醫(yī)學(xué)模式的歷史演變和辯證的人體觀、疾病觀

1、1,第 4 章 醫(yī)學(xué)模式的歷史演變和辯證的人體觀、疾病觀,（本題目經(jīng)修改）,2,第1節(jié) 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,3,◆ 人的二重性： 生物屬性和社會(huì)屬性。 ◆ 醫(yī)學(xué)的二重性： 自然科學(xué)和社會(huì)人文科學(xué)相交 叉的屬性。,p.77,4,◆ 醫(yī)學(xué)模式： 是在一定歷史時(shí)期的醫(yī)學(xué)水平上形成，反映當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)在人類生命、健康和疾病認(rèn)識(shí)上的總觀點(diǎn)。,p.77,5,在直觀經(jīng)驗(yàn)加猜測、思辨的基礎(chǔ)上，借助于自然哲

2、學(xué)來解釋人體的生命和疾病現(xiàn)象，具有樸素唯物主義和自發(fā)辯證法思想，有整體性，但籠統(tǒng)、模糊，有時(shí)牽強(qiáng)附會(huì)。,一、 古代自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式,P78上,7,8,血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁四種體液，與冷、熱、干、濕四種特質(zhì)相配合，決定人的體質(zhì)；它們平衡為健康，平衡破壞則患病，體現(xiàn)了整體觀、唯物論和辯證法。,9,以氣血、陰陽平衡、五行相生相克等學(xué)說解釋人體生命現(xiàn)象和疾病，也體現(xiàn)了整體觀、唯物論和辯證法。,例: 古代中醫(yī)理論,補(bǔ)充,10,1. 形成

3、的基礎(chǔ)： 近代生物科學(xué)（人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)等）的發(fā)展； 運(yùn)用實(shí)驗(yàn)分析的方法，在細(xì)節(jié)上深入研究。,p.78,二、近代生物醫(yī)學(xué)模式,11,◆ 近代力學(xué)的發(fā)展導(dǎo)致機(jī)械論。◆ 建立人體解剖學(xué)，認(rèn)識(shí)人體的結(jié)構(gòu)；◆ 建立人體生理學(xué)和興起實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，認(rèn) 識(shí)人體的功能；◆ 建立病理解剖學(xué)，確定局部病灶；,12,◆ 建立微生物學(xué)，認(rèn)識(shí)病因（外因）；◆ 臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展：診斷技術(shù)和外科

4、學(xué) 發(fā)展，尋找和祛除病灶。 —— 形成“局部定位思想”和“特異性病因觀念”。,13,14,維薩里繪制的人體解剖圖,15,拉.美特利及其著作,16,2. 生物醫(yī)學(xué)模式的基本觀點(diǎn)：3. 歷史作用：4. 局限性：局限于人的生物屬性，有片 面性即形而上學(xué)性。,p.78,17,“ 在它的框架內(nèi)，沒有給疾病的心理和社會(huì)因素留下余地?！?

5、 ——恩格爾,18,1. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然性 p p 2. 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的作用,三、現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,P.78,19,第二節(jié) 辯證的人體觀,20,一、人體結(jié)構(gòu)和功能的辯證統(tǒng)一◆ 結(jié)構(gòu)是功能的物質(zhì)基礎(chǔ)；功能是結(jié)構(gòu) 的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)；◆ 結(jié)構(gòu)決定功能；功能又反作用于結(jié)構(gòu)。（如表現(xiàn)在器官、細(xì)胞、生物大分子水 平上；用進(jìn)廢退、甲低）,p.82-- 83,21,恩格斯：“形態(tài)與機(jī)能是互相制約的”。,22

6、,二、局部和整體的辯證統(tǒng)一 局部在結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和功能上是整體的基礎(chǔ)；整體具有非加和性；整體又制約和支配局部；整體與局部可相互轉(zhuǎn)化。 物質(zhì)基礎(chǔ)：神經(jīng)分布，體液調(diào)節(jié),p.84,23,恩格斯： “無論骨、血、軟骨、肌肉、纖維質(zhì)等等的機(jī)械組合，或是各種元素的化學(xué)組合，都不能造成一個(gè)動(dòng)物，有機(jī)體既不是簡單的也不是復(fù)合的……”。,24,三、人體運(yùn)動(dòng)和平衡的辯證統(tǒng)一⒈ 人體的顯著運(yùn)動(dòng) 內(nèi)部表現(xiàn)——物

7、質(zhì)代謝，生理功能， 內(nèi)環(huán)境變化等； 宏觀表現(xiàn)——人生的階段性變化。,p.91,25,恩格斯： “生命首先正是在于：生命在每一瞬間是它自身，同時(shí)又是別的東西”。,26,⒉ 人體的相對靜止 內(nèi)部表現(xiàn)——如內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定； （臨床檢測值在一定范圍內(nèi)波動(dòng)） 宏觀表現(xiàn)——保持人體質(zhì)的不變性； 意義——是健康和分化的基本條件。,27,恩格斯： “這是運(yùn)動(dòng)和平衡的活的統(tǒng)一”

8、。,28,四、 人體內(nèi)各種運(yùn)動(dòng)形式的辯證統(tǒng)一： ◆ 人體中包含各種自然界基本的運(yùn)動(dòng)形式；生命運(yùn)動(dòng)是人體最本質(zhì)和最高級(jí)的運(yùn)動(dòng)形式；,補(bǔ)充,29,◆ 高級(jí)運(yùn)動(dòng)形式包含低級(jí)運(yùn)動(dòng)形式，又和低級(jí)運(yùn)動(dòng)形式有質(zhì)的區(qū)別，不能歸結(jié)為低級(jí)運(yùn)動(dòng)形式。 “機(jī)械論”、“還原論”：抹殺區(qū)別；“活力論” 只強(qiáng)調(diào)區(qū)別。,30,五、生理和心理的辯證統(tǒng)一 心理活動(dòng)受軀體生理狀況影響和制約；心理活動(dòng)又對生理狀況有反饋?zhàn)饔谩?p.93--94,31,反作用

9、機(jī)制： 精神→情緒（中介）→神經(jīng)、激素、免疫機(jī)制→器官等,32,33,六、機(jī)體與環(huán)境的辯證統(tǒng)一 環(huán)境：自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境 ◆ 自然環(huán)境：生存的自然條件 （也包括致病的自然因素）,p.95,34,◆ 社會(huì)環(huán)境：社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化、人際關(guān)系、風(fēng)俗習(xí)慣等諸因素；往往通過自然因素影響人體，或通過影響人的心理而至軀體。p,補(bǔ)充,35,第三節(jié) 辯證的疾病觀,36,一、對病因的辯證認(rèn)識(shí)（一）外因和內(nèi)因的辯

10、證關(guān)系 ◆ 外因是條件，內(nèi)因是根據(jù)，二者共同 起作用。 ◆ 批判“唯外因論”和“唯體質(zhì)論”,p.100,37,（二）致病因素與非致病因素的相對性 二者依一定條件而轉(zhuǎn)化。 例如：細(xì)菌、過敏、氧氣、糖,38,二、疾病發(fā)生發(fā)展過程中的辯證關(guān)系（一）損傷和抗損傷 ◆ 損傷和抗損傷相依存，損傷引起抗損傷； 例如：惡性腫瘤 ◆ 抗損傷在一定條件下可以轉(zhuǎn)化為損傷。 例如：炎癥,p.102,39,（二）因果

11、關(guān)系的復(fù)雜性 ◆ 一因多果（如疾病的多種預(yù)后） ◆ 一果多因（如多因性疾?。?◆ 因果轉(zhuǎn)化（表現(xiàn)在因果聯(lián)系的鏈條中。 如休克造成的惡性循環(huán)）,p.103,40,一因多果如：,41,多因性疾病如：,42,因果轉(zhuǎn)化如：,43,（三）局部和整體的辯證關(guān)系◆ 局部病變可以引起全身性反應(yīng)；◆ 某些全身性疾病可以以某一局部表現(xiàn)為主；（如風(fēng)濕?。?全身健康狀況可以影響、制約局部病變的發(fā)展。,p.104,44,三