護(hù)理內(nèi)外科復(fù)習(xí)資料

1、111、休克的病理生理、休克的病理生理1.微循環(huán)障礙（1）微循環(huán)收縮期又稱為缺血缺氧期（休克代償期）(只出不進(jìn)回心血量有所增加(組織細(xì)胞低灌注缺氧(去除病因積極復(fù)蘇，休克可糾正。（2）微循環(huán)擴(kuò)張期又稱淤血缺氧期（休克抑制期）(只進(jìn)不出，回心血量下降，血壓下降(血壓瘀滯，血液外滲，血液稠度升高(回心血量下降，心排出量降低，血壓下降（3）微循環(huán)衰竭期又稱彌散性血管內(nèi)凝血期(DIC(細(xì)胞破壞，組織器官受損，功能衰竭(休克不可逆3.護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理

2、要點(diǎn)1.迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量2.改善組織灌注3.保持呼吸道通暢，維持有效的氣體交換4.防治感染5.維持正常體溫6.皮膚護(hù)理5.休克護(hù)理中如何判斷補(bǔ)液是否足夠？休克護(hù)理中如何判斷補(bǔ)液是否足夠？休克病人一般先快速輸入晶體液后膠體液①當(dāng)BP和CVP下降時(shí)，應(yīng)較快補(bǔ)液②當(dāng)BP低CVP高時(shí)，給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管③當(dāng)BP正常CVP低時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)液④當(dāng)BP正常CVP高時(shí)，舒張血管，減慢補(bǔ)液速度，限制補(bǔ)液6.影響有效循環(huán)血量的因素：

3、影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周圍血管張力。休克的治療原則：休克的治療原則：盡早去除休克的原因；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量；改善微循環(huán)；增進(jìn)心功能；糾正代謝失調(diào)1.癤和癰的區(qū)別：癤和癰的區(qū)別：1癰可由多個(gè)癤融合而成2癰表面可見(jiàn)多個(gè)膿頭，顏色暗紅，界限不清，逐漸向四周和深部組織發(fā)展，周圍紫紅色腫脹，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大。3癰的患處化膿、壞死，瘡口破潰成蜂窩狀4癰有全身中毒癥狀5癰重度感染時(shí)可引起中毒性心肌炎、肺炎、濃

4、度血癥四：真菌：常見(jiàn)白色念球菌、曲霉菌、毛霉菌。呼吸衰竭護(hù)理要點(diǎn)：呼吸衰竭護(hù)理要點(diǎn)：1.病情觀察：觀察病人的生命體征。呼吸衰竭加重，有時(shí)可突然表現(xiàn)為意識(shí)障礙。2.保持呼吸道通暢：a翻身、拍背b濕化氣道c正確運(yùn)用吸痰技術(shù)d減少口腔細(xì)菌感染3.氧療的護(hù)理4.藥物治療及護(hù)理5.心理護(hù)理6.飲食護(hù)理7.健康指導(dǎo)有相鄰幾根肋骨兩處以上骨折時(shí)，尤其是前側(cè)胸壁的肋骨骨折時(shí)，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，可造成連枷胸，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。反常呼吸運(yùn)

5、動(dòng)。呼吸衰竭主要發(fā)病機(jī)制：呼吸衰竭主要發(fā)病機(jī)制：1、肺泡通氣不足2、彌散障礙3、肺泡通氣也血流比例失調(diào)4、肺內(nèi)動(dòng)脈—靜脈解剖分流增加5、耗氧量增加8.肺心病的護(hù)理要點(diǎn)肺心病的護(hù)理要點(diǎn)：1.一般護(hù)理：合理安排休息與活動(dòng)：慢性肺心病急性發(fā)作期應(yīng)絕對(duì)臥床，可采取坐位或半臥位，減少機(jī)體耗氧量、減慢心率和呼吸困難的癥狀。2.病情觀察：皮膚黏膜的顏色、呼吸困難的過(guò)程；觀察有無(wú)心悸、腹脹、水腫、尿量減少等右心衰竭。3.保持呼吸道通暢。4.氧療護(hù)理：慢

6、性肺心病在急性發(fā)作期經(jīng)積極治療后PaO255mmHg時(shí)，出現(xiàn)其他危重情況時(shí)，可考慮機(jī)械通氣輔助呼吸。5.皮膚護(hù)理：水腫常出現(xiàn)在身體低垂部，每天定時(shí)測(cè)量腹圍，判斷水腫消長(zhǎng)情況，穿衣寬松，衣料柔軟，更換體位，受壓處墊氣圈、軟枕，以免受壓。6.飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食，避免攝入高糖飲食，低鹽低脂飲食為主，一般每日鈉鹽少于3g水不超過(guò)1500ml。忌食魚(yú)、蝦、刺激性食物，少食多餐。7.用藥護(hù)理：應(yīng)用利尿劑關(guān)注電解質(zhì)情況，避免

7、出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒而加重缺氧，也要避免過(guò)度缺水。33⑤避免與牛奶，龍采，咖啡同服，避免同時(shí)服用抗酸藥物及，受體結(jié)抗劑。二、注射鐵劑的護(hù)理。①注射鐵劑可能出現(xiàn)注射局部腫痛硬結(jié)而形成皮膚發(fā)黑，和過(guò)敏反應(yīng)，因此須采取深部肌肉注射法②會(huì)避免藥液溢出而引起皮膚染色，采用z形注射法和留空氣注射法。4、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)：、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)：（1）急性型：a.多見(jiàn)于兒童，無(wú)性別差異b.起病急驟，出血較重c.多數(shù)病人前2周左

8、右有病毒感染、上呼吸道感染史。d.病程常呈自限行，在半年內(nèi)可自動(dòng)緩解。（2）慢性期：a.成年女性多見(jiàn)b.起病隱匿，出血較輕而局限C.常表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的皮膚黏膜淤點(diǎn)、瘀斑、紫癜，鼻出血，牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等。d.嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見(jiàn)e.如反復(fù)出現(xiàn)出血可出現(xiàn)貧血5、特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理診斷：（1）有損傷的危險(xiǎn)：出血，與血小板減少有關(guān)（2）有感染的危險(xiǎn)：與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。（3）恐懼：與血小板減少、隨時(shí)有出

9、血的危險(xiǎn)有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血等。6、護(hù)理措施：（1）休息與活動(dòng)：出血嚴(yán)重或血小板明顯降低者，應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)。（2）飲食護(hù)理：少量多餐，給予易消化、少渣、軟食，避免食用影響血小板功能的食物，如金槍魚(yú)、沙丁魚(yú)等。（3）病情監(jiān)測(cè)。（4）局部出血癥狀護(hù)理：鼻出血、皮膚出血、口腔牙齦出血等護(hù)理。（5）藥物護(hù)理：首選糖皮質(zhì)激素，避免使用阿司匹林、吲哚美辛等藥物。（飯后服藥）肺栓塞護(hù)理肺栓塞護(hù)理：（1）休息：絕對(duì)臥床（2）氧氣吸入：選

10、擇合適的給養(yǎng)方式和吸氧濃度（3）病情觀察：監(jiān)測(cè)呼吸、心率、動(dòng)脈血氧、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)右心功能不全等（4）抗凝護(hù)理：使用肝素或低分子肝素（5）溶栓護(hù)理：密切觀察出血征象；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、建立靜脈通路、正確使用肝素（6）減少再栓塞危險(xiǎn)：急性期絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的征象（7）右心功能不全的護(hù)理（同肺心病護(hù)理）（8）低排血量和低血壓護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；記錄出入量（9）用藥護(hù)理：密切觀察藥物的正負(fù)性，及時(shí)和醫(yī)生溝通

11、（10）心理護(hù)理（11）健康指導(dǎo)：避免增加靜脈血瘀滯的行為12.肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血7、COPD的護(hù)理要點(diǎn)的護(hù)理要點(diǎn)：1.一般護(hù)理：采取舒適體位，晚期病人為使輔助呼吸機(jī)參與呼吸可取身體前傾位。2.病情觀察：密切觀察生命體征，急性加重者注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)奏、深度和用力情況，出現(xiàn)呼吸淺慢伴神智不清者提示肺性腦病的發(fā)生，觀察咳嗽、咳痰的程度、持續(xù)時(shí)間、痰液量、性質(zhì)和顏色。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)