從醫(yī)院管理年看現(xiàn)代護(hù)理管理之機(jī)制創(chuàng)新

1、多學(xué)科多專業(yè),服務(wù)對象多元化,,服務(wù)內(nèi)容個(gè)性化,現(xiàn)代醫(yī)院,高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高情感,背景,,,強(qiáng)調(diào)內(nèi)涵建設(shè),——《醫(yī)院管理評價(jià)指南(試行)》制定原則,強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)質(zhì)量,強(qiáng)調(diào)軟件建設(shè),強(qiáng)調(diào)社會效益,強(qiáng)調(diào)長遠(yuǎn)發(fā)展,,,,,背景,醫(yī)療質(zhì)量全程管理和持續(xù)改進(jìn)、保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容,——醫(yī)院評審思路的轉(zhuǎn)變,背景,醫(yī)院管理年對醫(yī)院管理的沖擊和促進(jìn),向管理要質(zhì)量向管理要秩序向管理要人才向管理要紀(jì)律向管理要效率向管理要效益,200

2、5年,全面 系統(tǒng) 嚴(yán)格 扎實(shí) 深入 細(xì)致,醫(yī)院管理年對醫(yī)院管理的沖擊和促進(jìn),2005年,點(diǎn)評： 2006年“醫(yī)院管理年”督導(dǎo)的核心是“規(guī)范”。規(guī)范是管理的基礎(chǔ)，沒有規(guī)范的管理是無序的。,0五年與0六年醫(yī)院管理年的比較,護(hù)理管理工作現(xiàn)狀,醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展,設(shè)備顯著改善,急危重癥救治,技術(shù)含量提高,,,而由于各種主、客觀因素相互交織、長期作用，護(hù)理管理發(fā)展相對遲

3、滯,1、護(hù)理管理體系建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng) 部分醫(yī)院護(hù)理管理人員相對不足，管理角色混淆，職責(zé)不明確，且由于管理跨度太大，管理人員力量十分薄弱，工作不易深入，不易到位，不符合有效管理的原則,護(hù)理管理工作現(xiàn)狀,“醫(yī)院管理年”督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題,①大多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理組織主要由各科護(hù)士長組成，未形成健全的三級質(zhì)量管理體系,2、質(zhì)量管理的真實(shí)性、科學(xué)性有待探討,②考核標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀，考核方法不夠科學(xué)，可操作性較差,護(hù)理管理工

4、作現(xiàn)狀,“醫(yī)院管理年”督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題,3、護(hù)士人力資源缺乏成為制約護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和專業(yè)發(fā)展的瓶頸護(hù)士配置不足且使用不合理護(hù)士排班未充分體現(xiàn)病人需求原則、公平與效率原則二值制度、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度、護(hù)士調(diào)配制度等有待完善,護(hù)理管理工作現(xiàn)狀,“醫(yī)院管理年”督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題,4、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量堪憂 臨床護(hù)理工作以執(zhí)行醫(yī)囑、完成護(hù)理任務(wù)、書寫護(hù)理記錄、交接班為重點(diǎn)，病人實(shí)際獲得的與應(yīng)該得到的護(hù)理在質(zhì)量上存在較大差距,護(hù)理管理工

5、作現(xiàn)狀,“醫(yī)院管理年”督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題,5、以人為本的服務(wù)理念還只停留在口頭上，沒有落實(shí)到病人身上,護(hù)士在操作中應(yīng)把病人看作具有生理，心理，社會需要的人。病人病情是動態(tài)的，只進(jìn)行簡單的操作很難保證安全系數(shù)。,護(hù)理管理工作現(xiàn)狀,“醫(yī)院管理年”督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題,這一問題在低年資護(hù)士中尤為嚴(yán)重,6、護(hù)士培訓(xùn)有待進(jìn)一步完善 缺乏對護(hù)士分層次、有針對性的培訓(xùn)，特別是對年輕護(hù)士?？谱o(hù)理知識、技能的培養(yǎng)；普遍存在缺乏規(guī)范的

6、培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)落實(shí)與計(jì)劃有差距，記錄不完整,護(hù)理管理工作現(xiàn)狀,“醫(yī)院管理年”督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題,面對督導(dǎo)工作中暴露出的問題，值得深思的是： 誰該對護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)？ 護(hù)理質(zhì)量管理該如何定位？,護(hù)理管理工作現(xiàn)狀,反思,美國醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒,,,,,,質(zhì)量控制階段,質(zhì)量是檢查出來的,質(zhì)量保證階段,質(zhì)量是保證出來的,質(zhì)量促進(jìn)階段,質(zhì)量是習(xí)慣出來的,20世紀(jì)70年代,20世紀(jì)80年代,20世紀(jì)90年代,,美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的歷

7、程,1、獨(dú)立的醫(yī)院質(zhì)量管理部門 雖然美國的醫(yī)院在大小、地理位置、宗旨、所有權(quán)和組織結(jié)構(gòu)等方面各不相同，但都有一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)院質(zhì)量管理部門，部門員工有明確的工作職責(zé)，且大多獲得專業(yè)證書,美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理特點(diǎn),美國醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒,2、專門的醫(yī)院質(zhì)量管理人員 醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量作為一門獨(dú)立的學(xué)科得到了高度的發(fā)展，有專門取得CPHQ資格的專家從事該領(lǐng)域理論和實(shí)踐工作,美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理特點(diǎn),美國醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒,3、完整的質(zhì)

8、量改進(jìn)委員會體系 多數(shù)醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)委員會由院長直接領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)臨床、醫(yī)技及護(hù)理等部門的分支質(zhì)量委員會。該委員會為醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)活動提供總體指導(dǎo)方針，監(jiān)督改進(jìn)活動,美國醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒,美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理特點(diǎn),4、較強(qiáng)的全員質(zhì)量意識 醫(yī)院制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，并投入大量的人力和財(cái)力，從上到下分層培訓(xùn)質(zhì)量改進(jìn)的概念和方法，利于員工對質(zhì)量理念的理解，增強(qiáng)質(zhì)量意識和提高參與質(zhì)量活動的積極性,美國醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒,美國醫(yī)療機(jī)

9、構(gòu)質(zhì)量管理特點(diǎn),5、持續(xù)流程改進(jìn)，前瞻性預(yù)防問題的發(fā)生 非常重視工作流程的規(guī)范，對任何一項(xiàng)工作都設(shè)計(jì)合理的流程，對員工進(jìn)行流程實(shí)施前的培訓(xùn)，收集和分析流程運(yùn)行方面的資料，并運(yùn)用某種流程改進(jìn)模式持續(xù)地改進(jìn)工作和服務(wù),美國醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒,美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理特點(diǎn),6、對流程的關(guān)注遠(yuǎn)甚于對個(gè)人原因的追究 認(rèn)為80%的意外事件是由于系統(tǒng)或流程的原因引起，只有20%是由員工個(gè)人原因所致。所以，改進(jìn)有問題的系統(tǒng)或流程，

10、使員工的工作流程變得更簡單和高效是管理者重要的職責(zé)之一,美國醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒,美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理特點(diǎn),7、齊全的質(zhì)控資料為決策提供依據(jù) 醫(yī)院有常規(guī)的質(zhì)量資料收集體系，且鼓勵(lì)員工自覺上報(bào)各類意外事件，人人關(guān)注質(zhì)量隱患，使醫(yī)院的質(zhì)量資料非常齊全。同時(shí)，全國性或地方性資料庫利于醫(yī)院間橫向比較，為醫(yī)院了解自己在同行中的績效情況提供了基準(zhǔn),美國醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒,美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理特點(diǎn),8、定期的醫(yī)院質(zhì)量評審 醫(yī)院運(yùn)作除受

11、法律法規(guī)約束外，主要接受JCAHO的監(jiān)控和定期檢查。政府規(guī)定凡被該機(jī)構(gòu)評審合格的醫(yī)院才有資格獲得政府保險(xiǎn)項(xiàng)目的資金補(bǔ)助。如醫(yī)院在JCAHO檢查中能夠獲得高分，即為達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)且能夠提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的象征,美國醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒,美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理特點(diǎn),,護(hù)理管理長效管理機(jī)制,現(xiàn)代護(hù)理管理機(jī)制創(chuàng)新,現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新,一、護(hù)理管理組織體系的建設(shè),現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新,但在多數(shù)醫(yī)院，護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)體制仍未落到實(shí)處，這在一定程度上影響

12、了護(hù)理管理工作的效能。,一、護(hù)理管理組織體系的建設(shè),20世紀(jì)80年代中期，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見》，明確規(guī)定了醫(yī)院實(shí)行“護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)體制”。,1、護(hù)理垂直管理與層級管理,現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新,多年來的實(shí)踐證明，護(hù)理管理不能削弱，而應(yīng)得到鞏固和加強(qiáng)。,一、護(hù)理管理組織體系的建設(shè),1983年，衛(wèi)生部在北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行垂直護(hù)理管理體制試點(diǎn)，取得了比較好的成績。,1、護(hù)理垂直管理與層級管理,現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)

13、新,實(shí)行護(hù)理垂直管理，建立護(hù)理部一科護(hù)士長一護(hù)士長垂直管理體系，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)護(hù)理部對全院護(hù)士統(tǒng)一管理。,一、護(hù)理管理組織體系的建設(shè),1、護(hù)理垂直管理與層級管理,護(hù)理部掌握人員調(diào)配權(quán)，可以對不同層次護(hù)理人員進(jìn)行輪訓(xùn)和定向培養(yǎng)（包括全科護(hù)士和?？谱o(hù)士的培養(yǎng)），做到人盡其才、才盡其用。,現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新,2、護(hù)理人力資源管理 我國大部分醫(yī)院臨床一線護(hù)士數(shù)量不足問題已經(jīng)成為影響醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的風(fēng)險(xiǎn)和隱患。,一、護(hù)理管理組

14、織體系的建設(shè),現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新,2、護(hù)理人力資源管理護(hù)理人力問題長期得不到解決有復(fù)雜的社會原因，但是該反思的是,一、護(hù)理管理組織體系的建設(shè),我們?yōu)樽o(hù)理人力資源管理做了什么？怎么做的？效果如何？,現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新,1．建立科學(xué)高效的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系,二、健全“病人為中心”的質(zhì)量管理界面,標(biāo)準(zhǔn)本身有很強(qiáng)的導(dǎo)向性，通過質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可以了解管理的要求重點(diǎn),現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新,傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立在功能制護(hù)理的基礎(chǔ)上，其主要結(jié)構(gòu)集中在

15、技術(shù)操作和臨床護(hù)理上，有較大的局限性,二、健全“病人為中心”的質(zhì)量管理界面,1．建立科學(xué)高效的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系,現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新,環(huán)節(jié)質(zhì)量管理(又稱過程質(zhì)量管理),2．采用先進(jìn)可行的質(zhì)量管理辦法,全面質(zhì)量管理,二、健全“病人為中心”的質(zhì)量管理界面,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前檢查,術(shù)后康復(fù),外科病人住院流程,,,,,,,手術(shù)全程,出院隨訪,手術(shù)是否成功√,恢復(fù)是否良好√,,往往忽略大質(zhì)量觀中的其他內(nèi)容，用藥是否合理?住院時(shí)間是否短暫?費(fèi)用是否合理

16、?其它服務(wù)是否滿意? 這些些問題中很可能隱藏著質(zhì)量管理上的漏洞,EXAMPLE：,現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新,,目的：是把最新的研究成果與臨床實(shí) 踐相結(jié)合核心：是強(qiáng)調(diào)證據(jù)，要求在嚴(yán)格的科 學(xué)證明基礎(chǔ)上開展護(hù)理工作,2．采用先進(jìn)可行的質(zhì)量管理辦法,循證護(hù)理管理,二、健全“病人為中心”的質(zhì)量管理界面,現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新,概念 病人安全管理是指在醫(yī)療過程中所采取的必要措施，來避免或預(yù)防病人不良的結(jié)果或傷害

17、，包括預(yù)防錯(cuò)誤、偏誤與意外。,三、護(hù)理安全管理新思路,現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新,病人安全是護(hù)理管理最重要的課題之一 病人安全是護(hù)理質(zhì)量的前提和最基本的要求。如果在護(hù)理服務(wù)過程中病人安全無法得到保障，則護(hù)理管理也無任何意義可言。 因此，必須從新的高度、新的角度認(rèn)識病人安全問題,三、護(hù)理安全管理新思路,現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新,目前醫(yī)療差錯(cuò)處理方法是找出責(zé)任人并予處罰，處罰形式有： 再培訓(xùn)、停職、解雇、暫扣執(zhí)照、吊銷執(zhí)照、

18、瀆職起訴、刑事起訴,三、護(hù)理安全管理新思路,非懲罰性不良事件報(bào)告機(jī)制,現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新,調(diào)查結(jié)果、結(jié)論要反饋給當(dāng)事人讓報(bào)告人明白報(bào)告的目的是為了改進(jìn)系統(tǒng)，防止事件再次發(fā)生使涉及事件人員保持原有的自信通過系統(tǒng)廣泛發(fā)布事件的經(jīng)過、結(jié)論等，警示其他人員。,通過非懲罰性措施來降低醫(yī)療過錯(cuò)發(fā)生率,非懲罰性不良事件報(bào)告機(jī)制,現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新,與一般的產(chǎn)品質(zhì)量不同，護(hù)理質(zhì)量不是以物質(zhì)形態(tài)反映其作用與效果，而是集中地反映在護(hù)理服務(wù)的作

19、用和效果方面,四、現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,現(xiàn)代護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新,勤于思考和研究勇于探索和創(chuàng)新把握護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn),結(jié)束語,簡介,廣東省護(hù)理管理工作中期評估,護(hù)理中期評價(jià)是對醫(yī)院管理、護(hù)理部管理綜合的動態(tài)的評價(jià)；重點(diǎn)是完善與建立護(hù)理行政管理與護(hù)理管理委員會兩大體系，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)；通過強(qiáng)化規(guī)章制度、工作指引、核心制度的實(shí)施與落實(shí)，護(hù)士層級管理，確保病人安全，提高護(hù)理質(zhì)量。,我省護(hù)理事業(yè)的實(shí)踐與發(fā)展,醫(yī)院管

20、理年 2005-2007反思臨床護(hù)理管理體制及護(hù)理質(zhì)量對護(hù)理層級管理的重新認(rèn)識；探討臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)機(jī)制；嘗試建立與完善護(hù)理管理組織與職能關(guān)注:管理體制與文化，而非護(hù)士個(gè)人,《護(hù)士條例》 2008維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益規(guī)范護(hù)理行為《護(hù)理工作管理規(guī)范》 2006《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》 2007《臨床護(hù)理文書規(guī)范》 200

21、8,思考 改變 提升,落實(shí)《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》的目標(biāo)為主要任務(wù)：在護(hù)理管理、建立核心制度、合理使用護(hù)理人力資源、臨床質(zhì)量評價(jià)體系及?？谱o(hù)士培養(yǎng)等實(shí)踐領(lǐng)域進(jìn)行一系列的思考、實(shí)踐、改變與提升。,護(hù)理人力資源管理,要點(diǎn)：加強(qiáng)護(hù)理管理干部隊(duì)伍建設(shè)；探索臨床護(hù)士分層級管理；開展專科護(hù)士培養(yǎng)和?？谱o(hù)理小組工作；健全各級護(hù)士的培訓(xùn)制度，形成護(hù)理專業(yè)的優(yōu)秀人才隊(duì)伍。,目標(biāo)任務(wù)與標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院護(hù)士配備≥《護(hù)士條例》標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)士分層級管理科

22、學(xué)合理排班。人力調(diào)配準(zhǔn)確。護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷改善。急診、ICU、血液凈化、手術(shù)室、產(chǎn)科等特殊崗位專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度。轉(zhuǎn)科護(hù)士新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度。,醫(yī)院護(hù)士配備≥《護(hù)士條例》標(biāo)準(zhǔn) 病房護(hù)士與臨床實(shí)際床位比至少達(dá)到 0.43:1，全院護(hù)士與床位比0.6:1。產(chǎn)科、ICU專科護(hù)士與床位比達(dá)到2.5-3:1。NICU和兒童ICU護(hù)士與監(jiān)護(hù)床位比為≥1.6:1。,實(shí)際展開病床數(shù)、病人周轉(zhuǎn)率與護(hù)士人基礎(chǔ)護(hù)理、巡視病人、護(hù)理記錄、健康教

23、育等護(hù)理工作量與護(hù)士在崗人力相適應(yīng)。人員配置相符，護(hù)士工作量合理，無存在長期加班、拖班現(xiàn)象。,建議與思考,護(hù)理部對本單位護(hù)理人力資源有分析數(shù)據(jù)資料，現(xiàn)有人力資源如何合理使用？依據(jù)？人力不足造成的影響？（安全？危險(xiǎn)？）本單位缺乏的護(hù)理人力資源是什么？人數(shù)？高學(xué)歷？還是?？迫瞬?？有什么崗位？護(hù)士拖班的影響因素？哪個(gè)部門能解決？是科室、護(hù)理部及相關(guān)科、醫(yī)院？護(hù)理部的舉措？效果？,調(diào)研的數(shù)據(jù)，可以讓自己知道真實(shí)的情況與程度，同時(shí)也是說

24、服醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)最好的依據(jù)。,建議與思考——護(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查,護(hù)理活動分為二大類10項(xiàng)：直接護(hù)理活動包括：巡房、宣教、生活護(hù)理、藥物治療工作、各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；間接護(hù)理活動包括：口頭交接班、護(hù)理文件書寫、錄入醫(yī)囑、查對醫(yī)囑、與外交往（如教學(xué)、開會及后勤工作）,臨床護(hù)士分層級管理適當(dāng)而有效運(yùn)用護(hù)理層級組織，護(hù)理規(guī)章制度明確各角色任務(wù)的職務(wù)、各類職位的工作內(nèi)容、負(fù)責(zé)系統(tǒng)及權(quán)力。設(shè)置?？平M長、?？谱o(hù)師崗位，相應(yīng)待遇各級護(hù)士比例合理，各層級職責(zé)

25、職權(quán)清晰，承擔(dān)責(zé)任與層級崗位相適應(yīng)?；颊吣軌虻玫匠掷m(xù)穩(wěn)定的護(hù)理照顧。各層級相應(yīng)的資質(zhì)、培訓(xùn)及進(jìn)級的要求。,未形成以護(hù)理為特色的護(hù)理層級隊(duì)伍，護(hù)理專科基礎(chǔ)薄弱；護(hù)理管理缺乏激發(fā)個(gè)性的發(fā)展，各角色任務(wù)的職務(wù)、各類職位的工作內(nèi)容、負(fù)責(zé)系統(tǒng)及權(quán)力不清晰，護(hù)士的成長過于依賴于護(hù)理管理者；護(hù)理管理意識與方法傳統(tǒng)觀念的制約；把護(hù)理僅僅看成一種職業(yè)而不是一個(gè)專業(yè)。,三級護(hù)理行政管理 層次護(hù)理崗位,行政組織結(jié)構(gòu)具有權(quán)威性注重管

26、理能力專業(yè)水平與職務(wù)不對等,專業(yè)技術(shù)組織結(jié)構(gòu)專業(yè)地位未能認(rèn)可注重專業(yè)水平專業(yè)水平與層次相對應(yīng),三級護(hù)理崗位分工模式?jīng)_擊著傳統(tǒng)的觀念三級護(hù)理崗位設(shè)置取決護(hù)士的專業(yè)水平護(hù)理崗位分工改革會犧牲一部分人的利益,,護(hù)士分層級管理,實(shí)行層級護(hù)理崗位，能力與職責(zé)相對應(yīng)；最大限度的滿足病人的需要；為不同能力的護(hù)士，提供不同的護(hù)理崗位，同時(shí)接受充充的訓(xùn)練；不同的護(hù)理崗位體現(xiàn)護(hù)士不同的專業(yè)水平和地位（護(hù)理技術(shù)資質(zhì)、護(hù)理記錄）；建立完善各層

27、級護(hù)理崗位的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人力資源得到充分的利用,層級護(hù)士職責(zé)與臨床實(shí)踐范籌界定,特殊護(hù)理崗位：夜班護(hù)士、專科護(hù)士、特殊護(hù)理崗位專業(yè)護(hù)士；高級臨床護(hù)理實(shí)踐侵入性護(hù)理技術(shù)?？谱o(hù)理技術(shù),暨是護(hù)理部主任思考的問題，同時(shí)也是護(hù)理管理委員會探討的問題。,PICC、深靜脈置管、重癥監(jiān)護(hù)、III度壓瘡、健康教育及其它侵入性的護(hù)理操作技術(shù)有規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、計(jì)劃，資格審核制度，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、考核合格后的專責(zé)護(hù)士執(zhí)行。,實(shí)施護(hù)士執(zhí)業(yè)二級準(zhǔn)入制度探討的相

28、關(guān)資料,科學(xué)合理排班，人力調(diào)配準(zhǔn)確上級護(hù)士指導(dǎo)下級護(hù)士的工作條件；≥30張病床的護(hù)理單元，晚夜班護(hù)士人力不少于2人；嚴(yán)格控制班時(shí)數(shù)和周時(shí)數(shù)，減少或杜絕拖班。高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、直接服務(wù)病人的崗位是高級責(zé)任護(hù)士，確保護(hù)理品質(zhì)；,在崗護(hù)士具備處理臨床病人的需要的能力；新護(hù)士、新轉(zhuǎn)崗、業(yè)務(wù)能力不足、病情復(fù)雜、工作量超負(fù)荷、人力不足等情況如何提供支持系統(tǒng)？體現(xiàn)職責(zé)、責(zé)任與層級管理的要求，保持工作質(zhì)量穩(wěn)定性。,重點(diǎn)護(hù)理崗位護(hù)士核心能力訓(xùn)練

29、各重點(diǎn)科室開展核心能力訓(xùn)練的情況臨床護(hù)士參加相對應(yīng)?？茘徫荒芰τ?xùn)練。勝任崗位工作需要的知識與技能新護(hù)士輪訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)目標(biāo)及實(shí)施效果,思考與建議,《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》專業(yè)護(hù)士的角色定位和職責(zé)權(quán)限專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)的總體設(shè)計(jì)專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練的組織管理,思考與建議,特殊護(hù)理崗位急診專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練ICU專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士核心能力助產(chǎn)士核心能力訓(xùn)練血液凈化專業(yè)護(hù)士核心

30、能力,護(hù)理部——護(hù)理人力資源規(guī)劃書,護(hù)理部應(yīng)科學(xué)地預(yù)測、分析其護(hù)士人力資源現(xiàn)狀和需求狀況。制定必要的政策和措施以確保在需要的時(shí)間和需要的崗位上，獲得各種必需的人力資源的計(jì)劃。人力發(fā)展包括人力預(yù)測、人力增補(bǔ)及人員培訓(xùn),護(hù)理工作核心制度與臨床護(hù)理質(zhì)量,要點(diǎn)：建立前瞻性和持續(xù)改善質(zhì)量為核心的護(hù)理管理機(jī)制管理者從終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為,,目標(biāo)任務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)1.建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式2.臨床護(hù)理

31、核心工作制度完善和執(zhí)行3.工作指引健全4.護(hù)士培訓(xùn)5.危重病人護(hù)理質(zhì)量6.護(hù)理記錄,建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式臨床科室的核心制度及臨床工作制度。為一線護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性和有效性。對重點(diǎn)崗位、科室進(jìn)行人力、環(huán)境、條件和形勢的分析并提出預(yù)防性的決策。以?？谱o(hù)理質(zhì)量為核心的臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺陷及錯(cuò)誤的上報(bào)分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評估其確實(shí)改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時(shí)檢討工作流程與制度有效性。,

32、思考與建議,建立、完善及執(zhí)行護(hù)理工作核心制度具有良好的工作運(yùn)作支持系統(tǒng)。護(hù)士工作中必須執(zhí)行的條文；文字表達(dá)清楚明確，對護(hù)士工作有指導(dǎo)性；核心制度內(nèi)容與本專科臨床實(shí)際需要密切聯(lián)系；符合患者安全的需要，有良好的控制作用；,思考與建議,臨床護(hù)理核心工作制度完善和執(zhí)行交接班制度：各班次之間交接班、床邊交接班、手術(shù)病人交接班、輸血交接班、特殊用藥交接班、病情交接班。 護(hù)理查房制度：符合《護(hù)理工作管理規(guī)范》要求，護(hù)理組長查房、責(zé)任小

33、組護(hù)理查房及危重病人護(hù)理查房。護(hù)理疑難病例討論制度 護(hù)理會診制度,核心制度的實(shí)施思路,《護(hù)理工作管理規(guī)范》的要求緊緊圍繞病人的臨床需要,護(hù)理部盡量不越權(quán)，不替代，而是積極引導(dǎo)臨床科室把護(hù)理查房成為工作內(nèi)容之一。,思考與建議,護(hù)士能接受符合崗位需要、充分的培訓(xùn)護(hù)士的護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)能力評價(jià)：護(hù)理評估技術(shù)患者安全護(hù)理患者清潔與舒適護(hù)理營養(yǎng)與排泄護(hù)理冷熱療技術(shù),給藥法標(biāo)本采集技術(shù)引流管護(hù)理氣道護(hù)理技術(shù)急救技術(shù),護(hù)士培訓(xùn)與

34、教育多元化,內(nèi)容、方法、時(shí)機(jī)及主導(dǎo)者,三基三嚴(yán)崗位培訓(xùn)護(hù)理查房繼續(xù)教育學(xué)術(shù)研討,提高護(hù)士臨床工作能力,病人需要？臨床判斷？護(hù)理問題？護(hù)理措施？護(hù)理效果？跟進(jìn)問題？面臨困難？,,《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》,,危重癥病人護(hù)理質(zhì)量：,指引——培訓(xùn)——實(shí)施——效果分析質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)：監(jiān)護(hù)病房氣管滑脫率監(jiān)護(hù)病房壓瘡發(fā)生率監(jiān)護(hù)病房感控質(zhì)量監(jiān)測,兩種危重癥病人護(hù)理質(zhì)量管理差異是什么？,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的要求：,體現(xiàn)職責(zé)、責(zé)任與層級管