危重醫(yī)學科醫(yī)院管理年匯報概要

1、熱烈歡迎醫(yī)院管理年檢查專家組蒞臨指導,檢查匯報,北京大學第三醫(yī)院 危重醫(yī)學科 2006年1月,匯報內(nèi)容,科室簡介科室管理醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全,科室簡介（1）,科室歷史 組織結(jié)構(gòu)人力資源科室概況儀器設(shè)備科室特色,協(xié)會任職臨床統(tǒng)計科學研究教學工作發(fā)表文章,科 室 歷 史,成立于1986年歷任主任：金清塵、 陳浩輝、王誼冰,人 力 資 源,顧問 陳浩輝、金清塵醫(yī)師 本科醫(yī)

2、師15人，各科輪轉(zhuǎn)及進修人員2～ 8人護理人員 正式在編42人,合同護士6人技術(shù)員 1人,醫(yī) 師,博士2人碩士10人在讀碩士2人有出國工作或?qū)W習經(jīng)歷者2人,高年副主任醫(yī)師2人高年主治醫(yī)師2人主治醫(yī)師5人住院醫(yī)師6人,護 理 人 員,本科2人大專24人中專14人,副主任護師1人主管護師1人護師10人,執(zhí)照護士,,技 術(shù) 員,技術(shù)人員1人負責科室內(nèi)各種設(shè)備維護、維修,儀 器 設(shè) 備,PHILIPS監(jiān)護

3、儀—16臺心電圖儀—1臺 除顫儀—2臺連續(xù)心輸出量監(jiān)測儀—1臺紐邦200型呼吸機—2臺PB-840呼吸機—13臺PB-7200呼吸機—5臺Drager呼吸機—2臺西門子Servo呼吸機—2臺無創(chuàng)呼吸機—1臺便攜式呼吸機—2臺,排痰機—1臺Nova血氣分析儀—1臺冰毯機—1臺輸液泵—16臺注射泵—64臺營養(yǎng)泵—6臺纖維支氣管鏡—1部多功能治療床—3張轉(zhuǎn)運床—2張無影手術(shù)燈—1個,科 室 特 色,

4、高位頸髓損傷病人術(shù)后管理微量肝素預防DIC亞低溫治療重型顱腦損傷腦氧代謝監(jiān)測重癥胰腺炎的介入處理,協(xié) 會 任 職,金清塵教授——中華麻醉雜志英文摘要主審陳浩輝教授——危重病學會全國副主委、歐洲復蘇雜志編委葛慶崗主治醫(yī)師——北京市危重病學會秘書,ICU,臨 床 統(tǒng) 計,2005年ICU共收治病人470人次 平均住院日3.75天 總死亡率5.5﹪ 床位使用率59.25﹪

5、,ICU,危重醫(yī)學科近年收治病人數(shù)統(tǒng)計,,,危重醫(yī)學科近年平均住院日統(tǒng)計,,危重醫(yī)學科近年病人死亡率統(tǒng)計,,死亡率（％）,2003-2005年收治病人來源統(tǒng)計(％),科 學 研 究,參加北京市重大科技攻關(guān)課題《中西醫(yī)結(jié)合降低多器官功能衰竭病死率的研究》,ICU,教 學 工 作,北醫(yī)八年制學生理論授課北醫(yī)八年制學生見習、實習專轉(zhuǎn)本教學北京市ICU?？谱o士臨床教學基地,發(fā) 表 文 章,朱曦，陳浩輝 休克的監(jiān)測 中國實用外科雜志 2

6、000；20（7）：392—394朱曦，陳浩輝，傅軍等 尼莫通救治急性重型顱腦損傷的臨床研究中國危重病急救雜志 2000；12（5）：281—283朱曦，陳浩輝，傅軍等 亞低溫救治重型顱腦損傷機制的探討 北京大學學報（醫(yī)學版） 2001；33（6）（增刊）：59—63朱曦，陳浩輝，傅軍 生長激素合并低熱量腸外營養(yǎng)對術(shù)后多器官衰竭患者的影響 中國危重病急救雜志 2002；14（7）：414—417朱曦，陳浩輝，傅軍等 亞低

7、溫救治重型顱腦損傷的臨床研究 中國臨床神經(jīng)外科雜志 2003；8（1）：4—7付軍，陳浩輝等.SARS中國全科雜志.2003林英，陳曉理，應明英. 凝血系統(tǒng)與炎癥細胞因子的相互聯(lián)系. 中國輸血雜志. 2003, 16(4): 42-45應明英，林英，黃英等. 重組人生長激素對腹腔大腸埃希氏菌感染大鼠內(nèi)毒素血癥影響的實驗研究. 中華醫(yī)院感染學雜志. 2003, 13(12): 1110-13應明英，黃英，林英等. 重組人生長激素

8、對大腸桿菌感染性休克及其預后影響的實驗研究. 中國急救醫(yī)學. 2002, 22(12): 700-702莊小萍.對危重患者護理記錄法律相關(guān)問題認識的調(diào)查分析. 中國醫(yī)院管理.2003，23（5）：40-41,ICU,發(fā) 表 文 章,莊小萍.社區(qū)護理中褥瘡預防的探討. 中國全科醫(yī)學. 2003，6（3）：235-237莊小萍.原位肝移植術(shù)后出血及凝血功能的監(jiān)護. 護士進修雜志. 2003，18（4）：334-336蘇春艷，張紅君，王

9、誼芝. 癌癥末期病人家屬感受和需求的調(diào)查. 護理研究. 2003，17（5）：519-520朱曦，伊敏，葛慶崗等 小劑量生長激素對腹腔源性膿毒癥患者的影響 中華普通外科雜志 2006；21（1）44—47 朱曦，王振宇.重型顱腦損傷后腦氧代謝的變化及其意義。中國危重病急救雜志 2002；14（7）：414—4172006，第4期,翻譯,《危重病醫(yī)學》人民衛(wèi)生出版社，2005年出版?！冬F(xiàn)代危重病診斷與治療》正在印刷中。,

10、科室管理（2）,科室核心組醫(yī)療質(zhì)量管理小組教學管理小組科研管理小組感染管理小組,科室組織結(jié)構(gòu),科室核心小組,醫(yī)療質(zhì)量管理小組,教學管理小組,科研管理小組,感染管理小組,安 全 管 理 小 組,醫(yī)療質(zhì)量（3）,科室制度員工培訓質(zhì)量管理,科 室 制 度,一 核心制度二 質(zhì)量管理與改進制度三 各級醫(yī)師職責四 日常工作規(guī)范五 常見危重病搶救預案及流程六 醫(yī)療糾紛預防措施及管理規(guī)定七 緊急事件處理預案

11、八 各種檢查治療同意單九 有創(chuàng)操作常規(guī),ICU,員 工 培 訓,法律法規(guī)培訓三基三嚴培訓心肺復蘇培訓應急預案培訓 新技術(shù)、業(yè)務(wù)培訓,法律法規(guī)培訓,全科人員學習貫徹«醫(yī)療事故處理條例»科內(nèi)有防范醫(yī)療事故重點措施全科人員了解醫(yī)療事故處理程序全科人員了解封存病歷有關(guān)程序全科人員定期培訓及培訓后考核,應急預案培訓,應急供氧程序 應急供電預案停電應急預案 用藥錯誤處理預案 輸血輸液反應預案

12、突發(fā)傳染病預案,氣管插管脫出處理預案呼吸機故障預案人員緊急替代制度意外災害的處理流程醫(yī)務(wù)人員損傷預案呼吸機報警分析,醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理,建立科室質(zhì)量管理制度與體系危重醫(yī)學科質(zhì)量管理與持續(xù)改進培訓制度病房質(zhì)量控制措施明確各級醫(yī)師職責建立病房日常工作規(guī)范制定科室診療常規(guī)核心組定期質(zhì)量檢查、總結(jié),科室質(zhì)量管理與改進組織體系,質(zhì)量管理與改進組織體系,科主任,醫(yī)療組,護理組,隨時發(fā)現(xiàn)問題,上報科主任,重大問題上報醫(yī)務(wù)處,

13、責任人申訴，大家分析、討論、總結(jié),處罰,組織學習，吸取教訓，制定防范措施,杜絕類似問題再次發(fā)生,檢查,,,,,,,,,,,,,質(zhì)量管理與持續(xù)改進措施,每月質(zhì)量管理小組檢查加強醫(yī)護人員業(yè)務(wù)學習全員培訓及?？婆嘤枃栏駡?zhí)行新技術(shù)準入制度,危重病人管理流程,向家屬交代病情,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)性改進措施,人員培訓每年兩次心肺復蘇培訓請全院相關(guān)科室專家講課請全國危重病專家講課科內(nèi)講課讀書報告,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)性改進措施,成立ICU專家指導小組

14、派主治醫(yī)生到協(xié)和醫(yī)院短期進修請院外專家到我科查房\會診,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)性改進措施,主治醫(yī)生管理病床副主任醫(yī)師管理病房每月核心組進行質(zhì)量檢查CIS系統(tǒng),病歷管理,分組管理：由組長管理病歷主任查房：抽查科室檢查：專人檢查每月院：醫(yī)務(wù)處組織檢查,安全（4）,醫(yī)療安全公共安全,科室醫(yī)療安全與改進組織體系,醫(yī)療安全,一 科室各項制度的制定科室質(zhì)量安全管理工作方案預防醫(yī)療糾紛預案防止醫(yī)療事故的重點措施保證儀器設(shè)備無故障控

15、制院內(nèi)感染二 人員培訓對診療流程、核心制度、應急流程、心肺復蘇等全員培訓及不定期演練三 核心組定期安全檢查、總結(jié),科室醫(yī)療安全管理工作方案,1、建立科主任、副主任（1名）、支部書記（1名）護士長（2名）的質(zhì)量管理領(lǐng)導小組，吸收高年主治醫(yī)生和護理骨干參加。2. 小組成員分工明確，責任到人，確保質(zhì)控工作層層落實。3. 科主任作為主要責任人，負責組織召開質(zhì)量安全管理會議，全面負責檢查落實各項規(guī)章制度，每天查房，深入了解和解決診療

16、過程的各種問題。4. 1名副主任和1名支部書記每日查房，具體負責來診、觀察、搶救和病房的日常工作，對主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的診療工作給予具體的監(jiān)督和指導。5.強化實行值班主治醫(yī)師負責制，建立主治醫(yī)每日查房（包括周末及節(jié)假日）制度，確保病房的醫(yī)療安全，主治醫(yī)師（24小時）職責，不斷提高急危重癥的救治水平。6. 2名護士長負責檢查落實全科護理質(zhì)量，具體指導搶救、治療、護理過程中的工作流程和各項規(guī)章制度，不斷完善醫(yī)護配合，減少差錯，杜絕事故

17、。7. 質(zhì)控組要有計劃地組織醫(yī)護人員臨床技能的培訓，定期進行理論及實際操作能力的考核，并將考核成績納入年度考核的范疇。8.每月召開1-2次質(zhì)控工作會議，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療質(zhì)量問題，隨時修正診療過程的偏差。9. 不定期地在全科范圍內(nèi)進行醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療法規(guī)、敬崗愛業(yè)及素質(zhì)教育，為保證醫(yī)療質(zhì)量打造堅實的思想基礎(chǔ)。10. 強化實行質(zhì)控小組周末、節(jié)假日值班制，隨時發(fā)現(xiàn)和滿足診療過程中的各種需要，保證醫(yī)療組織工作不出現(xiàn)空檔。,緊急事件處理流

18、程圖,,,,,病房值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)意外情況,緊急通知二線／三線上級醫(yī)師,科主任,立即搶救：心外按壓、氣管插管、復蘇藥物、各種化驗檢查,特殊重要病人上報醫(yī)務(wù)處（平時）、總值班（夜間、節(jié)假日）,,,,,,,,,,緊急供氧程序,,,,,,,,,對氧療病人應嚴格按照操作規(guī)程進行操作,病房備有一定基數(shù)的瓶裝氧氣/氧氣壓力表/氧氣袋,每日應有專人進行檢查，保證呈備用狀態(tài),,,若中心供氧出現(xiàn)故障首先使用氧氣袋/瓶裝氧氣,,,同時聯(lián)系供氧中心（Tell--

19、2303）,密切觀察病人病情變化,,,,突發(fā)火災應急預案,,,,,立即通知在場的所有人員,電話通知總值班TEL:3000,突發(fā)火災,在崗人員了解火災的情況,,部分人員參加滅火,若為小火可嘗試撲滅,如情況危急須疏散病人（火勢嚴重時禁用電梯）,,,,報警119,,滅火器 濕被褥滅火 移開氧氣瓶,,離開后注意關(guān)好房門，防止火勢蔓延,,清點病人及員工數(shù)目向現(xiàn)場指揮報告,,,,,,保證儀器設(shè)備完好齊備,儀器設(shè)備無故障 搶救

20、設(shè)備、藥品齊備 儀器使用培訓有專人管理有責任制文件有儀器維修記錄,公共安全,,北京大學第三醫(yī)院危重醫(yī)學科預防安全（交通、防火、盜竊）事故責任書 為預防安全事故，落實安全責任制，確保人員財產(chǎn)安全，維護科室穩(wěn)定和社會秩序，危重醫(yī)學科特制定此責任書。 科室成立安全工作領(lǐng)導小組，科室副主任為科室安全工作第一負責人，領(lǐng)導小組組長，支部書記為副組長，核心組成員為安全工作領(lǐng)導小組成員。堅持“預防為主”的原

21、則，科室認真落實醫(yī)院安全工作管理制度。 切實加強安全工作責任感和緊迫感，從維護國家和人民群眾生命財產(chǎn)安全、維護首都社會和諧、科室穩(wěn)定的高度出發(fā)，充分認識預防安全事故，落實安全責任制的重要意義，為2006年安全工作打好基礎(chǔ)，使安全工作的警鐘長鳴。認真開展交通、防火等安全宣傳教育和檢查，防堵結(jié)合，以防為主，加強監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理解決。認真落實責任制，層層簽訂責任書，實行科室、個人兩極管理，責任落實到每個人。

22、 加強對職工車輛的管理與人員的安全教育，對科室人員擁有機動車駕駛證、機動車輛、非機動車輛的基本情況進行登記。強化交通安全意識，增強遵守《道路交通安全法規(guī)》的自覺性，嚴禁無證駕駛，做到有問題車輛不上路，不酒后駕駛，不疲勞駕駛，不違規(guī)行駛等。節(jié)假日集體駕車外出，請自覺向院保衛(wèi)處登記。 加強防火安全意識，宣傳防火知識，增強防火安全責任感，查堵安全隱患，杜絕安全事故，不斷提高醫(yī)務(wù)人員應對突發(fā)事件的能力。

23、 加強對各種醫(yī)療設(shè)備、儀器、壓力容器的維修保養(yǎng)和管理。加強對氧氣、毒麻藥品、化學試劑的管理，堅持誰使用誰管理誰負責的原則，專人負責，加強管理與監(jiān)督，確保安全。 加強防盜意識，現(xiàn)金、貴重物品不要放在醫(yī)院，出入科室隨手關(guān)門，對陌生和可疑 人員要進行詢問，對外來訪談?wù)撸挳呉偷介T外并關(guān)門返回。對施工、參觀等外來人員，要指定專人陪同。夜班由二線醫(yī)生及護士組長負責檢查各個出入門戶，確保安全。認真做好元旦、春