（首期）華羅庚數(shù)學(xué)大學(xué)生夏令營策劃

1、中國科學(xué)院生態(tài)環(huán)境研究中心中國科學(xué)院生態(tài)環(huán)境研究中心20192019年大學(xué)生夏令營報名表年大學(xué)生夏令營報名表姓名姓名性別性別民族民族健康狀況健康狀況所在學(xué)校所在學(xué)校院系院系年級年級專業(yè)名稱專業(yè)名稱本專業(yè)本專業(yè)排名排名格式：名次總?cè)藬?shù)照片四六級四六級成績成績身份證號身份證號郵編郵編通訊地址通訊地址手機手機EMail家庭電話家庭電話家庭地址家庭地址家庭聯(lián)系人家庭聯(lián)系人與學(xué)生關(guān)系與學(xué)生關(guān)系手機手機個人情個人情況簡介況簡介獲得獎勵及獲得獎勵及發(fā)

2、表論文情發(fā)表論文情況所在院系意所在院系意見及評語見及評語班主任（輔導(dǎo)員）簽字：聯(lián)系方式：院系蓋章個人聲明個人聲明1、本人保證提交的申請表和其它全部申請材料的真實性和準(zhǔn)確性。如果提交的信息不真實或不準(zhǔn)確，同意取消我的申請資格；2、本人參加夏令營活動期間服生態(tài)環(huán)境研究中心從統(tǒng)一安排，遵守相關(guān)規(guī)定；3、本人自愿參加本次暑期夏令營活動，已征得家長的同意，自覺注意自身安全，因不可抗拒力、意外事故或自身原因而導(dǎo)致的人身傷害或財產(chǎn)損失，其責(zé)任由本人承

3、擔(dān)；4、本人入選后，如因各種原因不能參加夏令營，會在第一時間告知生態(tài)環(huán)境研究中心。申請人簽字：日期：年月日中國科學(xué)院生態(tài)環(huán)境研究中心中國科學(xué)院生態(tài)環(huán)境研究中心20192019年大學(xué)生夏令營報名表年大學(xué)生夏令營報名表姓名姓名性別性別民族民族健康狀況健康狀況所在學(xué)校所在學(xué)校院系院系年級年級專業(yè)名稱專業(yè)名稱本專業(yè)本專業(yè)排名排名格式：名次總?cè)藬?shù)照片四六級四六級成績成績身份證號身份證號郵編郵編通訊地址通訊地址手機手機EMail家庭電話家庭電話家庭

4、地址家庭地址家庭聯(lián)系人家庭聯(lián)系人與學(xué)生關(guān)系與學(xué)生關(guān)系手機手機個人情個人情況簡介況簡介獲得獎勵及獲得獎勵及發(fā)表論文情發(fā)表論文情況所在院系意所在院系意見及評語見及評語班主任（輔導(dǎo)員）簽字：聯(lián)系方式：院系蓋章個人聲明個人聲明1、本人保證提交的申請表和其它全部申請材料的真實性和準(zhǔn)確性。如果提交的信息不真實或不準(zhǔn)確，同意取消我的申請資格；2、本人參加夏令營活動期間服生態(tài)環(huán)境研究中心從統(tǒng)一安排，遵守相關(guān)規(guī)定；3、本人自愿參加本次暑期夏令營活動，已征