藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二新增知識(shí)點(diǎn)

1、第十五章：耳鼻喉科疾病用藥第十五章：耳鼻喉科疾病用藥第一節(jié)：消毒防腐劑第一節(jié)：消毒防腐劑一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)（一）作用特點(diǎn)1、消毒防腐藥包括硼酸滴耳劑、酚甘油滴耳劑及3%過(guò)氧化氫溶液，主要用于外耳道炎及中耳炎的治療。2、苯酚的水溶液有強(qiáng)大的殺菌作用，其甘油劑和油溶液作用顯著降低。苯甲酸在微酸性環(huán)境下比在堿性環(huán)境中有效。苯酚的殺菌作用強(qiáng)，但對(duì)病毒無(wú)效。病毒對(duì)堿類(lèi)敏感，對(duì)酚類(lèi)耐藥。3、真菌對(duì)羥苯乙酯敏感，對(duì)氧化劑不敏感。有些藥物如陽(yáng)離子表

2、面活性劑和陰離子表面活性劑共用，可使其作用減弱。（二）典型不良反應(yīng)1硼酸滴耳劑滴耳時(shí)可有短時(shí)間刺痛感。2高濃度過(guò)氧化氫溶液對(duì)皮膚和黏膜產(chǎn)生刺激性灼傷，形成一疼痛―白痂‖。（三）禁忌證1對(duì)相應(yīng)藥物及所含成分過(guò)敏者禁用。2鼓膜穿孔且流膿患者及6個(gè)月以下嬰兒禁用酚甘油滴耳劑。二、用藥監(jiān)護(hù)使用滴耳劑治療耳部炎癥時(shí)應(yīng)先清洗耳部膿液，保持耳道局部清潔、干燥。三、主要藥品硼酸【適應(yīng)證】用于急、慢陛中耳炎、外耳道炎。酚甘油【適應(yīng)證】用于鼓膜未穿孔的急性

3、中耳炎，外耳道炎。過(guò)氧化氫【適應(yīng)證】用于急性、慢性化膿性中耳炎及外耳道炎。第二節(jié)第二節(jié)減鼻充血藥減鼻充血藥減鼻充血藥通常用于緩解鼻塞癥狀，但不宜長(zhǎng)期使用。糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎作用而被廣泛用于鼻炎的治療。減鼻充血藥是α受體激動(dòng)劑，可對(duì)鼻甲中的容量血管產(chǎn)生收縮作用，通過(guò)減少鼻黏膜中的血流而緩解鼻塞癥狀。減鼻充血藥起效迅速，噴霧劑的藥物分布效果強(qiáng)于滴鼻劑。常用者包括：0.5%麻黃堿、0.05%羥甲唑啉和0.1%賽洛唑啉等。如果使用頻率過(guò)高

4、（間隔不足3h）或療程過(guò)長(zhǎng)（3周以上），可使鼻黏膜損傷導(dǎo)致藥物性鼻炎，因此，對(duì)于以長(zhǎng)期鼻塞為主要癥狀的患者，減鼻充血藥并非適宜選擇。一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)（一）作用特點(diǎn)鹽酸麻黃堿通過(guò)激動(dòng)ɑ腎上腺素受體引起血管收縮，從而減少鼻腔黏膜容積。鹽酸羥甲唑啉和賽洛唑啉為咪唑啉類(lèi)衍生物，是α腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有良好的外周血管收縮作用，直接激動(dòng)血管α1腎上腺素受體引起鼻腔黏膜血管收縮，減輕炎癥所致的充血和水腫，幾分鐘內(nèi)發(fā)生作用，并可維持?jǐn)?shù)小時(shí)。（

5、二）典型不良反應(yīng)偶見(jiàn)一過(guò)性輕微燒灼感，鼻黏膜干燥感，頭痛，頭暈，心率加快，長(zhǎng)期使用可致心悸，焦慮不安，失眠等。滴藥過(guò)頻易致反跳性鼻充血，久用可致藥物性鼻炎。偶有患者使用后出現(xiàn)血壓升高。罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。（三）禁忌證1對(duì)相應(yīng)藥物過(guò)敏者、2歲以下嬰幼兒。2萎縮性鼻炎、鼻腔干燥患者。3接受單胺氧化酶抑制劑治療的患者。4妊娠期婦女禁用鹽酸羥甲唑琳。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）警惕由減鼻充血藥所致的高血壓減鼻充血藥中的鹽酸麻黃堿、偽麻黃堿、萘甲唑啉、羥甲唑啉、

6、抗感冒藥的復(fù)方制劑（氨酚偽麻、苯酚偽麻、氨酚偽麻、雙撲偽麻、特酚偽麻、氨酚偽敏、美撲偽麻、美息偽麻、雙芬偽麻片劑或顆粒劑等含偽麻黃堿），可促使鼻黏膜血管收縮，緩解鼻塞，但在滴鼻時(shí)過(guò)量，易發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、血壓升高。應(yīng)注意：（1）對(duì)高血壓患者慎用。（2）控制用量。（3）滴鼻后宜適當(dāng)休息60min。（二）注意滴鼻劑的用法(1)如滴鼻液過(guò)多流人口腔，可將其吐出。(2)使用本類(lèi)藥物時(shí)不能同時(shí)使用其他滴鼻劑。如正在服用其他藥品，使用本類(lèi)藥物前請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)

7、師或藥師?？肆_米通【適應(yīng)證】用于疥瘡、皮膚瘙癢。第二節(jié)第二節(jié)痤瘡治療藥痤瘡治療藥痤瘡是青春發(fā)育期由于雄激素增多，致皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔造成皮脂排出不暢，引起毛囊皮脂腺的炎癥反應(yīng)，同時(shí)與痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)。一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)（一）作用特點(diǎn)1非抗生素類(lèi)抗菌藥本類(lèi)藥物包括過(guò)氧苯甲酰和壬二酸。過(guò)氧苯甲酰為強(qiáng)氧化劑，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并有使皮膚干燥和脫屑作用。壬二酸可直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細(xì)菌，消除病原體，并競(jìng)爭(zhēng)性抑制產(chǎn)

8、生二氫睪酮的酶過(guò)程。2、抗角化藥物維A酸是維生素A的代謝中間體，調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞有絲分裂，促進(jìn)更新，抑制角化。異維A酸具有縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細(xì)胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌的作用。服后皮膚尤其是頭面部的油脂分泌會(huì)明顯減少。對(duì)嚴(yán)重的結(jié)節(jié)狀痤瘡有高效。阿達(dá)帕林是維A酸類(lèi)化合物，與維A酸細(xì)胞核受體有較高的親和力，具有強(qiáng)大抗炎作用，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增生，溶解痤瘡和粉刺，調(diào)節(jié)毛囊、皮脂腺上皮膚細(xì)胞的分化，減少粉

9、刺的產(chǎn)生，減少小囊數(shù)量。（二）典型不良反應(yīng)1非抗生素類(lèi)抗菌藥過(guò)氧苯甲?？赡艹霈F(xiàn)過(guò)敏性接觸性皮炎和干燥現(xiàn)象。壬二酸有局部刺激反應(yīng)，偶見(jiàn)皮膚脫色，罕見(jiàn)光敏感。2抗角化藥局部反應(yīng)包括燒灼感、紅斑、刺痛、瘙癢、皮膚干燥或脫屑，對(duì)紫外光敏感性增強(qiáng)?？沙霈F(xiàn)一過(guò)性皮膚色素沉著。用于眼周可出現(xiàn)局部刺激和水腫、脫屑。如不良反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)減少用藥次數(shù)或停藥?？诜惥SA酸后，皮膚或黏膜（口唇、眼、鼻黏膜）可出現(xiàn)干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、血脂升高、

10、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高；有報(bào)道服藥后出現(xiàn)精神變化，如抑郁、自殺傾向、焦慮、脫發(fā)；偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)及光敏反應(yīng)。妊娠期婦女服后可致自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形。（三）禁忌證1非抗生素類(lèi)抗菌藥對(duì)相應(yīng)藥物過(guò)敏者及皮膚急性炎癥或破潰者禁用。2抗角化藥對(duì)相應(yīng)藥物過(guò)敏者、妊娠及哺乳期婦女禁用。眼部、急性或亞急性皮炎、濕疹類(lèi)皮膚病患者禁用維A酸。肝腎功能不全、維生素A過(guò)量及高脂血癥患者禁用異維A酸。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）針對(duì)痤瘡的不同類(lèi)型選擇用藥1對(duì)皮脂腺分

11、泌過(guò)多所致的尋常型痤瘡，首選2.5%～10%過(guò)氧苯甲酰凝膠涂敷患部，一日12次。2對(duì)輕、中度尋常型痤瘡可選0.025%～0.03%維A酸乳膏劑或0.05%維A酸凝膠劑外搽，一日12次。于睡前洗凈患部，連續(xù)812周為1個(gè)療程，可顯著減輕炎癥對(duì)皮膚的損害。3對(duì)炎癥突出的痤瘡，輕、中度者可選維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠外用治療。4對(duì)痤瘡伴細(xì)菌感染顯著者，可應(yīng)用紅霉素一過(guò)氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷，一日l(shuí)一2次。5對(duì)中、重度痤瘡伴

12、感染顯著者推薦涂敷0.1%阿達(dá)帕林凝膠，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。6對(duì)囊腫型痤瘡?fù)扑]口服維胺酯膠囊，一次50mg，一日3次，其可促進(jìn)上皮細(xì)胞分化，有較好的療效?；虍惥SA酸，推薦劑量為一日0.lmgkg，連續(xù)4—6月后，改為外用涂敷維持以控制復(fù)發(fā)。（二）注意規(guī)避細(xì)菌耐藥性為減少痤瘡丙酸桿菌等的耐藥性，應(yīng)做到(1)盡可能使用非抗生素類(lèi)抗菌藥，如過(guò)氧苯甲酰或壬二酸。(2)如果某種抗生素有效，可重復(fù)使用該藥物數(shù)療程，療程的間歇期配