嘔吐藍(lán)剖析

1、嘔　　吐,,嘔　　吐,定義 嘔吐是指因外邪犯胃，飲食不節(jié)，情志不遂，脾胃虛弱導(dǎo)致胃失和降，氣逆于上，迫使胃內(nèi)容物從口吐出的一類病證。 有物有聲—嘔； 有物無聲—吐； 無物有聲—干嘔； 無物無聲—惡心（欲嘔）；,,,,概述,嘔吐的類別1機(jī)體自衛(wèi)性嘔吐： 機(jī)體祛除胃中有害物質(zhì)的保護(hù)性反應(yīng)。2嘔吐作為一種治療疾病的方法： 中醫(yī)治療八法中的

2、吐法。3提示某些藥物的毒副反應(yīng)： 服藥后出現(xiàn)嘔吐必須停藥。,4妊娠惡阻嘔吐： 一般無須治療，早孕期過可自愈。,沿革,1. 《內(nèi)經(jīng)》奠定了理論基礎(chǔ)，認(rèn)為嘔吐可由寒氣、火熱、濕濁等引起，還與飲食相關(guān)2. 《金匱要略》“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”認(rèn)為嘔吐有時(shí)是機(jī)體排除胃中有害物質(zhì)的反應(yīng)。,范圍 嘔吐是臨床的常見癥狀，多出現(xiàn)于多種急、慢性疾病之中。 西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)性嘔吐、急性胃炎、賁門痙

3、攣、幽門痙攣、胃粘膜脫垂癥、十二指腸壅積癥、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、某些急性傳染病及顱腦疾病，出現(xiàn)以嘔吐為主要癥狀時(shí)，均可參考本篇辨證論治。 至于腸梗阻，消化道腫瘤，尿毒癥等伴發(fā)嘔吐時(shí)，除可參考本篇外，還須參照反胃，噎膈，癃閉，關(guān)格等篇內(nèi)容辨證論治。,病因病機(jī),外邪犯胃 氣機(jī)阻滯飲食不節(jié) 傷胃滯脾，食滯不化 肝失疏泄，橫逆犯胃情志失調(diào)

4、 憂思傷脾，脾失健運(yùn) 脾胃虛弱 胃不盛納，脾失健運(yùn) 其它因素----誤食毒物或使用化學(xué)藥物，傷及胃腸,,嘔吐,,,,,,,,胃氣上逆,病機(jī): 胃失和降，氣逆于上，迫物吐出。病位:主要在胃，與肝脾關(guān)系密切,診斷,診斷要點(diǎn) 1表現(xiàn)：嘔吐食物、痰涎、水液等胃內(nèi)容物，一日數(shù)次不等，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常兼見脘腹不適，惡心納呆，泛酸嘈雜。2致嘔因素：多由外邪、飲食、情志、寒溫

5、不適、聞及不良?xì)馕兜日T發(fā)。也可由服用藥物，誤服毒物導(dǎo)致。,相關(guān)檢查,1 胃鏡，上消化道鋇餐判斷胃十二指腸情況2 血常規(guī)，血尿淀粉酶，腹部B超判斷胰腺與膽囊疾病。3 腹平片，頭部CT與MRI了解腸梗阻與腦部病變4 面色萎黃，嘔吐不止，伴有尿少，浮腫，注意考慮腎功能不全5 育齡婦女，應(yīng)排除懷孕6 嘔吐不止，需關(guān)注電解質(zhì)變化,,鑒別診斷,1嘔吐與反胃,2 嘔吐與噎膈鑒別,3嘔吐與霍亂,辨證論詒,一辨證要點(diǎn)1辨可吐可不吐：

6、胃有痰飲，食滯，毒物癰膿等有害物而發(fā)生嘔吐時(shí)不可見嘔止嘔；其它則可降逆止嘔2辨虛實(shí)：外邪，飲食，七情所致病程短，嘔吐量多，多為實(shí)證； 虛證多為脾胃虛寒，胃陰不足而成，多起病緩，病程長(zhǎng)，嘔而無力，時(shí)作時(shí)止，吐物不多，臭味不重，常伴乏力等表現(xiàn)。,3辨嘔吐物：反映寒熱虛實(shí)，病變臟腑。酸腐難聞—多為食積內(nèi)腐黃水味苦—膽熱犯胃酸水綠水—肝氣犯胃痰濁涎沫—痰飲中阻泛吐清水—胃中虛寒，或有蟲積等4辨可下與禁下：嘔吐之病

7、不宜下法，病在胃不宜攻腸，以免引邪內(nèi)陷。 可下-胃腸實(shí)熱，大便秘結(jié)，腑氣不通，濁氣上逆，氣逆作嘔 禁下-嘔吐能排除積食，敗膿，屬虛兼表者。,治嘔禁忌 人體自身祛除有害物質(zhì)之嘔，不應(yīng)止嘔，可采用探吐之法，邪去嘔止。 嘔吐禁用下法：病人欲吐者，可涌吐，因勢(shì)利導(dǎo)，不可下；嘔吐兼表者，宜解表和里，不可下，下之則邪陷入里；嘔吐有脾胃虛者，宜健脾和胃，不可下，下之傷脾敗胃；胃中無有形實(shí)邪，不可下，下之傷敗胃氣。,二

8、 治療要點(diǎn)治療原則和胃降逆。審因論治虛證：扶正為主—益氣、溫陽(yáng)、養(yǎng)陰。實(shí)證：祛邪為主—解表、消食、化痰、理氣。,三分證論治（一）實(shí)證 1外邪犯胃主癥：突然嘔吐，來勢(shì)急迫兼次：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，或汗出，脘悶不舒，不思飲食。舌脈：舌苔白膩，脈濡緩證機(jī)概要：外感風(fēng)寒（暑濁之氣）之邪，動(dòng)擾胃腑，濁氣上逆治法：解表疏邪，和胃降逆方藥：藿香正氣散。,,藿香—辛散風(fēng)寒，芳化濕濁，和胃悅脾 半夏—燥濕降氣，和胃止嘔厚樸

9、—行氣化濕，寬胸除滿蘇葉，白芷—助霍香外散風(fēng)寒，芳香化濕陳皮-理氣燥濕和中茯苓，白術(shù)—健脾運(yùn)濕大腹皮—行氣利濕桔?！卫跎髼棥推⑽福羲幐什荨{(diào)和諸藥,2飲食內(nèi)停主證：嘔吐酸腐，噯氣；脘腹脹滿，厭食，得食愈甚，吐后反快兼次：大便腐臭，或溏或結(jié)舌脈：舌苔厚膩，脈滑實(shí)證機(jī)概要：食滯內(nèi)阻，氣機(jī)不利，濁氣上逆。治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆方藥：保和丸山楂—消飲食之積 神曲—消食健脾萊菔子—消食下氣

10、半夏，陳皮—行氣化滯，和胃止嘔茯苓—健脾和中,3痰飲中阻主癥：嘔吐清水痰涎，眩暈心悸兼次： 脘悶食少，不思飲食，或嘔而腸鳴有聲舌脈：舌白膩，脈滑證機(jī)概要：脾不運(yùn)化，痰飲內(nèi)停，胃氣不降治法：溫化痰飲，和胃降逆方藥：小半夏湯-重止嘔，治痰飲嘔吐的基本方 合苓桂術(shù)甘湯-健脾燥濕，溫化痰飲小半夏湯 苓桂術(shù)甘湯 半夏，生姜—和胃降逆

11、 茯苓，桂枝，白術(shù)，甘草—溫脾化飲,4 肝氣犯胃主癥：嘔吐吞酸，噯氣頻繁兼次：胸脅脹滿，煩悶不舒，每因情志不舒而嘔吐吞酸加重舌脈：舌邊紅，苔薄膩，脈弦證機(jī)概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理氣，和胃止嘔方藥：四七湯紫蘇葉 厚樸 理氣寬中 半夏 生姜 茯苓 大棗 和胃降逆止嘔,,半夏厚樸湯 合左金丸厚樸，紫蘇—理氣寬中

12、 黃連，吳茱萸—辛開苦降以止嘔半夏，生姜茯苓—降逆和胃止嘔,（二）虛證1脾胃氣虛主證：食欲不振，食入難化，脘腹痞悶，惡心嘔吐。兼次：大便不暢倦怠乏力舌脈：舌淡，苔薄白，脈虛弱。證機(jī)概要：脾胃氣虛弱，納運(yùn)無力。治法：益氣健脾，和胃降逆方藥：香砂六君子湯四君子湯—健脾益氣半夏—祛痰降逆和胃止嘔陳皮 木香 砂仁—理氣和胃降逆,（二）虛證2脾胃陽(yáng)虛主證：飲食稍多，或稍有勞倦，即易嘔吐，嘔吐時(shí)作時(shí)止兼次：

13、食欲不振，食入難化，脘腹痞悶，口淡不渴面白少華，四肢不溫，大便溏薄舌脈：舌淡，苔薄白，脈濡弱證機(jī)概要：脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，水谷熟腐運(yùn)化不及。治法：益氣健脾，和胃降逆方藥：理中湯加味人參—甘溫入脾，補(bǔ)中益氣干姜—辛熱溫中白術(shù)—燥濕健脾炙甘草—和中扶正，益氣健脾，和胃降逆,3胃陰不足主癥：嘔吐反復(fù)發(fā)作，有時(shí)干嘔兼次：嘔量不多，或僅唾涎沫，似饑而不欲食口燥咽干；胃中嘈雜。舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)證機(jī)概要：胃熱不清，耗傷

14、胃陰，胃失滋養(yǎng)，氣失和降。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔方藥：麥門冬湯人參，麥門冬，粳米，甘草—滋養(yǎng)胃陰半夏—降逆止嘔。,病案分析,李某，男70歲，主訴惡心嘔吐3天，患者因飲食不慎，出現(xiàn)惡心，嘔吐酸腐與痰涎癥狀，納食不馨，食后脘腹脹滿不舒，吐后癥狀緩解。大便溏舌淡紅苔白膩，脈滑,,病名：嘔吐證型：飲食停滯證機(jī)概要：食滯內(nèi)阻，濁氣上逆治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆方藥：保和丸,預(yù)后轉(zhuǎn)歸,實(shí)證：嘔吐病程短，病情輕，易治愈。虛證及虛實(shí)

15、夾雜者：病程長(zhǎng)，病情重，反復(fù)發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，較為難治。失治誤治，則實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜，由輕轉(zhuǎn)重，久病久旺，脾胃衰敗，化源不足易變證。,臨證要點(diǎn),1 注意原發(fā)病因，不可見吐止吐2 嘔吐日久變證多3 藥毒為害而致嘔吐,治療注意點(diǎn)治嘔用藥，應(yīng)避免選用油脂多，氣味濃烈。服藥方法，應(yīng)少量頻服為佳。,預(yù)防與調(diào)攝,保持心情舒暢，避免精神刺激；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免外邪侵襲；注意飲食節(jié)制。,臨床知要,嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，胃