小兒高熱治療

1、小兒高熱治療小兒高熱治療1高熱驚厥高熱驚厥年幼兒的任何突發(fā)高熱的顱外感染均可能引起驚厥，其發(fā)病率為2%～8%，這是小兒驚厥最常見的原因。其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全了解，可能因?yàn)?月～5歲小兒的大腦發(fā)育不夠完善，分析、鑒別和抑制能力較差，以致弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然異常放電而發(fā)生驚厥，典型的高熱驚厥具有以下特點(diǎn)：（1）多見于6個(gè)月－5歲的孩子；6歲以后罕見.（2）患兒體質(zhì)較好；（3）驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)，

2、常見于上感；（4）驚厥呈全身性、次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預(yù)后好。高溫驚厥的癥狀分2個(gè)階段，最初階段的驚厥發(fā)作可能會(huì)持續(xù)30秒左右，其癥狀包括：1、喪失知覺。2、身體僵硬。3、呼吸暫停達(dá)30秒之久，當(dāng)恢復(fù)呼吸之后，呼吸可能會(huì)非常緩慢或幾乎感覺不到。4、尿便失禁。第二階段通常會(huì)持續(xù)不到5分鐘，孩子可能仍意識(shí)不清，也可能出現(xiàn)以下的癥狀：1、四肢和臉部抽搐。2、翻白眼。第二階段結(jié)束后，孩子會(huì)恢復(fù)知覺，但隨后可能會(huì)沉睡1、

3、2個(gè)小時(shí)，而且醒來時(shí)易生氣。30%～50%患兒以后發(fā)熱時(shí)亦易驚厥，一般到學(xué)齡期不再發(fā)生。約2%～7%可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，尤其是原有神經(jīng)系統(tǒng)異常，有癲癇家庭史及首次發(fā)作持續(xù)15分鐘以上者。2高熱驚厥的處理（1）一般治療1）保持安靜及呼吸道暢通。2）嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。（2）制止驚厥1）首選地西泮：0.3～0.5mgkg（最大劑量10mg）靜注（每分鐘1～2mg），5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)。肛門灌腸，同樣有效，但

4、肌注吸收不佳，最好不用。氯羥安定的效果也好，可按0.05～0.1mgkg（最大劑量4mg）緩慢靜注，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)1～2次，此藥維持時(shí)間較長，降低血壓及抑制呼吸副作用比地西泮小，也可肛門灌腸或含于舌下，為驚厥持續(xù)狀態(tài)首選藥。2）新生兒驚厥首選苯巴比妥15～30mgkg靜注，無效時(shí)可再用10mgkg，但每日維持量為5mgkg，新生兒破傷風(fēng)仍應(yīng)首選地西泮。其他年齡組小兒可用苯巴比妥0mgkg靜注（每分鐘不大于50mg），必要時(shí)20分鐘

5、可重復(fù)一次。3）副醛：可在以上藥物無效時(shí)使用，0.1～0.2mlkg大腿外側(cè)肌注（因臀注易損傷神經(jīng)），必要時(shí)30分鐘后重復(fù)，也可加等量花生油灌腸。重癥時(shí)用5%葡萄糖水稀釋成5%溶液按0.2mlkg緩慢靜滴，并按每小時(shí)0.2mlkg維持靜滴。本藥由肺排出，肺部疾病患者慎用。4）苯妥英鈉：適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，當(dāng)?shù)匚縻鸁o效時(shí)，可按15～20mgkg靜注，速度為每分鐘1mgkg，最好有心電圖監(jiān)護(hù)。5）驚厥仍不止時(shí)可用硫噴妥鈉：10～20mgkg

6、（最大不超過300mg），配成2.5%溶液，先按5mgkg緩慢靜注，止驚即不再推，余者按每分鐘2mg靜滴，并根據(jù)病情增減速度。②有的則對(duì)RNA型病毒也有作用，如利巴韋林（三氮唑核苷）；③除上述者外，尚有金剛胺、干擾素及其誘導(dǎo)劑也有較好的抗病毒作用；④雙嘧達(dá)莫（Dipyridamole）對(duì)小兒病毒性上呼吸道感染和小兒皰疹性咽喉炎也有治療作用；⑤許多中草藥，如穿心蓮、板藍(lán)根、大青葉、金銀花、地丁、黃芩、紫草、貫眾、大黃、茵陳、虎杖等也可用于

7、某些病毒感染性疾病的防治。三、可合用抗生素的指征：①服用抗病毒藥物后仍不退熱時(shí)。②防止6個(gè)月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染。③血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增高。④經(jīng)常患扁桃體炎者。⑤出現(xiàn)氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎征象者。四、應(yīng)用抗病毒藥、退熱藥、抗菌素時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①劑量不得過大，服用時(shí)間不應(yīng)太久。②除了用藥外，需要適當(dāng)休息，多飲水、吃清淡而易消化的食物，兒童少活動(dòng)，注意戴口罩。③小兒本人或其家族有解熱類藥過敏史者，勿用退熱藥。④確實(shí)診

8、斷感冒，則不用皮質(zhì)激素。退熱時(shí)不能濫用強(qiáng)的松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥物，糖皮質(zhì)激素雖有暫時(shí)的退熱作用，但不可將糖皮質(zhì)激素當(dāng)成“萬能”的退熱藥，見發(fā)熱就用，則有害無益。發(fā)熱性疾病用糖皮質(zhì)激素類藥有嚴(yán)格的指征，應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下應(yīng)用，濫用的結(jié)果可使體內(nèi)的免疫功能紊亂，削弱機(jī)體的抵抗力，導(dǎo)致感染擴(kuò)散蔓延，使病情加重。發(fā)熱是小兒最常見的癥狀，超高熱是指體溫超過40，是小兒急癥之一；高熱時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)器官的機(jī)能代謝發(fā)生障礙，機(jī)體消耗增加，超高熱還

9、可引起某些組織器官的傷害。特別是腦組織神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，易引起驚厥抽搐，及時(shí)正確處理超高熱，降低并發(fā)癥的發(fā)生，可以使小兒轉(zhuǎn)危為安。本人在幾年的臨床工作中，對(duì)處理小兒超高熱有如下體會(huì)。1新生兒超高熱的處理1.1解包降溫：新生兒體表面積相對(duì)較大，皮膚毛細(xì)血管豐富皮下脂肪薄容易散熱，故不論何種原因引起的高熱均可通過打開包背來降溫，至體溫正常再適當(dāng)包裹，防止著涼。1.2增加進(jìn)水量：高熱時(shí)出汗多，呼吸加快，水份丟失增多；不及時(shí)補(bǔ)充水份，可引起脫

10、水，血液濃縮加重發(fā)熱，可靜脈補(bǔ)給或口服白開水補(bǔ)充水份。1.3皮膚降溫：用溫水擦前額.頸，腋窩等處；注意不宜用酒精擦浴，因新生兒體表面積大，皮膚角質(zhì)層薄，易吸收酒精造成中毒，不用解熱藥，新生兒肝臟酶活力低，解毒能力差，易引起中毒。2嬰幼兒超高熱的處理2.1物理降溫：嬰幼兒高熱主張首先使用物理降溫，其次才考慮藥物降溫，對(duì)6月以下的嬰兒不主張藥物降溫。物理降溫可以用頭枕冰枕，頸部腋窩冰袋敷，用熱水擦浴，或者在避風(fēng)房間內(nèi)洗熱水浴，注意時(shí)間不能長

11、，一般2—3分鐘既可，洗后立即穿上寬松衣服，出汗后避免吹風(fēng)受涼。2.2藥物降溫：對(duì)6月至2歲嬰幼兒可給口服WHO推薦使用的小兒退熱藥泰諾林，美林，恬倩等。盡量少用安乃近，最好不用復(fù)方氨基比林等副作用大的藥物。服藥的同時(shí)可加用鎮(zhèn)劑預(yù)防高熱驚厥，可肌注魯米那5—10mgkg次，或口服復(fù)方魯米那片1歲以內(nèi)13片，1—2歲12片。2.3補(bǔ)充水份：少量多次喂白開水或輸液時(shí)適當(dāng)增加液體量補(bǔ)充水份。3年長兒超高熱的處理3.1物理降溫：酒精擦浴，熱水淋