婦科 痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病)診療方案(試行版)_第1頁(yè)
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1、痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科臨床研究》(肖承悰主編,人民衛(wèi)生出版社,2009年)。(1)病史:有隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛,呈現(xiàn)繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)的特點(diǎn)。(2)臨床表現(xiàn):繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)。腹痛多發(fā)生在經(jīng)前12天,行經(jīng)第1天達(dá)高峰,可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感,嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門(mén)、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見(jiàn)面色蒼白、出冷汗,手足

2、發(fā)涼等暈厥之象。(3)婦科檢查:盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶或和子宮增大、壓痛。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年)。(1)子宮內(nèi)膜異位癥①癥狀:痛經(jīng)、不孕。②婦科及輔助檢查:盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶;影像學(xué)檢查(盆腔超聲、盆腔CT及MRI)發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶,血清CA125水平輕、中度升高。③腹腔鏡檢查:腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的通用方法。在腹腔鏡下見(jiàn)到大體病理所述典型病灶或?qū)梢刹∽冞M(jìn)

3、行活組織檢查即可確診。(2)子宮腺肌?、侔Y狀:痛經(jīng);月經(jīng)異常(可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)及不規(guī)則出血);②婦科及輔助檢查:子宮增大、壓痛等;影像學(xué)檢查(盆腔B超)、血清CA125等提示。(二)疼痛程度評(píng)分:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)輕度疼痛:1~3分;中度疼痛:4~6分;重度疼痛:7~10分。(三)證候診斷1寒凝血瘀證主癥:①經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減;②形寒肢冷。次癥:①經(jīng)色紫黯有塊;②月經(jīng)量少或錯(cuò)后;③經(jīng)行嘔惡;④經(jīng)行大便溏

4、泄;⑤帶下量多色白。丹參、赤芍、黃芪、黨參、莪術(shù)、川楝子、延胡索。4.濕熱瘀阻證治法:清利濕熱,化瘀止痛。推薦方藥:清熱調(diào)血湯《古今醫(yī)鑒》加減。生地黃、黃連、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、莪術(shù)、延胡索、香附、白芍、敗醬草、薏苡仁。(二)針灸治療1體針:根據(jù)病情,辨證選取中極、關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉、隱白等穴位,采用平補(bǔ)平瀉法手法進(jìn)行治療。經(jīng)前或經(jīng)行期治療?;蜻x用火針療法2耳針:根據(jù)病情,辨證選取耳穴子宮、卵巢、交感、內(nèi)分泌、神門(mén)、

5、肝、腎、庭中。毫針捻轉(zhuǎn)中強(qiáng)刺激,或在上述穴位埋豆。經(jīng)前或經(jīng)行期治療。3灸法:根據(jù)病情,可選用熱敏灸、雷火灸、溫盒灸、中國(guó)灸等療法。(三)外治法1中藥保留灌腸推薦方藥:三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、延胡索、川芎、赤芍、桃仁、紅藤、牛膝。根據(jù)病情,適當(dāng)加減。水煎取液,適宜溫度,保留灌腸,經(jīng)期停用。2中藥外敷可選用活血化瘀止痛中藥研末,隨證加減,進(jìn)行穴位貼敷、臍療等療法。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1痛經(jīng)療效評(píng)定痊愈:治療后經(jīng)行腹痛消失,痛經(jīng)程度評(píng)價(jià)評(píng)分積

6、分減少≥90%;停藥后3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效:治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕,痛經(jīng)程度評(píng)價(jià)評(píng)分積分減少≥70%,<90%。有效:治療后經(jīng)行腹痛減輕,痛經(jīng)程度評(píng)價(jià)評(píng)分積分減少≥30%,<70%。無(wú)效:治療后經(jīng)行腹痛無(wú)改善或加重,痛經(jīng)程度評(píng)價(jià)評(píng)分積分減少<30%。2中醫(yī)證候療效評(píng)定痊愈:治療后經(jīng)行腹痛消失,證候積分減少≥90%。顯效:治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕,證候積分減少≥70%,<90%。有效:治療后經(jīng)行腹痛減輕,證候積分減少≥30%,<70%。

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