全真?？及鄿y(cè)試卷二

1、全真?？及鄿y(cè)試卷二全真?？及鄿y(cè)試卷二第一考站：病史采集題第一考站：病史采集題病史摘要：男性，25歲，2天來發(fā)熱伴咽痛。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性化膿性扁桃體炎評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（一、問診內(nèi)容（1313分）分）（一）現(xiàn)病史（（一）現(xiàn)病史（1010分）分）1.1.請(qǐng)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一下患者的病史？（請(qǐng)根

2、據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一下患者的病史？（8分）分）（1）試表體溫多少度是否持續(xù)發(fā)熱有無寒戰(zhàn)2分（2）咽痛性質(zhì)及與吞咽的關(guān)系1分（3）發(fā)病誘因及伴隨癥狀：1分（4）有無打噴嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、頭痛和聲嘶2分（5）飲食、睡眠、二便和體重變化情況2分相關(guān)解析相關(guān)解析細(xì)菌性咽扁桃體炎臨床特點(diǎn)是為起病急、咽痛明顯、畏寒、發(fā)熱（體溫可達(dá)到39度以上）等。體檢時(shí)可見到咽部充血明顯，扁桃體腫大、充血、表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部檢查無

3、異常發(fā)現(xiàn)。2.2.請(qǐng)?jiān)儐柣颊叩脑\療經(jīng)過？（請(qǐng)?jiān)儐柣颊叩脑\療經(jīng)過？（2分）分）（1）是否到醫(yī)院看過作過哪些檢查1分（2）服用過何種藥物效果如何1分相關(guān)解析相關(guān)解析一般會(huì)進(jìn)行外周血象檢查，可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例多和核左移現(xiàn)象。病原學(xué)檢查方面，細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)有助于細(xì)菌感染的診斷和治療。（二）請(qǐng)?jiān)儐柣颊咂渌嘘P(guān)病史的情況？（（二）請(qǐng)?jiān)儐柣颊咂渌嘘P(guān)病史的情況？（3分）分）1.藥物過敏史1.5分2.與該病有關(guān)的其他病史：既往類似

4、病史，耳鼻喉科疾病史1.5分二、問診技巧（二、問診技巧（2分）分）（一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)一0.5分（二）沒有圍繞病情詢問一0.5分（三）問診語言不恰當(dāng)一0.5分（四）暗示性問診一0.5分（二）請(qǐng)問診患者的相關(guān)病史？（（二）請(qǐng)問診患者的相關(guān)病史？（3分）分）1.藥物過敏史及外傷手術(shù)史1分2.與該病有關(guān)的其他病史有否出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史2分二、問診技巧（二、問診技巧（2分）分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分（二）能夠圍

5、繞病情詢問1分相關(guān)解析：相關(guān)解析：病史采集要點(diǎn)1.病因誘因：有無外傷、著涼史。2.主要癥狀：特征起病急緩（是突發(fā)性還是漸進(jìn)性）程度性質(zhì)（是吸氣性呼氣性還是呼吸都感到困難）緩解因素和體位、時(shí)間的關(guān)系3.伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰液性狀）、咯血（咯血量及血的性狀）有無夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸4.全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況5.診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療治療是否有效6.相