小兒推拿的臨床應(yīng)用

1、小兒推拿療法的臨床應(yīng)用,,,一、小兒推拿概述,小兒推拿，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)小兒的生理和病理特點，在其體表特定的穴位或部位施以手法，以防病、治病或助長、益智的一種中醫(yī)外治療法?！　⌒和颇镁哂惺柰ń?jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)和營衛(wèi)、平衡陰陽、調(diào)整臟腑功能、增強機體的抗病能力等作用。,小兒推拿屬于中醫(yī)推拿的一個部分，但與成人推拿有著明顯的區(qū)別:一是小兒推拿手法強調(diào)輕快柔和，平穩(wěn)著實;二是小兒推拿穴位系統(tǒng)獨特，多數(shù)分布手部，不僅有“點”狀

2、穴，還有“線”狀穴和“面”狀穴;三是小兒病癥多以外感、傷食多見，故治療上多以清熱、消導(dǎo)為主。,小兒推拿成人推拿的區(qū)別,1、小兒推拿八法： 按、摩、掐、揉、推、運、搓、搖2、其它手法： 捏脊、捻、拍法等3、復(fù)式操作法： 黃蜂入洞、運水入土、運土入水、打馬過天河、水底撈月、揉臍及天樞龜尾并擦七節(jié)骨,1 常用手法,小兒推拿常見手法（按法）,指按法,掌按法,常用手法圖示（摩法）,指摩法,掌摩法

3、,旋摩法,常用手法圖示（掐法）,常用手法圖示（揉法）,指揉法,大魚際揉法,掌揉法,常用手法圖示（推法）,分推法,旋推法,直推法,常用手法圖示（運法、搓法）,運法,搓法,小兒推拿常見手法（捏脊）,,二指捏,,2 小兒穴位,,,,,,,常用穴（部）位---五經(jīng)穴,【位置】 五指末節(jié)羅紋面 拇指 食指 中指 無名指 小指 脾土 肝木 心火 肺金

4、 腎水 【操作】 旋推或直推向指根方向為補， 直推向指尖方向為清，次數(shù)１００到５００次。【運用】 腎無實證，只補不清 脾常不足，宜補不宜清 心為君主，一般不做操作 肝為將軍，只清不補 肺為嬌臟，可清可補。,前臂三穴,常用穴（部）位---前臂三穴,三關(guān)：前臂橈側(cè)，陽池至曲池成一直線。主治虛寒病癥。用拇指橈側(cè)面或食、中指指腹自腕推向肘，稱推

5、三關(guān)；屈患兒拇指，自拇指外側(cè)端推向肘，稱為大推三關(guān)。（次數(shù)）１００到３００次。天河水：前臂正中，總筋至洪池成一直線。多用于實熱、高熱等癥。用食、中二指指腹自腕推向肘，稱清天河水；用食、中二指沾水自總筋處，一起一落彈打如彈琴狀，直至洪池，同時一面用口吹氣隨之，稱打馬過天河。（次數(shù)）１００到３００次。六腑：前臂尺側(cè)，陰池至肘成一直線。主治一切實熱病癥。用拇指面或食、中指面自肘推向腕，稱退六腑。（次數(shù)）１００到３００次。,,,,,,,

6、,,,,3 主要適應(yīng)證,小兒消化系統(tǒng)疾病，如腹瀉、厭食、便秘 、營養(yǎng)不良；呼吸道疾病，如感冒、咳嗽、哮喘、以及小兒斜頸、腦癱等,4 適宜年齡,大致是6至7歲以下的兒童,5 禁忌癥,骨折、皮膚破損、皮膚病、出血 結(jié)核、傳染性疾病 、危重癥,１、小兒推拿應(yīng)選擇避風(fēng)、避強光和噪聲少處，室內(nèi)保持清凈、整潔，空氣清新，溫度適宜?！　。?、推拿時保持雙手清潔溫暖。操作者指甲要常修剪?！　。?、小兒推拿適用對象為６周歲以內(nèi)

7、的小兒，尤其是３周歲內(nèi)的嬰幼兒。,6 小兒推拿注意事項,４、由于小兒肌膚柔弱，因此進行手法操作時必須配合適當(dāng)?shù)慕橘|(zhì)，根據(jù)病情之不同，季節(jié)的變化，配合不同的介質(zhì)。一般四季常用的介質(zhì)有滑石粉、蔥姜水、麻油等?！　。?、小兒推拿手法的操作順序，一般先頭面，次上肢，再胸腹腰背，最后是下肢?！　。?、小兒推拿手法的補瀉作用，一般來說，順、上、輕、緩為補，逆、下、重、急為瀉。,6 小兒推拿注意事項,感 冒,（一）風(fēng)寒感冒

8、 主要癥狀：發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，體痛，流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，口不渴，舌苔薄白，脈浮。 治療原則：疏風(fēng)，解表，散寒。 處方：開天門，推坎宮，揉太陽，揉風(fēng)池，揉耳后高骨，揉一窩風(fēng)，揉外勞宮，推三關(guān)，清天河水。,,感 冒,（二）風(fēng)熱感冒 主要癥狀：發(fā)熱惡風(fēng)、有汗或少汗，頭痛咽痛，鼻塞流濁涕，口渴，面赤唇紅，舌紅苔薄白微黃，脈浮數(shù)。 治療原則：清熱解表。 處方：開天門，推坎宮，揉

9、太陽，黃蜂入洞，揉耳后高骨，清肺平肝，清天河水，退六腑。,復(fù)式手法——黃蜂入洞,【位置】 兩鼻孔即是此穴?！静僮鞣椒ā?用食指、中指兩指指端在小兒兩鼻孔下緣揉按10-20次。【作用】 宣肺氣，通鼻竅【主治】 鼻塞不通，發(fā)熱無汗,小兒腹瀉,（一）傷食瀉 主要癥狀：腹瀉腹脹，瀉前哭鬧，瀉后痛減，大便量多酸臭，伴納呆，口臭，腹痛，嘔吐酸餿。苔厚或垢膩，脈滑。 治療原則：消食導(dǎo)滯，和

10、中助運。 處方：揉中脘，摩腹，揉天樞，運內(nèi)八卦，清大腸，揉板門。,小兒腹瀉,小兒腹瀉,小兒腹瀉,小兒腹瀉,（二）寒濕瀉 主要癥狀：大便清稀多沫，色淡不臭，腸鳴腹痛，口不渴，小便清長，面色淡白。舌苔白膩或薄白，脈濡，指紋色紅。 治療原則：溫中散寒，化濕止瀉。 處方：推三關(guān)，揉外勞宮，清大腸，推上七節(jié)骨，揉龜尾。,小兒腹瀉,小兒腹瀉,（三）濕熱瀉： 主要癥狀：腹痛即瀉，急迫暴注

11、，色黃褐熱臭，伴身熱，口渴，小便黃赤。舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，指紋色紫。 治療原則：清熱利濕，調(diào)中止瀉。 處方：清脾胃，清大腸，退六腑，下推七節(jié)骨，揉龜尾。,小兒腹瀉,小兒腹瀉,（四）脾虛瀉： 主要癥狀：久瀉不愈，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，面色蒼白，食欲不振，大便挾有不消化奶塊及食物殘渣，或食后即瀉。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象細(xì)弱、指紋色淡。 治療原則：健脾益氣，溫陽止瀉。

12、 處方： 補脾經(jīng)，補大腸，摩腹，揉臍，揉龜尾，捏脊。,小兒腹瀉,小兒肌性斜頸,小兒肌性斜頸是指頭向患側(cè)斜、前傾、顏面旋向健側(cè)為其特點，臨床上，斜頸除個別為脊柱畸形引起的骨性斜頸、視力障礙的代償姿勢型斜頸和頸部肌麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性患兒以外，一般指一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成的肌性斜頸。,病因病機,肌性斜頸的病理主要是患側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮，起初可見纖維細(xì)胞增生和肌纖維變性，最終全部為結(jié)締組織所代替，主要有兩種原因：

13、 一是產(chǎn)傷，在分娩時一側(cè)胸鎖乳突肌因受到產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓受傷出血，血機化形成攣縮； 二是胎位不正，妊娠階段胎兒頭位不正，阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌供血，引起肌肉缺血性改變所致。,臨床表現(xiàn),在出生后頸部一側(cè)可發(fā)現(xiàn)有梭形腫塊，以后患側(cè)的胸鎖乳突肌逐漸攣縮緊張，如條索狀?；純侯^部向患側(cè)傾斜，顏面部旋向健側(cè)，若不及時治療患側(cè)的顏面部，發(fā)育會有一定的影響，健側(cè)一般的顏面也會發(fā)生適應(yīng)性的改變，使顏面部不對稱，在晚期病例，一般伴有代償

14、性的胸椎側(cè)凸。,推拿治療,1．治法：舒筋活血，軟堅消腫，局部推拿為主。2．處方及操作：（1）患兒取仰臥位。醫(yī)者在患側(cè)的胸鎖乳突肌施用推揉法。（2）拿患側(cè)胸鎖乳突肌。（3）醫(yī)者一手扶住患側(cè)肩部，另一手扶住患兒頭頂，使患兒頭部漸漸向健側(cè)肩部傾斜，逐漸拉長患側(cè)胸鎖乳突肌。反復(fù)進行數(shù)次。（4）再在患側(cè)胸鎖乳突肌施用推揉法。3．方義 推揉及拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌，能舒筋活血，改善局部血運供給，緩解肌肉痙攣，促使腫物消散；伸展扳拉患側(cè)胸鎖