從脾論治小兒咳嗽的臨床體會(huì)

1、從脾論治小兒咳嗽的臨床體會(huì)從脾論治小兒咳嗽的臨床體會(huì)首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)2009年07月10日13:58:03Friday?中華臨床醫(yī)師雜志征稿?中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)?八屆全國(guó)帕金森病會(huì)?期刊社的網(wǎng)站運(yùn)營(yíng)專(zhuān)家?醫(yī)學(xué)類(lèi)核心期刊征稿?全國(guó)抗菌藥物會(huì)?國(guó)際病毒性肝炎?中華腔鏡泌尿外科雜志?第五屆世界癌癥會(huì)?國(guó)際神經(jīng)科技大會(huì)?全用藥學(xué)術(shù)會(huì)議?國(guó)際藥師論壇?全國(guó)方劑組成?亞健康學(xué)大會(huì)?類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作者：張立秋，宋長(zhǎng)艷，徐薇薇作者單位：150040哈爾濱，黑龍

2、江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科（張立秋）；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院（宋長(zhǎng)艷，徐薇薇）加入收藏夾《中華臨床醫(yī)師雜志》中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，中華醫(yī)學(xué)電子音像出...航空航天醫(yī)藥在線征稿[先天性唇裂兒護(hù)理][編輯達(dá)人辦公省事e族]新形勢(shì)下傳染病專(zhuān)科醫(yī)院保衛(wèi)現(xiàn)狀及其對(duì)策逐瘀化痰湯治療慢性支氣管炎臨床療效觀察淚道激光聯(lián)合眼膏治淚道阻塞性疾病護(hù)理1.2.3藥物組成天江中藥顆粒（江陰市天江制藥廠，批號(hào)：0904041），茯苓、白術(shù)、太子參、陳皮、半夏、蘇子

3、、萊菔子、白芥子、炙甘草。藥物比例1∶1∶1∶1∶1∶1∶0.5∶0.5∶0.5，服用方法：3～6歲，每日12劑，分3次沖服；7～14歲，每日1劑，分3次沖服。10d為1個(gè)療程。1.2.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：（1）痊愈：咳嗽消失，聽(tīng)診干濕啰音消失；（2）好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，呼吸音清晰，咯痰減輕；（3）無(wú)效：咳嗽癥狀及體征未見(jiàn)改善或加重。1.2.5轉(zhuǎn)歸與預(yù)后痊愈47例，占85.5%；好轉(zhuǎn)

4、6例，占10.9%；無(wú)效2例，占3.6%。2討論討論痰濕咳嗽，屬于內(nèi)傷咳嗽之一。小兒患本病與成人相比較少，近年來(lái)有增多趨勢(shì)，病程纏綿難愈，屬于“久咳，久嗽”，也有學(xué)者稱(chēng)之為“頑固性咳嗽”，多發(fā)生于體質(zhì)較虛弱，同時(shí)患有佝僂病，貧血，厭食等疾病的小兒。其臨床特征為：咳嗽重著，痰多壅盛，色白而稀，喉間痰聲轆轆，胸悶納呆，神乏困倦，舌淡紅，脈滑。辨證以痰多壅盛，色白而稀為特征。其病因?yàn)樾簜谌槭?、生冷；也有濫用西藥，長(zhǎng)期服用清熱解毒藥物，每每

5、克伐脾陽(yáng)，脾升胃降功能失職，釀生本病。其病機(jī)為小兒肺常不足，脾常不足，脾氣虛弱，運(yùn)化失司，氣不布津，痰濕內(nèi)生，蘊(yùn)于肺絡(luò)，肺失宣降，氣機(jī)不暢。脾失健運(yùn)，水谷不能化生精微，釀為痰濁，上貯于肺。久咳之后，肺經(jīng)虛矣，而成虛咳，治療當(dāng)補(bǔ)脾而益肺，藉土氣以生金，則自愈矣。咳而久不止，并無(wú)他證，乃肺虛也，只宜補(bǔ)脾為主。痰多而稀，痰之釀生，責(zé)之脾虛，“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，治痰主治在脾，治脾以運(yùn)為著，運(yùn)化正常則痰自化也?！秲嚎菩蔫b》云：“若脾氣

6、虛冷，則不能相生，是以肺氣不足，風(fēng)邪外襲，痰濕內(nèi)生，治以補(bǔ)其脾肺……大抵脾氣不足，則不能生肺家之氣，……”，“脾土宜溫，不可不知也”［3］。古人用四君子湯、五味異功散、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等溫脾益氣健運(yùn)之方治療不思乳食，飲食停滯，泄瀉，嘔吐，腹痛等脾胃虛癥候［4］，這些方藥也適用于痰濕咳嗽、氣虛咳嗽，可謂異病同治。因痰而嗽者，痰為重，主治在脾，凡一咳而出者，屬脾虛不勝濕而痰滑。痰盛者先實(shí)脾，補(bǔ)肺不補(bǔ)脾，非其治也，虛則補(bǔ)其母，脾為肺之母。

7、這些論述為其辨咳嗽證病位之屬肺屬脾和治療重在治肺治脾，奠定了良好的理論基礎(chǔ)。從脾論治，并不是割裂臟腑之間的聯(lián)系，而是以脾為首，統(tǒng)轄其他臟腑。因?yàn)榉纹⒂兄缸酉嗌年P(guān)系。雖屬肺系病證，乃因患兒脾胃本弱，病久正氣大耗，脾胃更虛，肺氣先傷，土虛不能生金，肺脾同病。慢性咳嗽的發(fā)生發(fā)展，病情反復(fù)加重，與肺系反復(fù)感染密切相關(guān)，往往易傷難調(diào)形成衛(wèi)虛感染再衛(wèi)虛再感染的惡性循環(huán)局面。從調(diào)脾入手，協(xié)調(diào)五行生克乘侮的關(guān)系，使肺氣脾氣充旺，達(dá)到邪去正安的