產(chǎn)后大出血患者時(shí)應(yīng)急預(yù)案演練記錄

1、Comment[1]:積極處理第三產(chǎn)程：積極處理第三產(chǎn)程：①在胎肩娩出后給予催產(chǎn)素；在胎肩娩出后給予催產(chǎn)素；②4590②4590秒鉗夾和切斷臍帶；秒鉗夾和切斷臍帶；③Brt③Brt手法：手法：有控制的牽引臍帶，持續(xù)的張力約有控制的牽引臍帶，持續(xù)的張力約1Kg1Kg的力量，輕柔地牽拉，另一手在的力量，輕柔地牽拉，另一手在恥骨聯(lián)合上輕輕向上推子宮；恥骨聯(lián)合上輕輕向上推子宮；④胎盤胎盤娩出后按摩子宮。娩出后按摩子宮。Comment[2]:判斷

2、出血量是否達(dá)到診判斷出血量是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)：斷標(biāo)準(zhǔn)：①容積法容積法—積血器；積血器；②稱重稱重法；法；③Hb③Hb下降下降1g=400500ml1g=400500ml，HCTHCT下降3%=500ml3%=500ml；④休克指數(shù)休克指數(shù)SISI（脈率（脈率收縮壓）收縮壓）=1=1，出血，出血10001500ml10001500ml；⑤中心靜脈壓中心靜脈壓CVP6mlHCVP6mlH2O，血容量嚴(yán)重，血容量嚴(yán)重不足；不足；⑥面積法：實(shí)測(cè)。

3、面積法：實(shí)測(cè)。產(chǎn)后大出血患者的應(yīng)急預(yù)案演練記錄產(chǎn)后大出血患者的應(yīng)急預(yù)案演練記錄演練時(shí)間年月日演練地點(diǎn)演練內(nèi)容產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急演練產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急演練角色設(shè)置醫(yī)生A、B、C、助產(chǎn)士A、B、C、D、患者、旁白（組織者）演練目的模擬產(chǎn)后大出血的情況進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，查找我們?cè)谧o(hù)理急救方面存在的問題，及時(shí)改進(jìn)。更好地掌握產(chǎn)科急救技能，臨床上遇到類似情況做到有條不紊，處理及時(shí)，護(hù)理到位。人員分工醫(yī)生：領(lǐng)導(dǎo)組（醫(yī)生：領(lǐng)導(dǎo)組（B，當(dāng)班主任及院長(zhǎng)）

4、、執(zhí)行組（，當(dāng)班主任及院長(zhǎng)）、執(zhí)行組（A及C等）、記錄組（等）、記錄組（A）。）。助產(chǎn)士：領(lǐng)導(dǎo)組（組長(zhǎng)）、執(zhí)行組（助產(chǎn)士：領(lǐng)導(dǎo)組（組長(zhǎng)）、執(zhí)行組（A、B、D等）、記錄組（等）、記錄組（C）。）。模擬情景患者患者XXXXXX女3434歲孕1產(chǎn)0，妊娠，妊娠4040周，周，LOALOA。先兆分娩入院，無陰道分娩禁忌，。先兆分娩入院，無陰道分娩禁忌，自然發(fā)動(dòng)宮縮，產(chǎn)程順利，于今晨自然發(fā)動(dòng)宮縮，產(chǎn)程順利，于今晨8點(diǎn)自然分娩一女活嬰，體重點(diǎn)自然分

5、娩一女活嬰，體重4100g4100g，總產(chǎn)程，總產(chǎn)程6.56.5小時(shí)，小時(shí)，現(xiàn)陰道流血多。現(xiàn)陰道流血多。演練記錄助產(chǎn)士助產(chǎn)士A：醫(yī)生，患者流血多。醫(yī)生醫(yī)生A：評(píng)估出血量約200ml，陰道活動(dòng)性出血，考慮胎盤部分剝離，手取胎盤。助產(chǎn)士助產(chǎn)士A：胎盤胎膜手取完整。開始檢查軟產(chǎn)道。旁白旁白：胎兒娩出后立即出血，出血發(fā)生在胎盤娩出之前，首先應(yīng)積極處理第三產(chǎn)程。取出胎盤后，首先考慮軟產(chǎn)道損傷。醫(yī)生醫(yī)生A：卵圓鉗從12點(diǎn)處順時(shí)針檢查宮頸，可見3點(diǎn)處

6、有一3cm裂傷，有活動(dòng)性出血，1號(hào)線間斷縫合。陰道仍有淋漓出血，累計(jì)出血近500ml，子宮收縮不良，助產(chǎn)助產(chǎn)A馬上行雙手子宮按摩。醫(yī)生醫(yī)生A：立即建立兩條靜脈通道（NS1000ml，乳林1000ml，5%NaHCO3100ml擺臺(tái)），吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，留置導(dǎo)尿，備血，急查血常規(guī)及凝血四項(xiàng)、D二聚體（備助產(chǎn)士D），經(jīng)核實(shí)無誤后，通知上級(jí)醫(yī)師看患者（備醫(yī)師C）。助產(chǎn)士助產(chǎn)士B（打電話）（打電話）：XX醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，請(qǐng)馬上來

7、看患者。旁白旁白：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急診，在我國(guó)是孕產(chǎn)婦主要死因！要充分體現(xiàn)三級(jí)查房！住院醫(yī)師對(duì)復(fù)習(xí)病史、核實(shí)出血量，尋找出血病因，做好監(jiān)測(cè)。助產(chǎn)士助產(chǎn)士B（打電話）（打電話）：XX醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血至少400ml，請(qǐng)您馬上來看患者。旁白旁白：電話通知上級(jí)醫(yī)師及可能到場(chǎng)的醫(yī)生，至少病房主治醫(yī)師和住院醫(yī)師：電話通知上級(jí)醫(yī)師及可能到場(chǎng)的醫(yī)生，至少病房主治醫(yī)師和住院醫(yī)師2名以上。名以上。搶救依靠團(tuán)隊(duì)力量。輸液速度搶救依靠團(tuán)隊(duì)力量。輸液速

8、度1515分鐘內(nèi)輸入分鐘內(nèi)輸入10001500ml10001500ml。（最好）溫?zé)彷斠骸＃ㄗ詈茫責(zé)彷斠?8.238.240.8℃40.8℃醫(yī)師醫(yī)師B到現(xiàn)場(chǎng)到現(xiàn)場(chǎng):請(qǐng)你重點(diǎn)介紹一下病情？請(qǐng)你重點(diǎn)介紹一下病情？Comment[6]:多次與患者家屬交多次與患者家屬交代，讓家屬了解我們的搶救過程，代，讓家屬了解我們的搶救過程，交代應(yīng)逐層進(jìn)行，若要切除子宮交代應(yīng)逐層進(jìn)行，若要切除子宮應(yīng)至少交代應(yīng)至少交代3次。次。Comment[7]:為什么病

9、患要行為什么病患要行截石位？截石位？截石位可方便及時(shí)判斷止血措施的有截石位可方便及時(shí)判斷止血措施的有效性。開腹手術(shù)前必須再一次檢查軟效性。開腹手術(shù)前必須再一次檢查軟產(chǎn)道損傷；子宮擠壓試驗(yàn)是否有效；產(chǎn)道損傷；子宮擠壓試驗(yàn)是否有效；它是是否切除子宮的最可靠試驗(yàn)！它是是否切除子宮的最可靠試驗(yàn)！Comment[8]:大量輸血方案：大量輸血方案：?方案一方案一——手術(shù)大出血手術(shù)大出血–1010個(gè)單位紅細(xì)胞（未經(jīng)配血）個(gè)單位紅細(xì)胞（未經(jīng)配血）–60

10、0ml600mlFFPFFP–1個(gè)治療量血小板個(gè)治療量血小板–若患者大量失血處于頻死狀態(tài)，若患者大量失血處于頻死狀態(tài)，上述劑量加倍上述劑量加倍–若需繼續(xù)大量輸血?jiǎng)t輸給血型明若需繼續(xù)大量輸血?jiǎng)t輸給血型明確，配血相合的血液確，配血相合的血液–6單位紅細(xì)胞單位紅細(xì)胞400ml400mlFFP1FFP1個(gè)治個(gè)治療量血小板療量血小板–持續(xù)輸血：每持續(xù)輸血：每3030分鐘上述比例分鐘上述比例配置好的血液制品配置好的血液制品?方案二方案二——孕婦分娩

11、、外科、重孕婦分娩、外科、重癥?緊急情況、口頭通知血庫、緊急情況、口頭通知血庫、610610分鐘實(shí)施分鐘實(shí)施?按照按照6:4:16:4:1的比例發(fā)出的比例發(fā)出–1212個(gè)單位紅細(xì)胞（個(gè)單位紅細(xì)胞（O型或同型）型或同型）–800ml800mlFFPFFP2個(gè)治療量血小板個(gè)治療量血小板Comment[9]:尿量是搶救成功的標(biāo)致！尿量是搶救成功的標(biāo)致！至少至少0.5mlhKg0.5mlhKg，最好，最好1mlhKg1mlhKg?；虮３执笥诨虮?/p>

12、持大于30mlh30mlh。矯正貧血的理想血紅蛋白數(shù)？在無繼矯正貧血的理想血紅蛋白數(shù)？在無繼續(xù)出血可能條件下，理想血紅蛋白數(shù)續(xù)出血可能條件下，理想血紅蛋白數(shù)為80gL80gL左右。左右。單位。化驗(yàn)結(jié)果：血紅蛋白65gl，PT17、APTT42、D二聚體6410、纖維蛋白原0.2，考慮DIC。當(dāng)班主任當(dāng)班主任：綜合考慮該患者出血原因：子宮收縮乏力為主，導(dǎo)致的綜合考慮該患者出血原因：子宮收縮乏力為主，導(dǎo)致的DICDIC和休克。目前估和休克。

13、目前估計(jì)出血量可達(dá)計(jì)出血量可達(dá)15002000ml15002000ml，一般治療無效，應(yīng)立即手術(shù)治療出血，但必須在開腹前除外，一般治療無效，應(yīng)立即手術(shù)治療出血，但必須在開腹前除外裂傷性出血！裂傷性出血！繼續(xù)輸血繼續(xù)輸血2單位，血漿單位，血漿400ml400ml，馬上準(zhǔn)備凝血酶原復(fù)合物，馬上準(zhǔn)備凝血酶原復(fù)合物600600單位，纖維蛋單位，纖維蛋白原白原1g1g，冷沉淀，冷沉淀1010單位，聯(lián)系手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)備。單位，聯(lián)系手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)

14、備。通知醫(yī)務(wù)科和院長(zhǎng)！通知醫(yī)務(wù)科和院長(zhǎng)！助產(chǎn)士助產(chǎn)士B：電話通知手術(shù)室做好開腹探查準(zhǔn)備。當(dāng)班主任當(dāng)班主任：向家屬交代目前病情（當(dāng)班主任），子宮收縮乏力，通過目前搶救無好轉(zhuǎn)，：向家屬交代目前病情（當(dāng)班主任），子宮收縮乏力，通過目前搶救無好轉(zhuǎn)，應(yīng)急診入手術(shù)室搶救，有子宮切除、孕婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急診入手術(shù)室搶救，有子宮切除、孕婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)。旁白旁白：當(dāng)搶救無效時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)入手術(shù)室在有呼吸和循環(huán)支持下繼續(xù)搶救。醫(yī)師醫(yī)師B：進(jìn)入手術(shù)室，全麻醉成功后，：

15、進(jìn)入手術(shù)室，全麻醉成功后，截石位截石位，臺(tái)下取出宮腔水囊，再次在全麻下檢查軟，臺(tái)下取出宮腔水囊，再次在全麻下檢查軟產(chǎn)道，有無活動(dòng)性出血。逐層入腹，于子宮下段行橫切口，探查宮腔，除外殘留、子宮產(chǎn)道，有無活動(dòng)性出血。逐層入腹，于子宮下段行橫切口，探查宮腔，除外殘留、子宮破裂。行子宮按壓實(shí)驗(yàn)，子宮按壓后出血明顯減少，行破裂。行子宮按壓實(shí)驗(yàn)，子宮按壓后出血明顯減少，行BlynchBlynch縫合：以切口下緣縫合：以切口下緣2323厘米，距宮旁厘

16、米，距宮旁3cm3cm處進(jìn)針，宮底處距宮旁處進(jìn)針，宮底處距宮旁34cm34cm處進(jìn)針出針，子宮后方與前方對(duì)應(yīng)處進(jìn)處進(jìn)針出針，子宮后方與前方對(duì)應(yīng)處進(jìn)針出針，左側(cè)宮底距宮旁針出針，左側(cè)宮底距宮旁34cm34cm處進(jìn)針出針，切口下緣處進(jìn)針出針，切口下緣2323厘米，距宮旁厘米，距宮旁3cm3cm處出針，處出針，系緊縫線，縫合完畢，可見出血明顯減少?，F(xiàn)在患者情況如何？系緊縫線，縫合完畢，可見出血明顯減少。現(xiàn)在患者情況如何？助產(chǎn)士助產(chǎn)士C：患者血

17、壓12785mmHg，心率72次分，血氧飽和度99，血紅蛋白62gl，PH7.15，尿量300ml。鉀離子：6.5mmoll，目前酸中毒，高鉀血癥。醫(yī)生醫(yī)生B：繼續(xù)輸血：繼續(xù)輸血2單位（總計(jì)單位（總計(jì)6單位）單位），極化液，極化液500ml500ml靜點(diǎn)糾正高鉀血癥，碳酸氫鈉靜點(diǎn)糾正高鉀血癥，碳酸氫鈉250ml250ml靜點(diǎn)糾正酸中毒。向患者家屬交代病情，如發(fā)生遲發(fā)出血，不除外再次手術(shù)切除子靜點(diǎn)糾正酸中毒。向患者家屬交代病情，如發(fā)生遲發(fā)

18、出血，不除外再次手術(shù)切除子宮風(fēng)險(xiǎn)。宮風(fēng)險(xiǎn)。助產(chǎn)士助產(chǎn)士A：嚴(yán)格交接班，詳細(xì)記錄搶救過程，觀察病情變化。：嚴(yán)格交接班，詳細(xì)記錄搶救過程，觀察病情變化。當(dāng)班主任：該患者基本搶救成功！但應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征連續(xù)當(dāng)班主任：該患者基本搶救成功！但應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征連續(xù)4至8小時(shí)，預(yù)防不測(cè)！小時(shí)，預(yù)防不測(cè)！該患者要注意出血關(guān)該患者要注意出血關(guān)、感染關(guān)、血栓關(guān)！擇期全科討論病例、感染關(guān)、血栓關(guān)！擇期全科討論病例!人員到位情況：□迅速準(zhǔn)確□基本按時(shí)到位□