44項常用的護理診斷的詳細說明

1、一）營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量【定義】個體處于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量超過代謝需要量，有超重的危險的狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)：形體改變(超重或肥胖)按身高與體重之比值計算，超過正常平均值的10%~20%不正常的飲食型態(tài)，進食需求的食物量大，不良的飲食習慣次要依據(jù)：把進食當作應對機制，如在社交場合下、焦慮存在時等代謝紊亂活動量少【預期目標】1、病人能敘述減輕體重的主要措施。2、病人能描述如何選擇適當?shù)娘嬍?，以達到減輕體重的目的。3、病人能認識到體

2、重過重的危險。4、病人開始執(zhí)行鍛煉計劃。5、病人體重有下降趨勢?！咀o理措施】1、與病人家屬共同探討病人可能會導致肥胖的原因。2、講解基本飲食知識，使病人認識到長期攝入量高于消耗量會導致體重增加，對健康有很大危害。3、與醫(yī)師、營養(yǎng)師共同制定病人在住院期間的飲食計劃及減肥措施，指導病人記錄在一周內(nèi)每天的食譜。4、指導病人選擇食物，鼓勵病人改善進食行為的技巧，如：限定地點，餐前喝水，制定容量小的餐具，不吃別人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等

3、。5、鼓勵病人實施減輕體重的行為。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量【定義】非禁食的個體處于攝入的營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，不能滿足機體代謝需要的狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)：形體改變按身高與體重之比值計算，較正常平均值下降10%~20%或更多次要依據(jù)：不能獲得足夠的食物有吞咽和咀嚼的肌肉軟弱無力、口腔疾患不能進食各種引起厭惡進食的患者不能消化食物和腸道吸收代謝障礙缺乏飲食知識【預期目標】1、病人能描述已知的病因7、指導并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；對病人進行

4、保護性隔離的各項措施；加強各種管道護理，仔細觀察各種引流管及敷料的消毒日期，保持管道通暢，觀察引流液的性質(zhì)。8、各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術，避免交感染。9、給病人供給足夠的營養(yǎng)、水分和維生素。10、根據(jù)病情指導病人做適當?shù)幕顒樱３终_體位。11、觀察病人生命體征及有無感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)燒、尿液混濁、膿性排泄物等）12、對新生兒監(jiān)測感染征象，給予臍帶護理并觀察。13、對孕產(chǎn)婦解釋孕期易于感染和預防產(chǎn)后感染的癥狀，識別產(chǎn)后危險因素（如貧血

5、、營養(yǎng)不良等）。（四）有體溫改變的危險【定義】個體處于不能將體溫維持在正常范圍的危險狀態(tài)。（個體處于可能無法維持體溫在正常范圍內(nèi)的危險狀態(tài)）?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)：有危險因素存在[危險因素]年齡過大或過小體重過重或過輕暴露在冷或涼或暖和熱的環(huán)境中各種原因引起脫水活動過多或過少藥物引起血管收縮或血管擴張新陳代謝率的變化腦部疾患有感染存在次要依據(jù)：疾病與創(chuàng)傷慣于久坐的生活方式【預期目標】1、使病人的體溫維持在正常范圍內(nèi)。2、病人家屬能采用適