內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

1、第七章 內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué),山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院核醫(yī)學(xué)科,第一節(jié) 甲狀腺第二節(jié) 甲狀旁腺顯像第三節(jié) 腎上腺顯像及內(nèi)分泌腫瘤第四節(jié) 研究進(jìn)展與發(fā)展方向,甲狀腺（thyroid）是人體較大的內(nèi)分泌腺體，位于頸前甲狀軟骨下方， 分左右兩葉，由峽部相連，形似蝴蝶。甲狀腺主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)靶細(xì)胞的生理活動。甲狀腺的功能受下丘腦-垂體-甲狀腺軸和甲狀腺自身的調(diào)節(jié)。,第一節(jié) 甲狀腺,一、甲狀腺激素及其自身抗

2、體二、甲狀腺功能測定三、甲狀腺顯像,,一、甲狀腺激素及其自身抗體 （一）甲狀腺激素TT3 結(jié)合態(tài) 游離態(tài)（FT3）0.3%～0.5%TT4 結(jié)合態(tài) 游離態(tài)（FT4） 0.04% 發(fā)揮生物效應(yīng)的部分，能

3、 真正反映甲功情況。rT3 一種幾無生物活性的甲狀腺激素，主要調(diào)節(jié) 外周組織T3的濃度,（二）促甲狀腺激素 下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦－TRH垂體－TSH 甲狀腺－T3、T4,,,,,,（三）甲狀腺自身抗體自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病與機(jī)體的免疫功能缺陷有關(guān)1.TSH受體抗體：TSAb（TSI）、TSB

4、Ab（TBII）2.甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）3.甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）,甲狀腺激素及自身抗體測定方法的綜合應(yīng)用,原則：針對性強(qiáng) 靈敏度高 體外方法優(yōu)先 配合使用 廉價易行1、甲亢診斷、指導(dǎo)用藥和療效觀察　　sTSH>FT3>FT4>TT3>TT4>rT3，TRAb2、甲低診斷和治療用藥量監(jiān)測 sTSH= F

5、T4 >TT4 > FT3>TT33、亞急性甲狀腺炎的診斷 分離現(xiàn)象4、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷 TMAb 、TGAb5、分化性甲癌術(shù)后的監(jiān)測 TG,,二、甲狀腺功能測定 1.甲狀腺攝131I試驗 2.過氯酸鹽釋放試驗,（一）、甲狀腺攝 131I 實驗 (131I Thyroid Uptake Test) 1 、原理和方法

6、 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，所以 131I 能被甲狀腺攝取和濃聚，被攝取的量和速度以及在甲狀腺停留時間在一定程度上與甲狀腺功能狀態(tài)有關(guān)。 口服 131I 后，利用 131I 發(fā)射γ光子的特點，用甲功儀測定甲狀腺部位服 131I 后 2 、 4 、 24 小時甲狀腺的攝 131I 率，即可得知甲狀腺的功能狀態(tài)。,,患者的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和含碘食物（一 般為2～

7、 6周），空腹口服Na131I 抑制者：含碘藥物、食物，含溴食物，甲狀腺激素， 抗甲狀腺藥物，過氯酸鹽，腎上腺皮質(zhì) 激素，避孕藥 增加者：機(jī)體缺碘，抗甲狀腺藥物停藥后反跳標(biāo)準(zhǔn)源的制備 測量 2、6、24 h或（2、4、24 h） 計算甲狀腺攝 131I率繪制攝131I曲線,2、 正常值和診斷標(biāo)準(zhǔn)：,甲狀腺攝碘率(%) =,標(biāo)準(zhǔn)源記數(shù)率 －

8、本底,×100%,甲狀腺部位記數(shù)率 － 本底,,,正常范圍：2h 10%-25% 4h 15-30% 24h 25%-50%,3、適應(yīng)癥 1）131I 治療甲狀腺疾病的劑量計算 2）甲亢和甲減的 輔助診斷 3）亞急性和慢性淋巴細(xì)胞性甲炎的輔助診斷 4）了解碘代謝和碘負(fù)荷

9、情況 5）用于甲狀腺激素抑制試驗和促甲狀腺激素興 奮試驗4、禁忌癥： 妊娠期、哺乳期,4、臨床應(yīng)用甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷和治療甲狀腺功能減退癥的診斷甲狀腺腫的診斷 甲狀腺炎的診斷輔助甲亢131I治療劑量的計算及療效監(jiān)測,正常和常見疾病的甲狀腺攝131I率曲線,（二）過氯酸鹽釋放試驗 （perchlorate discharge test） 1. 原理

10、　正常情況下，攝入甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的無機(jī)碘離子在過氧化酶、碘化酶的一系列作用下迅速轉(zhuǎn)化為有機(jī)碘。當(dāng)甲狀腺內(nèi)過氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障礙時，被攝取的碘離子不能被有機(jī)化。由于過氯酸鹽與鹵族元素類似，能阻止甲狀腺自血中攝取無機(jī)碘離子和促使已進(jìn)入甲狀腺但還未有機(jī)化的無機(jī)碘離子從甲狀腺中釋出。此時，口服過氯酸鹽，可將甲狀腺內(nèi)的無機(jī)碘離子置換出來。通過測量并比較口服過氯酸鹽前后兩次甲狀腺攝131I率，計算釋放率，可輔助臨床診斷甲狀腺碘有機(jī)化障礙。,,

11、2. 方法,計算釋放率,空腹口服131I74～370kBq,測攝131I率,測攝131I率,口服過氯酸鉀400～800mg,釋放率（%）＝ ×100%,服KClO4前攝131I率- 服KClO4后攝131I率 服KClO4前攝131I率,

12、2 h,,,,,,,1 h,,,,,3、適應(yīng)證 （1）甲狀腺過氧化酶系統(tǒng)缺陷或酪氨酸碘化障礙的診斷。 （2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。4、結(jié)果判定　 釋放率 > 10%為有機(jī)化障礙 > 50%為有機(jī)化嚴(yán)重障礙 釋放率異常增高常見于克汀病、先天性甲狀腺過氧化物酶缺乏和結(jié)構(gòu)缺陷、耳聾-甲狀腺腫綜合征、慢性淋巴性甲狀腺炎、高碘性甲狀腺腫患者。,三、 甲狀腺顯像（Th

13、yroid Imaging),（一）甲狀腺靜態(tài)顯像1、原理： 正常甲狀腺具有攝取和濃聚碘的能力，口服131I后，正常甲狀腺組織顯影，同時異位甲狀腺和有功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶也可顯像。 　　　　 99mTcO4-與131I同屬一族，也能被正常甲狀腺組織攝取和濃聚。,2、方法：,,禁忌癥,3、正常影像：,正常甲狀腺,甲狀腺椎體葉,4、異常影像 大小 形態(tài)

14、 位置 放射性分布5、臨床應(yīng)用,,,（1）觀察甲狀腺位置、大小和形態(tài)、功能狀態(tài),Graves病患者甲狀腺彌漫性腫大 攝取功能增強(qiáng),單純性甲狀腺腫大,舌骨下異位,胸骨后異位,（2）、異位甲狀腺的診斷,(3)、甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷,,,,"熱結(jié)節(jié)",“冷結(jié)節(jié)”,“涼結(jié)節(jié)”,（4）頸部腫塊的鑒別診斷,（5）、尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶,,,（6）、甲狀腺

15、大小和重量的估計,（7）、甲狀腺炎的輔助診斷,（二）甲狀腺血流顯像 (thyroid angiography),（三）甲狀腺腫瘤陽性顯像 （thyroid positive imaging),第二節(jié) 甲狀旁腺顯像(Parathyroid Imaging),一、原理和方法: 1、雙核素減影法 99mTc-MIBI和201Tl能被正常甲狀腺組織和亢進(jìn)的甲狀旁腺組織攝取，使

16、二者顯影， 99mTcO4-僅被正常甲狀腺組織攝取，利用計算機(jī)減影技術(shù)將99mTc-MIBI或201Tl影像中甲狀腺影像減去可獲得亢進(jìn)的甲狀旁腺的影像。,,99mTcO4-顯像,201Tl顯像,2、99mTc-MIBI雙時相法 99mTc-MIBI能被正常甲狀腺組織和亢進(jìn)的甲狀旁腺組織攝取，但甲狀腺組織對99mTc-MIBI的清除較快，對早期和延遲的99mTc-MIBI影像進(jìn)行比較，可確診甲狀旁腺功能亢進(jìn)。,,早期,延遲,二

17、、臨床應(yīng)用,甲狀旁腺功能亢進(jìn)或增生的輔助診斷和甲狀旁腺瘤的定位診斷,,,第三節(jié) 腎上腺顯像及內(nèi)分泌腫瘤,一、 腎上腺髓質(zhì)顯像（Adrenal medulla Imaging),（一）、原理： 碘代芐胍類化合物是一類腎上腺神經(jīng)元阻滯劑，可選擇性作用于腎上腺素能受體，其中以間位碘代芐胍對腎上腺髓質(zhì)的趨向能力最強(qiáng)。因此，用標(biāo)記的間位碘代芐胍靜脈注射后能夠與腎上腺髓質(zhì)的腎上腺素能受體結(jié)合使其顯影。,,封閉甲狀腺（檢查前3

18、天至檢查結(jié)束，口服復(fù)方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相關(guān)藥物；,緩慢（>30s）靜脈注射131I-MIBG 18.5～74MBq 123I-MIBG 111～370MBq,注射顯像劑后，常規(guī)顯像后位和前位分別行SPECT顯像：131I-MIBG 24 h、48 h(必要時72 h)123I-MIBG 3 h、18 h、48 h(必要時72 h),,,（二）、方

19、法,（三）、圖像分析 正常情況下腎上腺髓質(zhì)不顯影或稀疏顯示 正 常腎上腺髓質(zhì)顯像 （后位像24h、48h及72h雙側(cè)腎上腺未見顯影）,（四). 臨床應(yīng)用 （1）嗜鉻細(xì)胞瘤 （2）惡性嗜鉻細(xì)胞瘤 （3）腎上腺髓質(zhì)增生 （4）神經(jīng)母細(xì)胞瘤,,,,,左腎上腺嗜鉻細(xì)胞

20、瘤,RL,一例惡性嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者131I-MIBG顯像。分別為注射131I-MIBG后24 h、48 h和99mTc-DTPA腎顯像。,雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生（72 h時顯影清晰）,二、腎上腺皮質(zhì)顯像 (adrenocortical imaging) 1. 原理 膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素的原料。將放射性核素標(biāo)記的膽固醇類似物引入體內(nèi)后，可被腎上腺皮質(zhì)攝取，其攝取的數(shù)量與腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)相關(guān)。因此，通過核素腎上腺皮質(zhì)顯像

21、可以評價腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)，輔助臨床對腎上腺疾病的診斷和鑒別診斷。,2. 檢查方法,封閉甲狀腺（檢查前3天至檢查結(jié)束，口服復(fù)方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相關(guān)藥物，口服緩瀉劑,緩慢（>30s）靜脈注射NP-5918.5～37MBq/1.75m2,常規(guī)顯像（俯臥位）：注射顯像劑后第3、5、7及9天分別行γ照相機(jī)或SPECT顯像,地塞米松抑制試驗：顯像前2～7天，地塞米松1mg/6h，口服,:ACTH興奮顯像顯像前8h及以

22、后2d，ACTH25IU/d，肌注,,,,,,3. 圖像分析,正常腎上腺皮質(zhì)顯像劑分布均勻，影像較淡。 右側(cè)多呈三角形 、左側(cè)多呈卵圓形。 右側(cè)位置多高于左側(cè)。 一般右側(cè)顯像劑濃聚高于左側(cè)。,4、臨床應(yīng)用（1）庫欣綜合征的輔助診斷 a.對稱性攝取增強(qiáng)：Cushing病和分泌ACTH的腫瘤 b.非對稱性攝取增強(qiáng)：非依賴ACTH的增生結(jié)節(jié)病 c.單側(cè)攝取增強(qiáng)：腎上腺皮質(zhì)腺瘤，高分化皮質(zhì)癌 d.