tci麻醉的藥理學(xué)

1、TCITCI麻醉的藥理學(xué)麻醉的藥理學(xué)耿志宇北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科靶控濃度的變化與臨床藥效學(xué)指標(biāo)如血壓、心率、雙頻指數(shù)（BIS）有很好的相關(guān)性，因此由于藥代動(dòng)力學(xué)模型的誤差和病人的個(gè)體差異性引起的靶控濃度和病人的實(shí)測(cè)血漿濃度之間的誤差造成的影響可以忽略。1.您在臨床工作中使用過TCI麻醉嗎？A.經(jīng)常使用B.剛剛開始C.才有想法D.剛剛開始為了更好地實(shí)施TCI，必須了解相關(guān)的藥效學(xué)概念和所使用藥物的藥理作用。TCITCI麻醉麻醉相關(guān)的藥效學(xué)

2、概念相關(guān)的藥效學(xué)概念1.t1212ke0ke0血漿并不是靜脈麻醉藥作用的部位，生物相（效應(yīng)室）才是靜脈麻醉藥發(fā)揮效應(yīng)的部位。Ke0為血漿和效應(yīng)室藥物濃度達(dá)平衡的速率常數(shù)，t12ke0（0.693ke0）是血漿和效應(yīng)室藥物濃度達(dá)平衡的時(shí)間。t12ke0越小，藥物起效越快。例如，靜脈給予單次負(fù)荷量后藥物效應(yīng)的達(dá)峰時(shí)間與t12ke0有關(guān)，使用硫賁妥鈉（藥效達(dá)峰時(shí)間100s）和阿芬太尼瑞芬太尼（藥效達(dá)峰時(shí)間82s）快速誘導(dǎo)時(shí)，藥效同時(shí)達(dá)峰可以有

3、效抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。3持續(xù)輸注半衰期持續(xù)輸注半衰期t1212cscs指持續(xù)輸注某藥物一定時(shí)間后停止輸注，血漿藥物濃度下降50%所需的時(shí)間，反映了藥物輸注時(shí)間與停藥后病人蘇醒時(shí)間的關(guān)系，可預(yù)測(cè)停藥后的蘇醒時(shí)間。與消除半衰期不同，t12cs不是一定值，它隨藥物輸注劑量和時(shí)間的不同而不同。比較持續(xù)輸注芬太尼、阿芬太尼和舒芬太尼的t12cs：如輸注時(shí)間≤15min，則三者的t12cs無(wú)區(qū)別。如輸注時(shí)間為3h，阿芬太尼的t12cs為60m

4、in，芬太尼的t12cs阿芬太尼舒芬太尼。如輸注時(shí)間8h，舒芬太尼的t12cs阿芬太尼。4靶控輸注靶控輸注TCITCI是以藥代藥效動(dòng)力學(xué)理論為依據(jù)，利用計(jì)算機(jī)對(duì)藥物在體內(nèi)過程、效應(yīng)過程進(jìn)行模擬，并尋找到最合理的用藥方案，繼而控制藥物注射泵，實(shí)現(xiàn)藥物血漿濃度或效應(yīng)部位濃度穩(wěn)定于預(yù)期值，從而控制麻醉深度，并根據(jù)臨床需要隨時(shí)調(diào)整給藥的系統(tǒng)。靶控輸注可以迅速而平穩(wěn)地達(dá)到目標(biāo)濃度，因此在麻醉誘導(dǎo)時(shí)血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、術(shù)中麻醉深度易于調(diào)節(jié)、手術(shù)結(jié)束停藥

5、后可以預(yù)測(cè)病人的蘇醒和恢復(fù)時(shí)間，使用簡(jiǎn)便、精確、可控性好。由于藥代動(dòng)力學(xué)模型的誤差和病人的個(gè)體差異性，靶控濃度和病人的實(shí)測(cè)血漿濃度之間會(huì)有一定的誤差，但事實(shí)上靶控濃度的變化與臨床藥效學(xué)指標(biāo)如血壓、心率、雙頻指數(shù)（BIS）有很好的相關(guān)性，因此這種系統(tǒng)誤差造成的影響可以忽略。根據(jù)靶控目標(biāo)的不同，TCI可分為：①血漿靶控輸注：t12ke0小的藥物宜選擇血漿濃度為靶濃度；②效應(yīng)室靶控輸注：t12ke0大的藥物宜選擇效應(yīng)室濃度為靶濃度。以效應(yīng)室濃

6、度為靶濃度，起效快，但是血藥濃度的高峰可能會(huì)影響血液動(dòng)力學(xué)。根據(jù)靶控環(huán)路的不同，TCI可分為：①開放環(huán)路：無(wú)反饋裝置，由麻醉師根據(jù)臨床需要設(shè)定目標(biāo)濃度；②閉合環(huán)路CLTCI：通過反饋信號(hào)（如BP、HR、BIS）自動(dòng)調(diào)節(jié)給藥系統(tǒng)。CLTCI是最理想的靶控系統(tǒng)，它克服了個(gè)體間在藥代和藥效學(xué)上的差異，可以提供個(gè)體化的麻醉深度，靶控目標(biāo)是病人的反應(yīng)而不是確定的濃度，按病人的個(gè)體需要改變給藥速度，避免了藥物過量或不足，也避免了觀察者的偏倚。表3.