地方醫(yī)保用藥規(guī)定

1、醫(yī)療保險用藥規(guī)定醫(yī)療保險用藥規(guī)定1使用甲類藥品發(fā)生的費用，按規(guī)定由個人帳戶金和統(tǒng)籌基金按比例分別支付；使用乙類藥品發(fā)生的費用，先由參保人自付15％，再按規(guī)定由個人帳戶金和統(tǒng)籌基金按比例分別支付（藥品目錄中標(biāo)明了劑型，若劑型不同，亦不能報銷）。目錄外藥品費用個人自付。2目錄內(nèi)西藥備藥率應(yīng)達(dá)85％以上，中成藥應(yīng)達(dá)60％以上。應(yīng)有小包裝。對目錄內(nèi)的藥品使用率不得低于藥品費用的85％，自費藥品費用不得超過藥品費用的15％。3.不能納入藥品目錄的

2、藥品為：一是主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品，二是部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類，三是用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑，四是用各類藥品中的果品制劑，口服泡騰劑，五是血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外），及規(guī)定不予支付的其它藥品。4.經(jīng)批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，可納入統(tǒng)籌基金報銷范圍。診療項目目錄診療項目目錄一一濟(jì)南市基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目自付比例：濟(jì)南市基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目自付比例：（一

3、）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：1.應(yīng)用CT、心臟及血管造影X線機(jī)（含DSA）、MRI、單光子發(fā)射電子計算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒、醫(yī)療直線加速器進(jìn)行的檢查、治療項目，個人自付10％。2.r刀、X刀（限于CNS疾病治療）個人自付40％。3.ESWL、高壓氧治療，個人自付15％。4.心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架（安裝以上進(jìn)口人工器官按國產(chǎn)相似類型人工器官的最高價計算），個人自付10％。5.省物價部門規(guī)定的可單獨收費

4、超過100元以上的一次性醫(yī)用材料，個人自付15％。（注：安裝進(jìn)口人工器官或使用進(jìn)口醫(yī)用材料的，以國產(chǎn)普及型價格為標(biāo)準(zhǔn)，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍）。（二）治療項目類：1.血液透析、腹膜透析，個人自付5％。2.腎、心瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植，個人自付10％（不包括器官源或組織源，只包括治療費）。3.心臟激光打孔、微波刀治療、快中子治療項目，個人自付15％。4.抗腫瘤細(xì)胞免疫療法，個人自付40％。（三）再符合轉(zhuǎn)診條件下，采

5、用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會診費用，個人自付50％。二二山東省基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄山東省基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄（一）服務(wù)項目類：1.掛號費、院外會診費、會診醫(yī)務(wù)人員的差旅費、病歷工本費；2.出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士費、特約上門服務(wù)費、請專家診治費等特需醫(yī)療服務(wù)費；（二）非疾病治療項目類：1.各類美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)及生理缺陷的檢查治療的醫(yī)藥費用以及個人

6、使用矯形、健美器具的費用。醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍目錄醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍目錄濟(jì)南市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍及自付比例濟(jì)南市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍及自付比例（一）基本醫(yī)療保險基金支付費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍1.普通病房床位費2.門（急）診簡易床位費（二）基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目自付比例1.監(jiān)護(hù)病房費（CCU、ICU），個人自付10％2.層流病房床位費，個人自付10％（三）基本醫(yī)療保險基金不予支付費用

7、的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍1.就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；2.空調(diào)費、電視費、取暖費、電話費、食品保溫箱費、產(chǎn)婦衛(wèi)生費、電爐費、微波爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費等；3.陪護(hù)費、護(hù)工費、洗理費、門診煎藥費、藥引子費、中藥材加工費、尸體存放費；4.膳食費、營養(yǎng)費；5.書刊、報紙費、文娛活動費以及其它特需生活服務(wù)費用。醫(yī)療保險門診就醫(yī)規(guī)定醫(yī)療保險門診就醫(yī)規(guī)定1.在醫(yī)保病人辦理門診掛號或辦理住院登記手續(xù)時應(yīng)認(rèn)真審核社會保障卡是否相符、有效。2.應(yīng)

8、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)各項規(guī)定，為參保人就醫(yī)提供方便。堅持首診負(fù)責(zé)制，切實做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。3.嚴(yán)格執(zhí)行“三大目錄”的規(guī)定，不濫用檢查、治療。4.就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，包括病史、體檢、診斷檢查、用藥。5.醫(yī)保病人門診處方應(yīng)按正規(guī)要求書寫。門診就醫(yī)按急性病3天量、慢性病7天量，最長不超過2－4周量的原則給藥。不得直接開幾瓶、幾盒。6.在醫(yī)保病人住院時，必須嚴(yán)格掌握入、出院的標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合住院條件的參保人收治住

9、院或掛名住院、分解住院。確需住院治療的，由經(jīng)治醫(yī)生開據(jù)住院單，經(jīng)院醫(yī)保辦審批后方可住院。7.門診規(guī)定病種患者就醫(yī)，應(yīng)用其專用病歷、雙處方，診后將其病歷、處方、費用單據(jù)、檢查治療資料裝入其《專用病歷檔案袋》由院醫(yī)保辦單獨管理，并據(jù)實提供檢查治療的費用明細(xì)。8.門診規(guī)定病種患者的醫(yī)療費，先由患者憑醫(yī)療保險IC卡或現(xiàn)金與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算個人自付部分，其余部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。9.特殊人員（離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命