濕熱咳嗽與寒濕、濕熱的辨證治療

1、濕熱咳嗽的癥狀復(fù)雜，舌象是診斷關(guān)鍵。由于濕熱咳嗽的病機(jī)復(fù)雜，因而臨床表現(xiàn)也較為錯(cuò)綜復(fù)雜，濕熱二邪同時(shí)為患，二者各自要表現(xiàn)其特點(diǎn)，但又互相影響，互相裹結(jié)，濕遏則熱伏，熱蒸則濕動(dòng)，因而臨床每多見(jiàn)矛盾性癥狀。擇其常見(jiàn)者如下：（1）咳聲重濁、胸悶，痰質(zhì)粘量不多，濕熱咳嗽的熱重于濕者，由于肺氣不宣，熱傷津液，經(jīng)常痰少質(zhì)粘，咳吐不利；而濕重于熱者可能痰質(zhì)稀量多。（2）熱證而脈不數(shù)，熱證而面不紅反淡黃，精神不煩躁而反呆滯，口干而不引飲、且喜溫飲，大便

2、數(shù)日不解而不燥結(jié)，大便質(zhì)溏而排出不爽，舌質(zhì)紅而舌苔白厚膩，身體困怠而活動(dòng)后稍減等。（3）病程長(zhǎng)，病情反復(fù)纏綿難愈，具有一般濕熱證的癥狀?！稘駸岵∑氛f(shuō)：“濕熱證咳嗽晝夜不安”，濕熱病具有來(lái)緩去遲的特點(diǎn)，濕熱咳嗽也不例外，往往纏綿數(shù)周或數(shù)月；濕熱咳嗽具有一般濕熱證的癥狀，如：周身困重倦怠乏力納差胸悶腹脹。濕熱咳嗽癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，但是只要抓住舌象，診斷還是有據(jù)可循的，常見(jiàn)舌象為舌質(zhì)紅、苔黃膩或白膩，質(zhì)地較厚。其中舌質(zhì)紅是判斷疾病性質(zhì)屬于熱證的

3、重要指證，苔膩是判斷存在濕邪的重要根據(jù)，苔的厚薄程度是判斷濕邪數(shù)量多少的依據(jù)。舌苔的顏色一般與病程長(zhǎng)短、濕邪和熱邪之間的比例關(guān)系密切，病程短者和濕重于熱者多見(jiàn)白色；病程長(zhǎng)者和熱重于濕者多見(jiàn)黃色。切不可一見(jiàn)白苔便為寒證。三、濕熱咳嗽的治療規(guī)律濕熱咳嗽的治則是宣降肺氣，清熱利濕?？人缘牟C(jī)，總與肺氣失于宣發(fā)和肅降有關(guān)，然而由于外感濕熱病邪多從人體上部侵犯人體。濕熱之氣的運(yùn)動(dòng)途徑是由下而上的，濕熱之氣帶有明顯的上升趨勢(shì)?！夺t(yī)原濕氣論》曰：“然

4、陰氣必得陽(yáng)氣而后升。所以，盛夏熱甚濕生，萬(wàn)物皆潤(rùn)，溽暑蒸淫，自下而上，升于太虛，為云霧雨露?！薄秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“濕上甚為熱”。濕熱咳嗽的氣機(jī)病理是以肺氣不降為主的。因此，濕熱咳嗽的肺氣調(diào)理當(dāng)以降肺為主?？人猿跗诎橛斜碜C、脈浮者，咳嗽的病機(jī)以肺氣失宣為主，治療當(dāng)以宣降肺氣、清熱利濕為主?？人匀站谜撸ㄒ怨P者的經(jīng)驗(yàn)而言，約在10天以上者），咳嗽的病機(jī)以肺氣不降為主，伴有氣逆的表現(xiàn)、脈不浮，治療當(dāng)以清肺降逆、清熱利濕為主。處方時(shí)還應(yīng)當(dāng)注意濕熱之間的

5、輕重，濕重于熱者治療以利濕為主，熱重于濕者治療當(dāng)以清熱為主。如果津液已受傷者，還應(yīng)當(dāng)加入生津化痰之品。筆者相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間苦于辨證已明，而無(wú)良方，后受《醫(yī)源》等有關(guān)論述的啟發(fā)，用千金葦莖湯加味治療，每獲良效，基本處方：葦莖（蘆根）葦莖（蘆根）15－30克，冬瓜仁克，冬瓜仁30克，桃仁克，桃仁6克，薏苡仁克，薏苡仁30克，杏仁克，杏仁15克，車前子克，車前子12克，前胡克，前胡12克?？?。陳元犀說(shuō)：“此方以濕熱為主。咳而微熱煩滿，胸中甲錯(cuò)者

6、，是濕熱之邪在肺也。肺既結(jié)，則阻其氣血不行而為癰矣。方用葦莖解氣分之熱結(jié)；桃仁泄血分之熱結(jié)；薏苡利濕，清結(jié)熱之源；瓜瓢排瘀，開(kāi)結(jié)熱之路?！督饏T方歌括》”《成方便讀》說(shuō)其：“方雖平淡，其散結(jié)通瘀、化痰退熱之力，實(shí)無(wú)所遺，以病在上焦，不欲以重濁之藥傷其下也?！彼杂们Ы鹑斍o湯治療濕熱咳嗽是頗為合理的。但是畢竟此方是為治療痰血熱邪互結(jié)肺臟、久而成膿的肺癰所設(shè)的處方，作用在于清肺化痰化瘀。利濕之力不足，止咳效果較遜，更無(wú)降肺之效。所以在原方的基

7、礎(chǔ)上增加具有宣肺止咳作用的杏仁，“濕熱治肺，千古定論”，一般濕熱病都需要宣肺以啟水之上源，濕熱咳嗽當(dāng)不能例外，故重用杏仁；“濕熱不利小便非其治”，故加用清熱利濕降肺作用的車前子；千金葦莖湯止咳之力不足，故加降氣化痰止咳的前胡；一般咳嗽氣血壅滯之象不及肺癰，故減少活血化瘀的桃仁的藥量。全方藥物清輕滑利，善寒濕、濕熱，二者均有濕，不同者，或挾寒，或挾熱也。由于病因有同有異，所以臨床表現(xiàn)有似有殊，茲將其辨證治療分述如下。寒濕者，寒與濕相合而侵

8、人人體為病也。寒、濕都是陰邪，因此，皆具有損傷陽(yáng)氣之特點(diǎn)。由于侵入部位不同，所以臨床表現(xiàn)各異。寒濕侵襲肌表，表陽(yáng)被郁，就有發(fā)熱惡寒，頭身重痛，無(wú)汗，關(guān)節(jié)疼痛，喜溫畏冷，陰雨天病情加重，苔白，脈浮濡等。筆者遇此，每將川芎15克，羌活、麻黃、生姜各9克，蒼術(shù)12克，白術(shù)9克，細(xì)辛6克，組成一方，名為：散寒除濕湯。施于上述病癥，一般不出3劑，即見(jiàn)顯效。寒濕著于腰部，證見(jiàn)腰部冷重而痛，得熱則減，遇冷病加，不渴，苔白或厚，脈沉緩或滑。應(yīng)祛寒除濕。

9、筆者治此病，可用甘姜蒼術(shù)湯(干姜、茯苓各15克，白術(shù)12克，炙甘草6克)加續(xù)斷、杜仲各15克，羌活12克，細(xì)辛6克，治之，療效良好。寒濕犯及脾胃，其證多見(jiàn)脘腹脹滿，不欲飲食，大便溏薄，體困身重，苔白滑或膩，脈緩濡等。應(yīng)溫陽(yáng)除寒，化濕理氣。筆者常用平胃散(蒼術(shù)9克，厚樸15克，陳皮12克，甘草3克)，理中湯(人參、干姜各9克，白術(shù)12克，炙甘草6克)合用，并加藿香、砂仁各9克，治之，數(shù)劑即見(jiàn)顯效。寒濕日久而損傷脾腎之陽(yáng)，證見(jiàn)畏寒不熱，神疲

10、體困，腰膝酸脹，少腹拘急，下利清谷，男子陽(yáng)痿，女子帶下清稀，甚則四肢發(fā)涼，舌淡苔白而膩，脈沉無(wú)力。應(yīng)溫化寒濕、補(bǔ)益睥腎之陽(yáng)。此病筆者常用《溫病條辨》之安腎湯(胡蘆巴、菟絲子、補(bǔ)骨脂、蒼術(shù)、韭廣各12克，附片、茯苓各15克，大茴香9克，鹿茸6克)去菟絲子、韭子，加干姜、白術(shù)各12克治之，屢用屢效。濕與熱合致病，有廣義和狹義之別。前者泛指濕熱合邪所致的多種病癥，后者僅指濕熱犯及中焦脾胃引起的病癥。前者發(fā)病急，傳變較快，熱勢(shì)羈留，病情難于速減

11、；后者病緩、癥輕，絕大多數(shù)都不發(fā)熱，也不傳變，其病變常局限在脾胃。這里所談的是指濕熱犯及脾胃，有濕多熱少和熱多濕少之分。前者其證常見(jiàn)胸脘脹滿，食少乏味，大便溏薄，每日1—2次，口渴不飲，小便微黃，苔白厚微黃，脈緩濡等。應(yīng)化濕為主，佐以清熱。用金不換正氣散(藿香、蒼術(shù)各9克，厚樸15克，陳皮、半夏各12克，甘草3克)加車前子12克，黃連45克，水煎分3次服，其效頗佳；后者其證常見(jiàn)身重脘痞，大便溏而不爽，肛門(mén)有灼熱感，口渴喜飲，小便短黃，苔