醫(yī)院病案科工作制度

1、醫(yī)院病案科工作制度一、病歷管理工作制度1醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。2醫(yī)院住院病歷由病案室負(fù)責(zé)管理，病案室負(fù)責(zé)全院病案收集、整理和保管工作《門、急診病歷暫由患者自己保管》。3對(duì)病歷應(yīng)有適宜的編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。4醫(yī)院要求醫(yī)、護(hù)人員按照《病歷書寫

2、基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷，并加強(qiáng)病歷內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理提供價(jià)值資料支持。5病員出院時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定完成各項(xiàng)記錄及填寫病案電子檔案首頁(yè)后，交由住院結(jié)算處辦理出院結(jié)算，出院病歷在出院后三個(gè)工作日交由病案室，死亡病歷在患者死亡一周之內(nèi)交回病案室，并注意檢查首頁(yè)各欄及病歷的完整性，同時(shí)要做好疾病分類與手術(shù)名稱的分類錄入，依排列順序整理病歷，病案室審核裝訂后按號(hào)排列后上架存檔。5嚴(yán)守

3、病案資料保密制度。6住院病案原則上要永久保存。三、病案供應(yīng)制度1病人看門診需要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。2提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。3非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。4下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還。5尸體解剖。6核對(duì)標(biāo)本。7醫(yī)療糾紛（經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料）。四、編目工作制度1編目人員根據(jù)首頁(yè)上的診斷、手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的ICD10編碼。