腸外營養(yǎng)治療規(guī)范

1、腸外營養(yǎng)治療規(guī)范腸外營養(yǎng)治療規(guī)范腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營養(yǎng)要素，包括能量物質(zhì)（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。目的是使病人在無法正常進食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、使體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可維持生長、發(fā)育。腸外營養(yǎng)分為完全腸外營養(yǎng)和部分補充腸外營養(yǎng)。全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrtion，TPN

2、）。腸外營養(yǎng)的途徑有周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。一、腸外營養(yǎng)治療適應(yīng)癥：一、腸外營養(yǎng)治療適應(yīng)癥：腸外營養(yǎng)是臨床營養(yǎng)治療的重要組成部分，凡是需要營養(yǎng)治療，但又不能或不宜接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者均為腸外營養(yǎng)治療的適應(yīng)癥。（一）基本適應(yīng)癥:胃腸道功能障礙或衰竭患者1腸功能衰竭：胃腸道梗阻（賁門癌、幽門梗阻、腸梗阻）、胃腸道吸收面積不足（短腸綜合征、腸瘺等）、小腸疾?。–rohn’s病、腸結(jié)核、小腸缺血性病變等）、放射性腸炎、嚴重腹瀉及頑固性嘔吐

3、等；2重癥胰腺炎3高代謝狀態(tài)危重病人：大面積燒傷、嚴重復(fù)合傷、感染等；4蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良合并臟器功能衰竭、嚴重感染、某些惡性腫瘤或創(chuàng)傷者5嚴重腹瀉、頑固性嘔吐7天；6大劑量化療、放療或接受骨髓移植病人；7大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期：營養(yǎng)支持對營養(yǎng)狀態(tài)良好者無顯著作用，相反可能使感染并發(fā)癥增加，但對于嚴重營養(yǎng)不良病人可減少術(shù)后并發(fā)癥。嚴重營養(yǎng)不良者需在術(shù)前進行營養(yǎng)支持710天；預(yù)計大手術(shù)后57天胃腸功能不能恢復(fù)者，應(yīng)于術(shù)后48h內(nèi)開始腸外營

4、養(yǎng)支持，直至病人能有50%的腸內(nèi)營養(yǎng)或進食量；8重要臟器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因進食量不足易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，肝硬化或肝腫瘤圍身高（cm）：體重（kg）：臨床診斷：2疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)分數(shù)若“是”請打鉤●骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾?。焊斡不⒙宰枞苑尾?、長期血液透析、糖尿病、腫瘤1●腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2●顱腦損傷、骨髓抑制、加護病患（APACHE10分）3合計3營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選）分數(shù)若

5、“是”請打鉤●正常營養(yǎng)狀態(tài)0●3個月內(nèi)體重減輕5%或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少20%~50%1●2個月內(nèi)體重減輕5%或BMI18.5~20.5或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少50%~75%2●1個月內(nèi)體重減輕5%（或3個月內(nèi)減輕15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35gL）或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少70%~100%3合計4年齡年齡≥70歲加算1分15營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估結(jié)果營養(yǎng)風(fēng)險篩查總分●總分≥3.