第四章--雙眼視異常臨床分析方法

1、l第四章l雙眼視異常臨床分析方法對(duì)相關(guān)雙眼視覺功能測(cè)量結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析，是診斷和處理的基礎(chǔ)，有關(guān)雙眼異常的臨床分析方法有多種，各具獨(dú)特性，各有優(yōu)缺點(diǎn)。本章將闡述有關(guān)分析方法，并結(jié)合各種分析方法特點(diǎn)進(jìn)行應(yīng)用分析，以其通過該章的學(xué)習(xí)，建立適合系統(tǒng)的分析概念和分析方法。第一節(jié)圖形分析法圖形分析法將調(diào)節(jié)和聚散測(cè)量結(jié)果在x，y軸坐標(biāo)繪制出，以確定雙眼視問題。圖形分析法可以應(yīng)用于大部分雙眼功能異常患者，其優(yōu)點(diǎn)有：1容易評(píng)價(jià)調(diào)節(jié)和輻輳的相互關(guān)系；2各

2、種不同的測(cè)量結(jié)果之間的相互依賴關(guān)系一目了然；3?？梢灶A(yù)測(cè)檢查所得結(jié)果之外的測(cè)量結(jié)果；4能夠發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)；5眼鏡和棱鏡處方常用規(guī)則可以比較容易地應(yīng)用于圖形；6作視軸矯正時(shí)，可以提供確定診斷、治療和預(yù)后的指南；7在病例報(bào)告時(shí)，一大堆的測(cè)量資料可以用形象的圖形進(jìn)行總結(jié)；8可以提供有效的教學(xué)輔助方法。但圖形分析法也有其缺點(diǎn)：圖形系統(tǒng)不能標(biāo)繪出一些重要的數(shù)據(jù)，如調(diào)節(jié)靈活性、融像靈活性、注視視差和單眼估計(jì)檢影法結(jié)果。這樣，上文所闡述的多種雙眼視異常中的

3、5種不能由圖形分析法作鑒別診斷，如調(diào)節(jié)過度、調(diào)節(jié)失靈、調(diào)節(jié)持久不良、垂直融像性聚散障礙和眼運(yùn)動(dòng)障礙。圖形分析法過于依賴一些準(zhǔn)則，如sheard準(zhǔn)則和Pevcival準(zhǔn)則，對(duì)于某些有癥狀患者，這些準(zhǔn)則不能確定合宜的處理方法。圖形分析法繁瑣費(fèi)時(shí)，雖然大多數(shù)眼視光學(xué)學(xué)生都學(xué)會(huì)它，但只有少數(shù)人在今后的行醫(yī)中能真正運(yùn)用它，有經(jīng)驗(yàn)的臨床工作者不繪圖也能作出診斷和處理方案。一、圖表的結(jié)構(gòu)最早的圖表是由I)onders在19世紀(jì)中期設(shè)計(jì)的，目前最常用的

4、圖表是經(jīng)過GlennFry和HemyHofstetter等先驅(qū)努力而制成的。如圖41形所示，x軸表示輻輳需求，單位為棱鏡度，下邊刻度以遠(yuǎn)輻輳需求(6m)為O點(diǎn)，表示雙眼視軸平行，上邊刻度以近輻輳需求(40cm)為0點(diǎn)，遠(yuǎn)近相差15棱鏡度，0點(diǎn)左邊為散開，棱鏡底朝內(nèi)(Basein，BI)，右邊為輻輳，棱鏡底朝外(Base—out，BO)；y軸表示調(diào)節(jié)需求，單位為屈光度，左邊刻度以遠(yuǎn)調(diào)節(jié)需求(6m)為0點(diǎn)，為光學(xué)無窮遠(yuǎn)，右邊刻度以近調(diào)節(jié)需求

5、出遠(yuǎn)近分離性隱斜，通過遠(yuǎn)近分離性隱斜的連線為“隱斜線(phialine)”，其斜率的倒數(shù)(△x／△y)就是刺激性計(jì)算性Ac／A比(此例為4：1)，隱斜線越平坦表示Ac／A比越高。4遠(yuǎn)(6m)近(40cm)BI和BO至模糊、破裂和恢復(fù)，以“o”標(biāo)志模糊點(diǎn)、“口”標(biāo)志破裂點(diǎn)、“△”標(biāo)志恢復(fù)點(diǎn)(例如遠(yuǎn)BI：X／9／4，BO：15／20／11；近BI：14／18／9，B0：10／15／6)在圖表上標(biāo)出。通過遠(yuǎn)近B0模糊點(diǎn)的連線為：BO模糊線，界

6、定在某一調(diào)節(jié)水平的“正相對(duì)輻輳(PR(：)”，其值等于該線至需求線的水平距離，也就是外隱斜的“正融像性儲(chǔ)備輻輳(PFRC)”；該線至隱斜線的水平距離則為“正融像性輻輳(f)FC)”。通過遠(yuǎn)近BI模糊點(diǎn)的連線為BI模糊線，界定在某一調(diào)節(jié)水平的“負(fù)相對(duì)輻輳(NRC)”，其值等于該線至需求線的水平距離，也就是內(nèi)隱斜的“負(fù)融像性儲(chǔ)備輻輳(NFRC)”；該線至隱斜線的水平距離則為“負(fù)融像性輻輳(PFC)”。BO模糊線、BI模糊線與調(diào)節(jié)幅度水平線及