第六次保險實習niezi

1、1、實現(xiàn)醫(yī)療健康保險“城鄉(xiāng)全覆蓋”的提法，給商業(yè)健康保險帶來什么影響？?會壓減商業(yè)醫(yī)療健康保險的直保規(guī)模。而“2010年將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付額分別提到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右”的明確規(guī)定，無疑使商業(yè)醫(yī)療健康保險的高額保障優(yōu)勢弱化，降低了商業(yè)健康保險的吸引力。?給商業(yè)保險造成的直?？臻g縮小，恰恰為保險業(yè)加快發(fā)展醫(yī)療健康險創(chuàng)造了難得的機遇。商業(yè)保險成為“基本醫(yī)療保障”的必要補充，商業(yè)保險機構和專業(yè)健康保險

2、公司將獲得參與社會基本醫(yī)療保險的委托管理機會，將獲得更多分享“醫(yī)改蛋糕”的契機，如：參與醫(yī)改實施過程中的政府統(tǒng)籌、提升自身服務能力，發(fā)揮商業(yè)健康保險在社會基本醫(yī)療保障以外的疾病、護理、失能收入損失等保險保障和健康管理服務優(yōu)勢等。2、合肥市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農村合作醫(yī)療的待遇水平。合肥市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險待遇水平合肥市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險待遇水平?參保人員自單位和個人履行繳費義務后，從次月起享有基本醫(yī)療保險的待遇，

3、不按規(guī)定繳費的單位，其參保人員不能享受基本醫(yī)療保險待遇?參保人員持本人社會保障卡可在市內任何一家定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)、購藥或按規(guī)定到定點零售藥店購藥。門診就醫(yī)、購藥的醫(yī)藥費以及住院醫(yī)療費中個人自付的部分由個人帳戶支付，不足支付部分自理。?參保人員持本人社會保障卡，可以在市內具有定點住院資格的醫(yī)院住院。?參保人員住院時的醫(yī)療費主要由統(tǒng)籌基金支付。在一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金起付標準分別為本地區(qū)上年度職工年平均工資的8％、10

4、％、12％。同一年度內多次住院的，起付標準依次遞減2個百分點，最低為5％。統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費由個人自付。超過統(tǒng)籌基金起付標準以上部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員個人按“分段計算，累加支付”的辦法支付。統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療年度內最高支付限額為本地區(qū)上年度職工年平均工資的4倍。參保人員住院時，須向醫(yī)院繳納一定數(shù)額的預付金，用于支付個人自付的醫(yī)療費。?參保單位在參加基本醫(yī)療保險的同時，應當全員（含退休人員）參加醫(yī)療救助保險，由單位每年一次性

5、為每個參保人員繳納醫(yī)療救助保險費，繳費標準為每人每月6元左右，本著“以支定收、收支平衡”的原則，逐年調整。醫(yī)療救助基金由醫(yī)療保險經辦機構負責管理，專項用于支付統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，具體辦法另行制定。?參保人員在住院時使用甲類目錄藥品所發(fā)生的費用按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；使用乙類目錄藥品和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目、醫(yī)療服務設施，先由參保人員自付一定比例，余下部分再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。?參保人員在市內和異地（不含異

6、地安置人員）非定點公立醫(yī)療機構急診搶救留觀并收入住院治療發(fā)生的醫(yī)療費合并計算，按1次住院處理。在基本醫(yī)療保險范圍內，市內發(fā)生的醫(yī)療費，比照二級醫(yī)院住院標準結算；異地發(fā)生的醫(yī)療費，個人先自付10%，余下部分按本市三級醫(yī)院住院標準結算。參保人員在市內和異地非定點公立醫(yī)療機構急診搶救的，應在3日內（節(jié)假日順延）通知醫(yī)療保險經辦機構，否則所發(fā)生醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。?參保人員患有冠心病、高血壓病三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析