神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)案例分析題

1、患者，男，67歲。因“肢體震顫伴行走困難1年，加重1月”入院?；颊?年來出現(xiàn)肢體顫抖，最初累及左上肢，安靜狀態(tài)或情緒緊張時震顫明顯，伴左上肢肢體動作不靈活，逐漸累積左下肢，伴行走困難，后逐漸出現(xiàn)右上肢震顫，活動遲緩，行走困難加重，步幅減小，伴左下肢疼痛，1個月前癥狀加重，說話聲音變小，飲水時有嗆咳，吞咽費力，流口水增多，行動更加遲緩，時有走路跌倒，常有便秘，現(xiàn)為進(jìn)一步診治入院。既往史：否認(rèn)特殊病史。體格檢查T36.5?C，P80次min

2、，R20次min，BP:13580mmHg構(gòu)音障礙，定向力、記憶力、計算力正常。雙側(cè)瞳孔3mm雙側(cè)等大等圓，光反射靈敏，眼球各向運動正常，鼻唇溝對稱，伸舌居中，咽反射存在對稱。腦膜刺激征（），雙側(cè)腱反射對稱（）雙側(cè)病理征（），四肢肌力Ⅴ級，感覺系統(tǒng)及共濟(jì)運動檢查無異常。雙上肢可見靜止性、姿勢性震顫，雙側(cè)輪替動作欠靈活，右側(cè)明顯。1、臨床查體（5分）1）四肢肌張力（3分）答：四肢肌張力鉛管樣增高2）面容和步態(tài)（2分）答：面容：面具臉，步態(tài)

3、：慌張步態(tài)2、輔助檢查（5分）1）頭顱MRI（2分）答：未見異常一、一、進(jìn)一步檢查2）血常規(guī)、肝腎功、血清銅藍(lán)蛋白、腫瘤標(biāo)志物、輸血全套、甲狀腺功能（2分）答：均正常1、定位診斷、定位診斷（5分）：雙側(cè)錐體外系定位診斷依據(jù)（5分）：1面具臉；（1分）2構(gòu)音障礙；（1分）3雙側(cè)肢體肌張力鉛管樣增高；（1分）4靜止性、姿勢性震顫；（1分）5慌張步態(tài)。（1分）2、定性診斷定性診斷：變性3、最終診斷：帕金森?。?分）二、二、診斷及依據(jù)定性診斷依

4、據(jù)（15分）：1中年男性，起病隱匿，病程長；（3分）2表現(xiàn)為單側(cè)起病，從一側(cè)肢體逐漸累及到雙側(cè)，出現(xiàn)靜止性震顫，運動遲緩，姿勢異常，便秘，下肢疼痛，有典型的運動癥狀和非運動3）避免使用苯海索。（3分）問題1：帕金森病非運動癥狀有哪些？（4分）1感覺障礙：早期可出現(xiàn)嗅覺減退或者睡眠障礙，中晚期可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛，不寧腿綜合征等（1分）2自主神經(jīng)功能障礙：便秘、多汗、脂溢性皮炎，流涎，晚期出現(xiàn)性功能減退、排尿障礙或體位性低血壓（1分）3精

5、神障礙：伴抑郁、焦慮（1分）4晚期發(fā)生認(rèn)知障礙乃至癡呆，幻覺多見（1分）問題2：帕金森病主要的治療藥物有哪些及作用機(jī)制。（6分）五、五、相關(guān)知識問答1抗膽堿能藥物：苯海索，對震顫和強(qiáng)直有一定效果，但對運動遲緩療效較差，適用于震顫突出且年齡較輕的患者。常用藥物為安坦，但青光眼及前列腺肥大患者禁用，老年患者慎用；（1分）2金剛烷胺：可促進(jìn)DA在神經(jīng)末梢的釋放。對少動、強(qiáng)直、震顫均有輕度改善作用，早期患者可單獨或與安坦合用；（1分）3復(fù)發(fā)左旋

6、多巴：常用左旋多巴與外周多巴脫羧酶抑制劑（芳香族氨基酸脫羧酶抑制劑）的復(fù)合制劑（如美多巴、息寧），以減少左旋多巴在外周的降解，提高療效，減少副作用；（1分）4DA受體激動劑：直接激動突觸后多巴胺受體。常用藥物有：溴隱亭、培高利特、泰舒達(dá)緩釋片、阿樸嗎啡；（1分）5單胺氧化酶B抑制劑：能阻止腦內(nèi)DA降解成HVA，增加腦內(nèi)DA含量。如雷沙吉蘭；（1分）6兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑：增加LDopa進(jìn)腦內(nèi)的量，阻止DA在外周降解，使