病房醫(yī)囑單點評工作表

1、病區(qū)醫(yī)囑單點評工作表病區(qū)醫(yī)囑單點評工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：平輿縣中醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：平輿縣中醫(yī)院點評人：人：填表日期：填表日期：序號住院號住院號年齡診斷診斷經(jīng)治醫(yī)師經(jīng)治醫(yī)師抗菌藥（01）注射劑（01）國家基國家基本藥物本藥物品種數(shù)品種數(shù)應(yīng)用應(yīng)用藥品藥品總數(shù)總數(shù)是否是否合理合理（0101）抗生素使抗生素使用不規(guī)范用不規(guī)范次數(shù)次數(shù)藥品藥品通用名通用名種數(shù)種數(shù)更換藥品更換藥品病程無分病程無分析次數(shù)析次數(shù)存在存在問題問題（代碼）（代碼）123456

2、78910101111121213131414151516161717注：注：1.有＝有＝1無＝無＝0；結(jié)果保留小數(shù)點后一位。果保留小數(shù)點后一位。A：用藥品種總數(shù)；C：使用抗菌藥的病歷數(shù)；D：抗菌藥使用百分率=C病歷用藥總數(shù)；E：使用注射劑的病歷數(shù)；F：注射劑使用百分率=E病歷用藥總數(shù)；G：病歷中基本藥物品種總數(shù)；H：國家基本藥物占病歷用藥的百分率=GA；I：病歷中使用藥品通用名總數(shù)；J：藥品通用名占病歷用藥的百分率=IA；O：合理病歷

3、醫(yī)囑總數(shù)P：合理病歷醫(yī)囑百分率：O病歷總數(shù)2.存在存在問題問題代碼（1）不規(guī)范病歷醫(yī)囑書寫：11.病歷醫(yī)囑書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；12.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；13.新生兒、嬰幼兒病歷未寫明日、月齡的；14.未使用藥品規(guī)范名稱開具病歷的；15.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；16.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；17.病歷修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用

4、未進(jìn)行用藥分析記錄的；18.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；19.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物病歷的110.中藥飲片病歷藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。（2）用藥不適宜病歷：21.適應(yīng)證不適宜的；22.遴選的藥品不適宜的；23.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；24.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；25.用法、用量不適宜的