湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法

1、湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法鄂勞(2000)18號(hào)為指導(dǎo)和規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)勞社部發(fā)[1999]22號(hào)《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》，結(jié)合我省實(shí)際，特制定本暫行辦法。一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門(急)診

2、留觀床位費(fèi)。對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門(急)診留觀位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括:(一)就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)；(二)電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤火費(fèi)、電冰箱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)；(三)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；(四)膳食費(fèi)(含營養(yǎng)餐、藥膳)

3、；(五)書刊報(bào)紙費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)分以下三類:1、普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；2、隔離以及危重?fù)尵炔∪说淖≡捍参毁M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(如：ICU、CCU、層流病房、器官移植病房等)；3、門(急)診留觀床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。以上收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門按照省和市、州、林區(qū)、省直管市物價(jià)部門規(guī)定的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。門(急)診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)不得超過普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位收費(fèi)

4、標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門(急)診留觀床位時(shí)，應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門(急)診留觀床位。由于床位緊張或其它原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)首先征求參保人員或家屬的同意。湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）年版）2010年10月7日admin

5、20關(guān)于印發(fā)《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》的通知（鄂人社發(fā)〔2010〕44號(hào)）各市、州、縣人力資源和社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）局：為貫徹國家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》(人社部發(fā)〔2009〕159號(hào))規(guī)定，經(jīng)組織專家遴選、評(píng)審、論證，并報(bào)人力資源和社會(huì)保障部審核同意，現(xiàn)將《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(

6、2010年版)》(以下簡稱《省藥品目錄》)印發(fā)各地，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。一、本版《省藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行《省藥品目錄》規(guī)定，不得以任何名義調(diào)整《省藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要按照省廳統(tǒng)一制定的藥品通用名編碼，及時(shí)更新醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)。凡屬《省藥品目錄》內(nèi)的藥品，各地

7、不得以任何名義限制其使用和報(bào)銷。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費(fèi)用，不得按商品名進(jìn)行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。除國家和省另有規(guī)定的外，不在目錄的藥品不得列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍。二、《省藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分分類管理。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類；中藥飲片部分用排