沈陽市生育保險指南[1]

1、沈陽市生育保險指南沈陽市生育保險指南一、基本政策一、基本政策1、參保范、參保范圍沈陽市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。參加醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，在醫(yī)療保險待遇期內(nèi)，從2009年9月1日起享受生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費補貼待遇。從2010年1月1日起，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員在待遇期內(nèi)，符合計劃生育政策規(guī)定，因分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍。2、繳費繳費基數(shù)基數(shù)

2、職工以本單位基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)。靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)同醫(yī)療保險。3、繳費繳費比例比例職工繳費比例為6‰。由用人單位按月繳納生育保險費，參保人員個人不繳納生育保險費。靈活就業(yè)人員不需要單獨繳納生育保險費用，按繳費基數(shù)的2‰比例從醫(yī)療保險繳費中提取劃撥生育保險基金。4、繳費繳費方式方式沈陽市生育保險采取與基本醫(yī)療保險捆綁繳費的方式，由稅務部門或市醫(yī)保中心統(tǒng)一征收，用人單位及其職工自繳費次月起按規(guī)定享受生育保險待遇。參保單位應按時足額

3、繳納生育保險費和醫(yī)療保險費，參保單位如兩個險種中出現(xiàn)一個險種欠費，則兩個險種同時停止享受待遇。靈活就業(yè)人員繳費方式同醫(yī)療保險。5、生育保、生育保險待遇待遇沈陽市生育保險的待遇主要是：在符合計劃生育政策的基礎上，參保人員需進行妊娠檢查、產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術的，按政策規(guī)定標準給予生育醫(yī)療費補貼參保職工還享受生育生活津貼和男職工護理假工資。生育保險參保人員就醫(yī)和醫(yī)療機構實行定點管理的方法，按基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療

4、項目范圍》和《服務設施范圍和支付標準管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行，生育醫(yī)療費實行限額補貼，不設起付標準和自付比例。醫(yī)療費補貼和生育生活津貼標準見附表。新參保單位及已參保單位新錄用的人員，在辦理生育保險參保手續(xù)后，自繳費次月起可以享受生育保險醫(yī)療費補貼待遇；連續(xù)繳滿10個月后可以享受生育生活津貼的待遇。參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險的人員，在繳費到帳次月起享受生育保險醫(yī)療費補貼待遇。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員住院醫(yī)療費用實行限額補貼。正常產(chǎn)補貼300元

5、，難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)補貼500元；多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加100元醫(yī)療費補貼。剖宮產(chǎn)手術中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等手術的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準分別增加100元。二、申二、申報核定核定沈陽市生育保險采取與基本醫(yī)療保險捆綁繳費的方式，在申報核定工作方面與基本醫(yī)療保險保持一致，參保單位在辦理基本醫(yī)療保險各項業(yè)務的同時生育保險的各項業(yè)務也隨之變動，參保單位不用另行辦理。三、參保人三、參保人員就醫(yī)就醫(yī)參保人員應持本人的《醫(yī)

6、療保險就醫(yī)手冊》、醫(yī)療保險IC卡及相關資料到生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼。1、妊娠分娩、妊娠分娩參保人員需進行妊娠檢查和早、中期產(chǎn)前檢查的，應持卡在生育保險定點醫(yī)療機構中進行，醫(yī)療費用由參保人員個人墊付。參保人員晚期（28周后）產(chǎn)前檢查及分娩的，需持《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《孕婦保健手冊》在生育保險定點醫(yī)療機構中選擇一所醫(yī)院作為本人檢查和分娩的醫(yī)院，并與選定醫(yī)院簽訂

7、《生妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫(yī)學證明》、《獨生子女父母光榮證》、《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件。流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育的另需攜帶：《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》原件。各種材料內(nèi)容要求：1、收費專用收據(jù)原件，并加蓋就醫(yī)醫(yī)院住院收訖章。此收據(jù)需有所在地財政部門票據(jù)專用章。各項費用應清晰、準確。2、醫(yī)療費用明細單、日清單或處方明細。①明細及日清單要列出費用名稱、費用數(shù)量、費用單價、費用金額。費用總金

8、額必須與收據(jù)總額一致。②處方需字跡工整，書寫規(guī)范，每種藥品標注單價、數(shù)量及金額，要求每張?zhí)幏礁鞣N藥品金額之和與該張?zhí)幏胶嫌嫿痤~相符；所有處方藥品金額與收據(jù)上所對應的藥費（西藥費、中成藥費等）相符。③商品名的藥品需標注該藥品的通用名，每種藥品要標注劑型（針劑、片劑、顆粒劑等）。④醫(yī)療費用明細單需加蓋就醫(yī)醫(yī)院住院收訖章，處方明細需加蓋醫(yī)師章。⑤涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用要求單獨列出或在明細中有明確標記。五、申五、申領生育生活津生育生活

9、津貼所需所需資料1、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、《IC卡》、《醫(yī)療費收據(jù)》、《身份證》原件2、《結婚證》原件及復印件3、《病歷首頁》、《手術記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結》復印件4、《參保單位帳號表》。妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫(yī)學證明》、《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《獨生子女父母光榮證》原件及復印件、《女職工分娩生育生活津貼申領表》。流產(chǎn)、引產(chǎn)的另需攜帶：《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》復印件、《女職

10、工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育生活津貼申領表》。六、申六、申領男職工護理假工理假工資所需所需資料1、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、《IC卡》、《男職工護理假工資申領表》、《參保單位帳號表》、《身份證》原件2、《獨生子女父母光榮證》、《結婚證》、《出生醫(yī)學證明》原件及復印件。七、醫(yī)保中心七、醫(yī)保中心辦理各理各項業(yè)務項業(yè)務的時間時間及要求及要求參保人員須辦理非選定醫(yī)院急診、急救及轉診、轉院，沈陽市或各區(qū)醫(yī)保中心全月辦理手續(xù)辦理異地就醫(yī)、生育醫(yī)療費補貼報銷、申領生

11、育生活津貼及男職工護理假工資的，由參保參保單位的位的經(jīng)辦經(jīng)辦人員在參保職工異地就醫(yī)前和分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)后3個月內(nèi)持相關資料于每月的1－20日到沈陽市或各區(qū)醫(yī)保中心辦理手續(xù)。注：注：1、所有復印件必、所有復印件必須用B5紙復印。復印。證明材料要求用明材料要求用B5紙打印并加蓋打印并加蓋單位公章。醫(yī)學位公章。醫(yī)學資料復印件料復印件要求每要求每頁必須加蓋醫(yī)加蓋醫(yī)療機構機構證明印明印記（如：?。ㄈ纾翰v復印復印專用章）。用章）。2、醫(yī)保中心在、

12、醫(yī)保中心在辦理相關理相關業(yè)務業(yè)務后，后，對參保人參保人員所提供材料所提供材料歸檔保存，概不返檔保存，概不返還并不予外借。并不予外借。附件一：項目類別生育醫(yī)療費限額補貼標準生育生活津貼標準就醫(yī)提供材料生育生活津貼申領提供材料妊娠及分娩（包括產(chǎn)前檢查和住院分娩）正常產(chǎn)2300元3個月上年度社平工資1、醫(yī)療保險IC卡2、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的孕婦保健手冊、一孩生育登記單或者二、多孩生育登記單。1、醫(yī)療保險IC卡、醫(yī)