替米沙坦治療老年原發(fā)性輕中度高血壓的療效觀察

1、替米沙坦治療老年原發(fā)性輕中度高血壓的療效觀察謝義民趙鳳蘭(安徽省淮北市人民醫(yī)院23500)摘要：目的：觀察替米沙坦對(duì)老年輕中度高血壓患者的療效和安全性方法60歲以上老年原發(fā)性輕、中度高血壓患者90例，分為治療組（替米沙坦組45例，替米沙坦4080mgd）對(duì)照組（貝那普利組45例，貝那普利1020mgd）治療期8周。結(jié)果替米沙坦組：降壓總有效82%，顯效32，有效5，貝那普利組78%，顯效28例，有效7例。結(jié)論：替米沙坦能安全、平穩(wěn)地治療

2、老年輕中度高血壓。關(guān)鍵詞：老年高血壓，替米沙坦；貝那普利大量流行病學(xué)研究表明，血壓升高是冠心病和腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其發(fā)病隨年齡增長而增高。因此24小時(shí)平穩(wěn)降壓，減少高血壓所致的靶器官損害和心腦血管危險(xiǎn)是人們追求的目標(biāo)。替米沙坦是一種高效選擇性的AT1受體拮抗劑，能持久地拮抗血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結(jié)合，從而抑制血管緊張素Ⅱ的血管收縮及醛固酮分泌作用，且半衰期長，口服1次能有效平穩(wěn)降壓。筆者觀察了替米沙坦對(duì)老年高血壓的降壓療效和

3、安全性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1臨床資料11一般資料，從我院20072008年門診患者中選出年齡≥60歲的原發(fā)性輕中度高血壓患者90例為研究對(duì)象。男54例，女36例，年齡6077歲，平均66歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按2004年《中國高血壓防治指南》，排除繼發(fā)性和惡性高血壓，及嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，2組年齡、病程，基礎(chǔ)血壓均具可比性。12治療方法所有患者停用一切抗高血壓藥物，服用安慰劑2周。治療組用替米沙坦，開始劑量40

4、mg，每日1次，晨起6:008:00口服，治療滿2周血壓仍不能控制（即坐位舒張壓最低值＞90mmHg，1mmHg＝0.133kpa）者，在后6周治療中加大劑量至80mg，每日晨起6:008:00口服1次。對(duì)照組用貝那普利，開始劑量10mg，每日一次，晨起6:008:00口服1次，治療滿2周血壓仍不能控制（即坐位舒張壓最低值＞90mmHg者，在后6周治療中加大劑量在20mg，每日晨起6:008:00口服1次。13觀察方法2組患者于治療前后

5、固定時(shí)間，固定醫(yī)生，固定臺(tái)式標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)坐位右臂肱動(dòng)脈收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）測(cè)量前休息30min，每隔3分鐘重復(fù)測(cè)量一次，共3次，取平均值，同時(shí)調(diào)查不良反應(yīng)。14療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，按照《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》中的高血壓療效判定。顯效：收縮壓下降＞10mmHg或以上，并已達(dá)到正常范圍，舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上；有效：收縮壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍，舒張壓下降1019mmHg（但未達(dá)到正

6、常范圍）或收縮壓較治療前下降。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以χs表示，采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果212組治療前后血壓變化2組患者治療后血壓均明顯下降，但組間降壓幅度無顯著性差異，見表1。222組有效率比較及各時(shí)段血壓下降幅度，治療組8周總有效率82%，顯效32例，有效5例。對(duì)照組8周總有效率78%，顯效28例，有效7例，2組總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）。服藥2、4、6、8周治療組收縮

7、壓：下降幅度大于對(duì)照組，見表2。23心率變化2組治療后心率無顯著性差異。表12組治療前后血壓變化（χsmmHg）組別時(shí)間nSBPDBP治療組治療前451558.01036.0治療后1427.5①8.66.6①對(duì)照組治療前4515410.21047.0治療后1428.7①887.1①注:①為本組治療前比較p0.01表22組服藥前后血壓下降幅度（χsmmHg）組別項(xiàng)目n2周4周6周8周治療組SBP4511.27.413.38.9①18.59

8、.5①20.110.7①DBP7.15.47.86.39.56.711.46.4對(duì)照組SBP459.38.211.19.713.210.915.811.4DBP6.25.67.86.510.57.910.78.2注：①與對(duì)照組比較；p0.0124實(shí)驗(yàn)室檢查：2組血尿常規(guī)，血生化（肌酐、鉀、尿酸、總膽固醇、甘油三酯）治療前后均在正常范圍。25耐受性與安全性90例無心腦、低血壓事件發(fā)生替米沙坦組出現(xiàn)一例頭痛占2.22%貝那普利組出現(xiàn)干咳5例

9、占11.1%。3討論血管緊張素Ⅱ在腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)中處于核心地位，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是目前抗高血壓的主流藥物之一【1】，替米沙坦是一種長效的AT1抑制劑，無需生物轉(zhuǎn)換即有藥理活性，是一種競爭拮抗劑，其口服利用度在6080%之間且不受食物影響，本觀察顯示替米沙坦的降壓作用明顯，在治療第二周末已有顯著的降血壓療效，治療8周能有效降低輕中度原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，而不影響心率，這與國內(nèi)多中心隨機(jī)對(duì)照研究試驗(yàn)報(bào)道相似

10、【2】。特別是降低收縮壓和之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），有效率相似，ACEI是臨床常用藥，大多數(shù)患者因不能耐受咳嗽不良反應(yīng)而被迫停藥，而替米沙坦屬AT1抑制劑，因作用環(huán)節(jié)不同，不會(huì)增加緩激肽的濃度，故較少引起與ACEI相似的咳嗽不良反應(yīng)，主要有輕微頭暈、頭痛、乏力等【3】。本組僅有1例頭痛并很快緩解，有更好的耐受性。有報(bào)道替米沙坦在降低血壓同時(shí)能夠有效地保護(hù)心腎功能【4】。從時(shí)間學(xué)治療角度分析替米沙坦符合長效，高效，平穩(wěn)降壓

11、的治療學(xué)原則。綜上所述，替米沙坦能安全、平穩(wěn)、有效地治療老年原發(fā)性輕中度高血壓。4參考文獻(xiàn)1呂卓人，梁磊，艾文婷。血管緊張素型受體拮抗劑研究進(jìn)展.中華心血管雜志，2004，32（11）：105410562柏瑾，諸駿仁，唐斌，等.替米沙坦治療輕中度高血壓的臨床療效和安全性【J】.中華心血管病雜志，2002，303何偉璽，屈虎.氯沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床觀察【J】.臨床心身疾病雜志，2003，9（1）：48.4于海波，韓亞玲，高柏青，等.替