新英格蘭雜志的氣管插管規(guī)范中文版

1、《新英格蘭雜志新英格蘭雜志》的氣管插管規(guī)范（中文版）的氣管插管規(guī)范（中文版）適應(yīng)癥氣管插管適用于任何確實(shí)需要?dú)獾拦芾淼臓顩r。為了便于氣道管理，患者全身麻醉時常常需要?dú)夤懿骞軞夤懿骞芤彩嵌嘞到y(tǒng)疾病或損害的危重患者監(jiān)護(hù)的一部分。緊急適應(yīng)癥包括心跳或呼吸驟停、氣道不能防止誤吸、缺氧或通氣不足、氣道阻塞。禁忌癥在緊急狀態(tài)下或急癥時，如患者心跳驟停，氣道管理極為重要，但氣管插管仍有極少的禁忌癥。直接喉鏡下氣管插管對已行部分氣管橫斷的患者相對禁忌，

2、因?yàn)闅夤懿骞懿襟E導(dǎo)致氣管全部橫斷及氣道損傷。在這些患者中，手術(shù)氣道管理可能是必需的，不穩(wěn)定頸椎損傷不是禁忌癥，但是插管時頸椎必須保持嚴(yán)格的、呈線性固定。助手應(yīng)該站在床旁一側(cè)托住患者的頭、頸，使患者雙肩保持自然體位。敞開或去掉患者頸部衣領(lǐng)口，保持患者口腔全部張開。當(dāng)不需要緊急插管，則應(yīng)該首先評估插管的難點(diǎn)，在下面的術(shù)前準(zhǔn)備、鎮(zhèn)靜與麻醉章節(jié)中詳細(xì)討論評估。插管所需器材注入氣體使套囊膨脹，以此來檢查套囊是否漏氣。把導(dǎo)管管芯插入氣管導(dǎo)管，保持導(dǎo)

3、管正常的曲度。切勿使管芯的末端露出導(dǎo)管。必要時，管芯還起類似“曲棍球”的方法來重塑氣管導(dǎo)管，使其易于進(jìn)入上咽喉部。還應(yīng)準(zhǔn)備好吸痰器以備用。開放靜脈通道，若時間和病情允許時，最好接好監(jiān)護(hù)儀。插管時，讓助手觀察監(jiān)視儀并及時匯報病情變化。調(diào)整病床的高度與操作者的胸骨下緣水平。無禁忌癥時，把枕頭或折疊的毛巾置于患者枕部使其呈吸氣位。頸部屈曲、頭部過伸使口腔、咽部、喉部成一直線，使聲帶充分暴露。當(dāng)患者是嬰兒時，通常則不需使用上述方法，因?yàn)閶雰旱恼?/p>

4、部較大，以其枕部為支撐點(diǎn)時即可使其呈吸氣位。若患者情況允許，可于插管前，用非回吸面罩或球瓣面罩先與患者以至少3分鐘以上的100％純氧。這樣可以用氧氣取代之前被氮?dú)庹紦?jù)的肺泡。這一步驟還可大大減少插管時正壓通氣的時間，從而進(jìn)一步降低了誤吸胃內(nèi)容物的風(fēng)險。插入喉鏡前，如佩戴假牙者，應(yīng)先取下全部假牙。若使用球瓣面罩通氣時，則需重新戴上假牙以保持面罩的密封性。若患者呈昏迷狀或鎮(zhèn)靜狀，助手應(yīng)用力壓迫環(huán)狀軟骨。這種方法（Sellick方法）可以壓迫

5、處于環(huán)狀軟骨和頸椎之間的食道，避免胃內(nèi)容物的反流。若氣道扭曲，則應(yīng)減少壓力以充分暴露聲門。鎮(zhèn)靜與麻醉在許多病例中，需要使用神經(jīng)肌肉阻斷劑和有效的鎮(zhèn)靜劑。這些藥物能改善聲帶的可視度，防止患者嘔吐及吸入胃內(nèi)容物，使插管更加便利。如果你計劃使用此類藥物，在操作前必須對插管的難點(diǎn)進(jìn)行評估。通常你能夠預(yù)測到，以下情況插管會比較困難：如患者既往有插管困難的病史、頸部活動度受限、鄂部較小、通過開口牽拉舌而咽部結(jié)構(gòu)可視度差、口腔開口受限、喉結(jié)與頦部較近