新醫(yī)療保險辦法

1、長沙市職工基本醫(yī)療保險辦法長沙市職工基本醫(yī)療保險辦法(長政辦發(fā)（長政辦發(fā)（2011）8號)長政辦發(fā)（2011）8號第一章總則第一條為維護職工的合法權(quán)益，保障職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險的征繳、管理及相關(guān)活動。第三條職工基本醫(yī)療保險水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。第四條任何組織和個人必須遵守國家基本醫(yī)療保險的規(guī)定，對違反基本醫(yī)療

2、保險法律、法規(guī)和規(guī)章的行為，有權(quán)檢舉和控告。第二章組織機構(gòu)第五條職工基本醫(yī)療保險工作由市、縣（市）社會保險行政部門管理。市、縣（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金收支、管理。區(qū)社會保險行政部門協(xié)助市社會保險行政部門管理職工基本醫(yī)療保險工作。區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險工作。第六條職工基本醫(yī)療保險管理工作的主要職責(zé)：（一）編制職工基本醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃。（二）貫徹職工基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章，制定有關(guān)配

3、套辦法。（三）會同有關(guān)部門審核基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算，對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理等情況進(jìn)行監(jiān)督。（四）對執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查。（五）根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)資格審定辦法，對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行定點資格審查和年審。（六）會同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價等部門監(jiān)督、檢查基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議管理藥品經(jīng)營單位的收費標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。第七條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的主要職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、支付和管理。

4、（二）編制基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算，上報基本醫(yī)療保險的各類財務(wù)、統(tǒng)第十三條無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)參保人員）可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按上年度全省在崗職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)，按統(tǒng)籌地區(qū)用人單位費率的70%繳納基本醫(yī)療保險費，領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員按用人單位費率的60%繳納。第十四條按本辦法參加了職工基本醫(yī)療保險的用人單位和參保人員均應(yīng)同

5、時參加大病醫(yī)療互助，實行統(tǒng)一的管理辦法與結(jié)算年度。大病醫(yī)療互助費按全省統(tǒng)一規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納。第十五條用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報、按時足額繳納社會保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會保險費的明細(xì)情況告知本人。靈活就業(yè)參保人員可以直接向社會保險費征收機構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險費。第十六條單位參保人員達(dá)到法定退休年齡時累計繳費達(dá)到國家規(guī)定年限的，不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照規(guī)定

6、享受基本醫(yī)療保險待遇。未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。靈活就業(yè)參保人員達(dá)到法定退休年齡時，參加統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險的累計繳費年限（實際繳費年限和視同繳費年限之和）男滿30年、女滿25年，其中實際繳費年限滿10年的，不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。未達(dá)到規(guī)定年限的，以達(dá)到法定退休年齡時上年度全省在崗職工平均工資的60%為繳費基數(shù)，按規(guī)定繳費比例一次性補足所差年限的基本醫(yī)療保險費后，享受退休人員醫(yī)療待遇；

7、未一次性補足的，可繼續(xù)按在職人員政策繳費并享受待遇至規(guī)定年限。第十七條根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和職工基本醫(yī)療保險運行情況，基本醫(yī)療保險用人單位繳費率、個人繳費率，可按規(guī)定程序適時調(diào)整。第十八條用人單位破產(chǎn)、注銷時，應(yīng)當(dāng)依法清償欠繳的基本醫(yī)療保險費。第十九條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按下列渠道列支：（一）國家機關(guān)、財政補助的社會團體和事業(yè)單位納入財政預(yù)算，在單位綜合財政預(yù)算中列支。（二）非財政補助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自有資金中列支。