新農(nóng)合調(diào)查問卷

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查問卷新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查問卷1您的年齡？（）A、18到30歲B、31歲到50歲C、51歲以上2您的家庭年收入大約有多少？（）A、低于5000元B、5000元～1萬元C、1萬元～2萬元D、高于2萬元3您認(rèn)為你自己的身體狀況怎么樣？（）A、好B、一般C、較差D、很差4.您家里每年用于醫(yī)療的費(fèi)用占家庭開支的比例多少？（）A.020%B.21%40%C.41%60%D.61%80%E.80%以上5您是否參加了？如果沒有參加，

2、是何原因？（）A、是B、否（1、要付的錢太多2、我不會(huì)生大病，沒必要3、其他）6您是從哪種途徑了解新農(nóng)合的？（）A、政府宣傳B、電視、媒體C、他人介紹D、其他7您是自愿參加新農(nóng)合的嗎？（）A、是的B、不是8.如果您關(guān)注過新農(nóng)合，您覺得宣傳效果怎樣？（）A、起到了新農(nóng)合政策知識(shí)的作用，效果很好B、宣傳力度不夠，效果不太好C、根本沒有起到宣傳作用，很不好9您和家人多久接受一次身體健康檢查？（）A、半年B、一年C、兩年D、很少10如果您或家人

3、生了病，一般選擇什么地方看??？（）A、個(gè)體醫(yī)院B、村醫(yī)C、衛(wèi)生院D、縣級(jí)醫(yī)院E、市級(jí)醫(yī)院11您或家人生病時(shí)，最常去這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因：（）A、距離近B、費(fèi)用低C、技術(shù)水平高D、服務(wù)態(tài)度好E、醫(yī)生熟F、其他12本年度您本人共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)（）元，報(bào)銷（）元。13您認(rèn)為新農(nóng)合報(bào)銷方便及時(shí)嗎？（）A、太麻煩，B、有點(diǎn)復(fù)雜，但可以接受C、挺簡(jiǎn)單的，非常方便D、不清楚15您對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生院、縣內(nèi)醫(yī)院）的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度是否滿意？（）A、滿意B、不

4、滿意C、不清楚16武陟縣從7月1日起將門診統(tǒng)籌補(bǔ)償政策進(jìn)行調(diào)整，以下您了解哪些？（）A、由原來的鄉(xiāng)級(jí)22%、村級(jí)18%的門診就醫(yī)補(bǔ)償比例統(tǒng)一調(diào)整為30%；B、一次門診封頂補(bǔ)助由原來的鄉(xiāng)級(jí)10元、村級(jí)5元調(diào)整為鄉(xiāng)級(jí)15元、村級(jí)10元；C、年封頂補(bǔ)助由25元調(diào)整為100元；17您認(rèn)為新農(nóng)合的報(bào)銷起付線和封頂線怎樣？（）A、報(bào)銷起付線過高B、封頂線過低C、合適18您對(duì)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的時(shí)間要求是？（）A、看完病就報(bào)銷B、一般周末才能報(bào)銷C、隨時(shí)都可

5、以報(bào)銷D、其他19您一般在哪里報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的？（）A、在我們村里B、在縣醫(yī)院C、在中醫(yī)院D其他20您了解新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的比例嗎？（）A、了解一點(diǎn)B、基本了解C、非常了解D、其他21.您對(duì)武陟縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)卡——“一卡通”的使用流程是否清楚（）A、清楚B、不清楚22您認(rèn)為新農(nóng)合最好的繳費(fèi)方式是什么？（）A、本村醫(yī)療站醫(yī)生收B、鄉(xiāng)村干部收C、縣合管辦直接收D、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收E、糧食直補(bǔ)款中扣除F、由國家補(bǔ)償時(shí)扣除23您對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)

6、構(gòu)的服務(wù)滿意嗎？（）A、滿意B、基本滿意C、不夠滿意D、很不滿意24您認(rèn)為在門診就診時(shí)那種報(bào)銷辦法最合適？（）A、實(shí)行家庭帳戶，交多少錢只報(bào)多少錢，沒報(bào)銷的結(jié)轉(zhuǎn)下年B、實(shí)行家庭帳戶，除報(bào)銷個(gè)人繳納的錢外，再給予每人每年一定補(bǔ)助，未報(bào)銷的結(jié)轉(zhuǎn)下年C、實(shí)行門診統(tǒng)籌，門診醫(yī)藥費(fèi)用按照比例給予報(bào)銷。沒報(bào)銷的不可結(jié)轉(zhuǎn)下年D、您認(rèn)為合適的報(bào)銷辦法，請(qǐng)予以說明。25您認(rèn)為新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年（）較合適？A、10元B、20元C、30元D、40元

7、E、比以上更高26您個(gè)人進(jìn)行繳費(fèi)參合有無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？（）A、很重，難承擔(dān)B、重，影響生活C、一般，可以接受D、沒有27參加新農(nóng)合有沒有減輕您的家庭負(fù)擔(dān)？（）A、加重了家庭負(fù)擔(dān)B、和原來沒有區(qū)別C、減輕了負(fù)擔(dān)，但效果不是很顯著D、明顯減輕家庭負(fù)擔(dān)28您認(rèn)為當(dāng)前新農(nóng)合整體工作開展的情況如何？（）A、較好B、好C、一般D、差E、較差29.您是否知道武陟縣是全國首批新農(nóng)合醫(yī)療制度試點(diǎn)縣？（）A、知道B、不知道30.您對(duì)武陟縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)卡

8、——“一卡通”的使用流程是否清楚（）A、清楚B、不清楚31與參加新農(nóng)合前相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在的藥品價(jià)格怎么樣？（）A、價(jià)格下降了B、價(jià)格上漲了C、價(jià)格沒變D、不清楚32您明年還要參加新農(nóng)合嗎？（）A、參加B、不參加C、不清楚33您認(rèn)為今后應(yīng)在哪些方面進(jìn)行新農(nóng)村合作醫(yī)療政策的改進(jìn)呢？（）A.定點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)B.治療費(fèi)用的報(bào)銷比例，范圍，程序等方面C.看病買藥貴的價(jià)格方面的問題D.醫(yī)療衛(wèi)生資源在城市和農(nóng)村的合理分配，定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量方面E