拿什么拯救你,我們的藥師

1、拿什么拯救你，我們的藥師20120828編輯：環(huán)球醫(yī)學網(wǎng)姜洪鏡關(guān)鍵詞：藥師，藥事服務(wù)費，醫(yī)事服務(wù)費，公立醫(yī)院改革近期，在召開的中國藥學會第23屆全國成員代表大會上，北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文指出，“1999年～2009年，我國的醫(yī)療機構(gòu)顯著增多，但其擁有的藥師數(shù)量卻從41.9萬減少到34.2萬，平均每個醫(yī)療機構(gòu)只有1名藥師“，這組數(shù)據(jù)，令在場的上百位藥學工作者心頭一顫。無論是公立醫(yī)院的“醫(yī)藥分開“改革還是實施基本藥物制度，醫(yī)

2、療機構(gòu)的藥事服務(wù)水平都是保證政策落地的重要支撐。然而，藥師隊伍數(shù)量不升反降，使得很多舉措變得“巧婦難為無米之炊“?！八幨路?wù)費“變“醫(yī)事服務(wù)費“原因何在？史錄文提出，“按藥師配備數(shù)量原則上不少于本機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員8%的標準計算，2020年，我國醫(yī)療機構(gòu)需要藥師約61萬，而現(xiàn)在只有34.2萬，而且呈下降的趨勢“。與發(fā)達國家藥師的社會認知度高、患者信任度高形成鮮明對比的是，受職責定位不明晰的影響，我國醫(yī)療機構(gòu)中的藥師工作價值始終得不到良

3、好體現(xiàn)和社會認同，客觀上造成了藥師的流失，并且使前幾年專家學者呼吁設(shè)立藥師服務(wù)費的構(gòu)想難以實現(xiàn)。日前出臺的《北京市公立醫(yī)院改革試點方案》中，“藥事服務(wù)費“變成了“醫(yī)事服務(wù)費“，引起熱議，藥師的服務(wù)價值再次被“包含“，這令藥師們感到失望。史錄文解釋說，設(shè)立“藥事服務(wù)費“的建議受到了醫(yī)改主要部門的重視，但是在前期調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，患者對醫(yī)院藥師的工作“沒感覺“，甚至認為“藥師就是發(fā)藥，沒干什么事“。北京市衛(wèi)生局局長方來英在一次報告中也提出，使用“

4、醫(yī)事服務(wù)費“的收費標準主要是考慮到患者的感受，藥事服務(wù)并未受到患者的認同，如果加上“藥事服務(wù)費“，會讓他們對改革的設(shè)計和效果產(chǎn)生誤解。史錄文說，“重醫(yī)輕藥的觀念依然根深蒂固，政府長期以來忽視了藥師的作用“。我國立法的長期滯后，使得藥師行業(yè)的發(fā)展壯大缺乏足夠的政策支持，衛(wèi)生部、國家食藥監(jiān)管局多頭監(jiān)管，造成政出多門、監(jiān)管乏力。而激勵政策的缺失，也影響了醫(yī)療機構(gòu)藥師隊伍的工作積極性。史錄文認為，不設(shè)立“藥事服務(wù)費“就是重醫(yī)輕藥的體現(xiàn)，藥師的技

5、術(shù)服務(wù)價值無法得到認同，而且在“以藥養(yǎng)醫(yī)“機制作用下，醫(yī)療機構(gòu)的藥師們?yōu)閷崿F(xiàn)合理用藥而控制用藥種類、減少用藥數(shù)量的行為常常被決策者視為與醫(yī)院利益相悖。一位與會專家感嘆：“以前藥學服務(wù)不受重視，取消藥品加成后，藥品銷售又成了醫(yī)院的成本，引導(dǎo)醫(yī)院縮減藥學部門，醫(yī)院藥師流失問題會進一步加劇。今后醫(yī)療的藥學支撐和患者的藥學服務(wù)由誰來做？“藥學教育偏重研發(fā)，忽視臨床史錄文提出，我國醫(yī)療機構(gòu)中藥師人數(shù)的減少也與高校藥學人才培養(yǎng)方向的偏差不無關(guān)系。2

6、009年的《中國藥學年鑒》顯示，2008年48所高等院校畢業(yè)的藥學或中藥學畢業(yè)生中，50%的人去了醫(yī)藥企業(yè)，18%的人去了高?；蚩蒲性核?，到醫(yī)療機構(gòu)從事藥學工作的僅有7%。他認為，“長期以來，藥學類、制藥工程類高等院校更愿投入師資去培養(yǎng)藥品研發(fā)人才，而忽視了對合理用藥人才的培養(yǎng)“。教學和就業(yè)的導(dǎo)向使得更多高端人才進入研發(fā)領(lǐng)域，影響了醫(yī)療機構(gòu)藥師隊伍的整體素質(zhì)。據(jù)介紹，2010年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒及國家食藥監(jiān)管局數(shù)據(jù)顯示，我國34.2萬名醫(yī)療機

7、構(gòu)藥師中，本科以上藥師僅4.5萬人，中級職稱以上藥師僅9萬人?！澳壳埃覈s有藥學類、制藥工程類高等院校543所，藥學類本科專業(yè)11個。近年來，高校開始重視對學生藥物研發(fā)能力和實驗操作能力的培養(yǎng)，卻在臨床藥物應(yīng)用環(huán)節(jié)的藥學人才培養(yǎng)方面存在嚴重缺陷。在短短5年的藥學教育中，由于缺乏足夠的臨床實踐，學生要么會被訓練成只能在實驗室里搞研究的技術(shù)操作員，要么就淪為僅會紙上談兵、發(fā)表論文的書呆子。臨床實踐能力和循證能力欠缺，導(dǎo)致他們根本無法滿足臨

8、床藥師等崗位的需要?！笆蜂浳恼f。此外，他還提出，盡管一些學校開設(shè)了臨床藥學專業(yè)，但教學模式仍然具有明顯的化學教育特征。通常情況下，無機化學、有機化學、物理化學等課程占到必修課的14～15，人體解剖學、生物學、微生物學等生物醫(yī)學課程所占比例極少，病理學、疾病診斷學和藥物治療學課程幾乎沒有。在這樣的課程設(shè)置下，學生無法將醫(yī)學與藥學融會貫通，缺乏對藥物與機體相互作用的研究能力，將來難以在臨床上結(jié)合患者病理、病情制定最佳用藥方案。史錄文建議，“

9、20世紀90年代以來，臨床藥學專業(yè)Pharm.D學位教育在美國普遍建立，該專業(yè)的學生不但要在生物醫(yī)學或生物－心理－社會醫(yī)學模式的培養(yǎng)下，接受6年制的大學本科臨床藥學教育，還必須參加1500個小時的臨床實習訓練“。我國的藥學類、制藥工程類高等院校不妨借鑒美國的Pharm.D臨床藥學專業(yè)教育模式，以提高藥學人才的臨床用藥綜合能力。建立基層、精英藥師兩極培養(yǎng)模式醫(yī)療機構(gòu)中的藥師隊伍是推動基本藥物制度實施的重要力量，要肩負起科學遴選基藥品種，為

10、臨床提供一線建議，為患者制定合理用藥方案的重任。而打造一支這樣的隊伍需要國家、教學機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和藥師共同改革。史錄文提出，藥師的角色定位應(yīng)由傳統(tǒng)的“藥品供應(yīng)“角色轉(zhuǎn)換為“以患者為中心“的藥學服務(wù)提供者。一方面要重視基層藥師的能力培養(yǎng)，另外要培養(yǎng)出臨床藥學領(lǐng)域的精英，帶動整個隊伍的發(fā)展。在基層藥師的培養(yǎng)方面，面對縣及縣以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展教學技術(shù)培訓、督導(dǎo)，提高基層藥師的專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)水平和藥學服務(wù)能力，同時引導(dǎo)藥師到

11、中西部地區(qū)工作，在中西部地區(qū)重點扶持培養(yǎng)一批合格藥學人才。在精英骨干藥師培養(yǎng)方面，目前已經(jīng)遴選了120家臨床藥師培訓基地，建立規(guī)范化培訓方案，構(gòu)建藥師、醫(yī)師的雙重帶教模式，提高臨床藥學實踐師資隊伍水平。“國家應(yīng)加大對臨床藥學基礎(chǔ)研究的投入，新藥研發(fā)等應(yīng)用研究可以靠市場機制調(diào)節(jié)?！笆蜂浳膹娬{(diào)，當務(wù)之急是加快藥師立法，規(guī)范藥師管理制度，完善激勵機制，為藥師隊伍的發(fā)展創(chuàng)造好的條件、制造好的環(huán)境。我國的高等院校必須進行藥學人才教育改革，強化對藥