參保須知42473

1、參保須知城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)居民基本醫(yī)療保險，是一，是一項由政府由政府資助、個人助、個人繳費繳費相結(jié)合、以家庭合、以家庭為單為單位參保形式、以大病位參保形式、以大病統(tǒng)籌為主的基本醫(yī)主的基本醫(yī)療保險制度，是社會保障體系的重要制度，是社會保障體系的重要組成部份。部份。一、參保一、參保對象城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外具有本市戶籍的未成年人（未滿18周歲的居民）；已滿18周歲的中學生，未享受公費醫(yī)療的大中專及技工學校的全日制在校生；已滿18周

2、歲的無業(yè)居民；征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員不得同時參加職工、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。二、二、繳費標繳費標準成年人每年個人繳費120元，政府資助90元；未成年每年個人繳費48元，政府資助90元；在校學生每年個人繳費48元，政府資助90元；低保對象，低收入家庭中滿60周歲老年人的個人不用繳費，全部由政府資助；喪失勞力的重度殘疾人個人不用繳費，全部由政府資助。三、參保及三、參保及

3、繳費時間繳費時間符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)于繳費期內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)并繳費，每年的1月1日至6月10日為辦理下一個社保年度參保的繳費期，超過期限的，本年度不再受理，下一年度再辦理參保繳費手續(xù)。下列人員在每年的6月11日至12月31日也可以辦理參保手續(xù)，但必須在辦理參保手續(xù)后10日內(nèi)，一次性繳納本社保年度剩余月份的居民醫(yī)療保險費。1、2008年6月15日至2009年12月31日期間辦理參保手續(xù)的；2、新生嬰兒以及新入戶本市的城鎮(zhèn)居民，辦理

4、了入戶手續(xù)3個月內(nèi)的；3、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的人員在失業(yè)后，已終止享受原有醫(yī)療保險待遇3個月內(nèi)的；4、征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民，辦理了轉(zhuǎn)戶手續(xù)后3個月內(nèi)的。四、四、繳費繳費享受醫(yī)保待遇享受醫(yī)保待遇時間時間人墊付，并在出院之日起6個月內(nèi)帶齊資料到所屬區(qū)（縣）社保機構(gòu)辦理醫(yī)療費用報銷。4、參保人因病情需要轉(zhuǎn)市外上級醫(yī)院住院的，由本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)或指定醫(yī)療機構(gòu)副主任以上醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和院

5、領(lǐng)導(dǎo)審核后送所屬區(qū)（縣）社保機構(gòu)批準后方可到異地住院，住院發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人墊付，并在出院之日起6個月內(nèi)帶齊資料到所屬區(qū)（縣）社保機構(gòu)辦理醫(yī)療費用報銷。九、住院醫(yī)九、住院醫(yī)療費療費用起付用起付標準、準、報銷報銷比例及最高支付比例及最高支付限額①起付標準是指參保人每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌金支付范圍的起點金額。參保人住院費用未超過起付標準的，由參保人自付，起付標準以上部份按比例報銷。參保人在門(急)診搶救無效死亡的醫(yī)療費用

6、，不設(shè)立起付標準，報銷比例為50%。項目起付標準參保首年報銷比例連續(xù)參保第二年起報銷比例三級醫(yī)院100050％55％二級醫(yī)院50055％60％一級醫(yī)院30060％65％市外非本人選定的醫(yī)療機構(gòu)100045％50％②參保人足參保人足額繳納額繳納整個社保年度的保整個社保年度的保險費險費的，一個社保年度內(nèi)可的，一個社保年度內(nèi)可報銷報銷醫(yī)療費用的累用的累計最高限最高限額為額為36000元；未按年度足元；未按年度足額繳費額繳費的，的，報銷報銷醫(yī)療

7、費療費用的累用的累計最高限高限額根椐參保人根椐參保人實際繳費實際繳費情況按比例情況按比例計算。算。十、跨社保年度住院的醫(yī)十、跨社保年度住院的醫(yī)療費療費用結(jié)算參保人住院就醫(yī)的參保人住院就醫(yī)的時間時間跨社保年度并已按跨社保年度并已按規(guī)定繳納繳納下一個社保年度保下一個社保年度保險費險費的，其醫(yī)的，其醫(yī)療保險待遇根據(jù)社保年度分段待遇根據(jù)社保年度分段計算，下一個社保年度算，下一個社保年度發(fā)生的醫(yī)生的醫(yī)療費療費用不用不計算起付算起付標準。準。參保人