人工起搏器的技術(shù)參數(shù)

1、人工起搏器的技術(shù)參數(shù)人工起搏器的技術(shù)參數(shù)一、常用技術(shù)參數(shù)（一）、起搏頻率1、基礎(chǔ)頻率基礎(chǔ)頻率即出廠頻率，出廠頻率，60702min2、干擾頻率干擾頻率起搏器受電磁干擾時(shí)自動(dòng)轉(zhuǎn)為起搏器受電磁干擾時(shí)自動(dòng)轉(zhuǎn)為V00模式模式，此時(shí)的固定起搏頻率稱干擾頻率，比基礎(chǔ)頻率快2030%或相等，并可與自身心律競爭。如果磁強(qiáng)度不夠，可能出現(xiàn)起搏功能如果磁強(qiáng)度不夠，可能出現(xiàn)起搏功能抑制而不出現(xiàn)干擾頻率。磁頻率也可看作干擾頻率抑制而不出現(xiàn)干擾頻率。磁頻率也可看

2、作干擾頻率。3、更換頻率更換頻率指起搏器電源即將耗竭時(shí)的脈沖頻率電源即將耗竭時(shí)的脈沖頻率，多數(shù)采用比原起搏頻率下降比原起搏頻率下降5%10%為更換指標(biāo)。（二）、脈沖周期脈沖周期指兩個(gè)脈沖間的時(shí)間間隔，以ms表示。脈沖周期=60000ms起搏頻率（三）、自動(dòng)間期和逸搏間期1、自動(dòng)起搏間期自動(dòng)起搏間期又稱自動(dòng)間期（automaticinterval），指起搏器按需工作時(shí)，連續(xù)兩個(gè)刺激連續(xù)兩個(gè)刺激信號(hào)間的時(shí)距信號(hào)間的時(shí)距。2、逸搏間期逸搏間期

3、（escapeinterval，stbyinterval）是自身心律與刺激信號(hào)間的時(shí)距自身心律與刺激信號(hào)間的時(shí)距，指從感知從感知QRS波或波或P波初始部到其后的脈沖信號(hào)之間的時(shí)距波初始部到其后的脈沖信號(hào)之間的時(shí)距。但由于感知并非發(fā)生在由于感知并非發(fā)生在QRS起始部，且自身心肌除極波到達(dá)起搏器需要一定時(shí)間（一般約始部，且自身心肌除極波到達(dá)起搏器需要一定時(shí)間（一般約50ms），故實(shí)際上大多數(shù)逸搏，故實(shí)際上大多數(shù)逸搏間期略長于自動(dòng)間期。間期略

4、長于自動(dòng)間期。（四）、脈沖幅度脈沖幅度（pulseamplitude）脈沖幅度指輸出脈沖的電壓強(qiáng)度輸出脈沖的電壓強(qiáng)度（即起搏脈沖電能），以伏特（伏特（V）為單位）為單位。調(diào)節(jié)輸出電壓調(diào)節(jié)輸出電壓的節(jié)能作用比調(diào)節(jié)脈寬作用大的節(jié)能作用比調(diào)節(jié)脈寬作用大。當(dāng)有胸大肌或膈肌抽搐時(shí)可通過降低電壓來減輕。電壓程控參數(shù)范圍在不同種類起搏器是不同的，高檔起搏器程控參數(shù)較多，可程控范圍從可程控范圍從0.88.0V，每檔，每檔0.8V左右左右。低檔次起搏器只

5、有兩檔或不能程控。（五）、脈寬脈寬脈寬指單個(gè)脈沖的電流持續(xù)時(shí)間，以脈寬指單個(gè)脈沖的電流持續(xù)時(shí)間，以ms為單位為單位。程控脈寬的目的是為了節(jié)省能源和避免肌肉刺激與膈肌抽搐。測定脈寬可了解起搏器電源耗竭情況，如脈寬延長表明電源已接近測定脈寬可了解起搏器電源耗竭情況，如脈寬延長表明電源已接近耗竭耗竭，應(yīng)予更換。脈寬參數(shù)程控范圍在不同廠家的起搏器是不同的，程控范圍可從程控范圍可從0.051.9ms，遞增值，遞增值0.1ms。脈寬閾值試驗(yàn)可確定奪

6、獲心臟所需的最小脈寬值，以利于更合理地應(yīng)用能量輸出。應(yīng)注意的是，在永久起搏器，如脈寬值小于在永久起搏器，如脈寬值小于0.3ms時(shí)，在運(yùn)動(dòng)期間有可能不能奪獲心臟時(shí)，在運(yùn)動(dòng)期間有可能不能奪獲心臟。（六）、起搏電能或起搏閾值能夠使心臟產(chǎn)生或恢復(fù)有效收縮的最小能量稱為起搏閾值。心臟起搏所需電能的公式：E（μJ）=A2RtE=V2tRV為脈沖幅度（V），A為通過脈沖的電流（mA），t為脈沖時(shí)間（ms），R為負(fù)載電阻（Ω）。電壓下降一半，輸出能量減

7、少至電壓下降一半，輸出能量減少至14；而脈寬下降一半，輸出能量只下降一半；而脈寬下降一半，輸出能量只下降一半。在急性期，起搏閾值一般為0.25μJ，慢性期一般為2.25μJ，起搏能量輸出一般設(shè)在＜6.25μJ（電壓2.5V，脈寬0.5ms）已經(jīng)足夠。閾值測定方法閾值測定方法：導(dǎo)線固定于右心室后，脈寬固定于脈寬固定于0.5ms，將電壓逐漸降低，進(jìn)行起搏閾，將電壓逐漸降低，進(jìn)行起搏閾值測定值測定。在具有自動(dòng)閾值奪獲自動(dòng)閾值奪獲功能的起搏器，

8、將Autocapture功能打開，起搏器可根據(jù)自己測定的起搏器可根據(jù)自己測定的起搏閾值，自動(dòng)調(diào)節(jié)起搏電壓，使起搏電壓維持在較低狀態(tài)，更為節(jié)能起搏閾值，自動(dòng)調(diào)節(jié)起搏電壓，使起搏電壓維持在較低狀態(tài)，更為節(jié)能。（七）感知度（感知度（Sensitivity）及感知閾）及感知閾磁頻率或磁鐵頻率。一般為一般為90或100min，不能通過程控進(jìn)行改變，但可以打開或關(guān)閉，不能通過程控進(jìn)行改變，但可以打開或關(guān)閉。在磁頻率關(guān)閉時(shí)，磁頻率試驗(yàn)無效，即便在起搏

9、器上放置磁鐵也不會(huì)出現(xiàn)磁頻率，但不能因此誤認(rèn)為起搏故障或電源耗竭。關(guān)閉磁頻率對(duì)患者心率影響較小，當(dāng)患者進(jìn)入磁場時(shí)不會(huì)出現(xiàn)磁頻率，起搏心率不會(huì)因此加快，但可出現(xiàn)干擾頻率。有的雙腔起搏器在進(jìn)行磁頻率試驗(yàn)時(shí)，其AV間期較基礎(chǔ)AV間期縮短，如有180ms縮短至100ms，屬于正?，F(xiàn)象。磁頻率的作用磁頻率的作用：1、自身心率快于設(shè)定的起搏頻率時(shí)：起搏器脈沖發(fā)放受到抑制，心電示波見不到起搏信號(hào)及起搏的QRS波。此時(shí)放置磁鐵可對(duì)起搏器性能及工作情況進(jìn)

10、行檢測對(duì)起搏器性能及工作情況進(jìn)行檢測，觀察剛植入的導(dǎo)線有無脫位。2、識(shí)別雙腔起搏器識(shí)別雙腔起搏器；雙腔起搏時(shí)如房率較快看不到心房脈沖，或PR間期短于AV間期，看不到V脈沖時(shí)，進(jìn)行磁鐵試驗(yàn)可使房、室脈沖顯示出來（DVI）。3、判斷起搏器電源狀態(tài)判斷起搏器電源狀態(tài)：電源耗竭時(shí)出現(xiàn)磁頻率下降電源耗竭時(shí)出現(xiàn)磁頻率下降，磁頻率下降是預(yù)測電源耗竭的有用指標(biāo)。4、終止起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速終止起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速：DDD起搏時(shí)放入磁鐵的起搏器轉(zhuǎn)為非同步

11、方式起搏，心房電路對(duì)于逆行心房電路對(duì)于逆行P波喪失感知功能，介入性心動(dòng)過速即可終止波喪失感知功能，介入性心動(dòng)過速即可終止。（十二）滯后滯后（hysteresis）起搏器的滯后是指當(dāng)感知到自身心律起搏器的滯后是指當(dāng)感知到自身心律R波后的逸搏間隔可能不等于起搏間隔波后的逸搏間隔可能不等于起搏間隔。此間隔長于起搏間隔定義為負(fù)滯后，短于起搏間隔為正滯后，等于起搏間隔為無滯后。負(fù)滯后的目的負(fù)滯后的目的是利用較長的逸搏間期讓心臟較好休息，并盡可能為

12、自身心律下傳創(chuàng)造機(jī)會(huì)是利用較長的逸搏間期讓心臟較好休息，并盡可能為自身心律下傳創(chuàng)造機(jī)會(huì)。如自身心律永遠(yuǎn)低于起搏器程控的基礎(chǔ)頻率，起搏器將連續(xù)起搏而無滯后。如感知到一次自身心搏，而后的自身心律介于程控的基礎(chǔ)頻率和滯后頻率之間，則會(huì)出現(xiàn)連續(xù)滯后現(xiàn)象，這并非起搏器故障。負(fù)滯后間斷出現(xiàn)時(shí)患者可能有心律不齊感，因此有人不主張使用負(fù)滯后間斷出現(xiàn)時(shí)患者可能有心律不齊感，因此有人不主張使用。（十三）除顫保護(hù)除顫保護(hù)一般起搏器可防止高壓脈沖對(duì)起搏器電路的

13、破壞，稱之為除顫保護(hù)?，F(xiàn)在所用起搏器雖有現(xiàn)在所用起搏器雖有除顫保護(hù)裝置，可抵抗體外除顫時(shí)除顫保護(hù)裝置，可抵抗體外除顫時(shí)400Ws(焦?fàn)柦範(fàn)?電流的急速?zèng)_擊，但除顫仍可能損壞起搏電流的急速?zèng)_擊，但除顫仍可能損壞起搏器。器。對(duì)起搏器植入患者除顫時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、除顫能量最好不超過除顫能量最好不超過200Ws；2、除顫時(shí)電極把手應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器除顫時(shí)電極把手應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器；3、除顫過程中行心電監(jiān)護(hù)：電流損傷心肌后，起搏有可能引起室性心律

14、失?；蚴翌澇澾^程中行心電監(jiān)護(hù)：電流損傷心肌后，起搏有可能引起室性心律失?；蚴翌潱?、除顫后應(yīng)檢測起搏系統(tǒng)，并定期隨訪除顫后應(yīng)檢測起搏系統(tǒng)，并定期隨訪。（十四）頻率奔放保護(hù)頻率奔放保護(hù)(runwayprotection)起搏器有時(shí)因線路故障，使起搏頻率突然加快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過患者正常所需頻率，稱為起搏頻起搏頻率突然加快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過患者正常所需頻率，稱為起搏頻率奔放率奔放。新型起搏器有頻率奔放防護(hù)線路，獨(dú)立于基本起搏線路，限制起搏頻率超過限制起搏

15、頻率超過200min。雙腔起搏器的技術(shù)參數(shù)雙腔起搏器的技術(shù)參數(shù)除電壓、脈寬等與單腔起搏器相同的參數(shù)外，雙腔起搏器有自己的特有參數(shù)。（一）下限頻率間期下限頻率間期（lowerrateintervalLRI）下限頻率為起搏器程控的基礎(chǔ)頻率，即連續(xù)心室刺激脈沖之間的最長時(shí)限，或感知心室電信號(hào)后至下一次脈沖發(fā)放之間的最長時(shí)間。（二）上限頻率間期上限頻率間期（upperrateintervalURI）指起搏器能對(duì)快速心房率保持指起搏器能對(duì)快速心房