2014中醫(yī)學(xué)緒論、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)

1、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)學(xué)教研室史恒軍 教授grlzyjys@fmmu.edu.cn,,中醫(yī)學(xué)緒論,中醫(yī)學(xué)緒論,,中醫(yī)學(xué)理論的形成與發(fā)展 中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展 中醫(yī)方藥學(xué)的發(fā)展 中醫(yī)針灸學(xué)的發(fā)展 中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn),中醫(yī)學(xué)理論的形成與發(fā)展,遠(yuǎn)古時(shí)期： 尋找、嘗食植物------藥物學(xué)知識(shí) 石器工具-----砭石-----排膿-----手術(shù)萌芽

2、 石針-----放血-----針刺起源 火的使用------艾灸法、溫熨法的起源,春秋戰(zhàn)國(guó)、秦漢： 我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》 我國(guó)第一部藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》 我國(guó)第一部臨證醫(yī)學(xué)專著《傷寒雜病論》,《黃帝內(nèi)經(jīng)》,,1、以陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)為依據(jù) 說(shuō)明人體生理、病理；指導(dǎo)臨床診斷與治療2、提出望、聞、問(wèn)、切四種診病方法3、提出 “治未病”，預(yù)防為

3、主，即病防變4、治療原則：“辨證求因，審因論治”,《神農(nóng)本草經(jīng)》,,,,,,,公元前2世紀(jì)問(wèn)世,記載藥物365種,藥性分為寒、熱、溫、涼四性,藥味分為酸、苦、甘、辛、咸五味,奠定了我國(guó)藥物學(xué)的基礎(chǔ),漢以前勞動(dòng)人民集體智慧的結(jié)晶,《傷寒雜病論》,張仲景悉心鉆研《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等古代醫(yī)籍，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，全面總結(jié)了東漢以前臨證醫(yī)學(xué)的成就，撰寫了我國(guó)現(xiàn)存最早的第一部臨證醫(yī)學(xué)專著《傷寒雜病論》,,,,,,“余宗族素多，向余二

4、百。建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方……為《傷寒雜病論》合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源?！?1、精辟論述了辨證論治的原則 奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)2、提出六經(jīng)辨證的理論3、發(fā)展了方劑學(xué)，記載方劑363個(gè) 藥味精練，療效顯著 對(duì)后世臨證醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響極大,貢獻(xiàn)如下 ：,華佗精通內(nèi)、外、

5、婦、兒、針灸各科，外科尤為擅長(zhǎng)，他運(yùn)用酒服中草藥“麻沸散”，進(jìn)行全身麻醉，施行剖腹擴(kuò)創(chuàng)等外科手術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了外科麻醉的先河。同時(shí)，華佗倡導(dǎo)“五禽戲”，首次提出體育與衛(wèi)生相結(jié)合的科學(xué)防病措施。 至此，我國(guó)的醫(yī)藥學(xué)不僅具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且已經(jīng)形成了比較完整理論體系。,學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴,劉完素,張子和,李東垣,朱震亨,“寒涼派” ，“火熱論” 《素問(wèn)玄機(jī)原病式》,“攻下派”，“邪去正安”， 《儒門事親》

6、 善用汗、吐、下三法,“補(bǔ)脾派”，“胃氣為本” 《脾胃論》河北人,“滋陰派”，“陽(yáng)常有余，陰常不足” 《局方發(fā)揮》,藥物學(xué)、溫病學(xué),明代 李時(shí)珍《本草綱目》1800多種傳至日本、歐洲， 被譯成日、英、法、德、俄等多種文字,明代 吳有可 《瘟疫論》提出“戾氣”致病學(xué)說(shuō),清代 葉天士“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?創(chuàng)立“衛(wèi)、氣、營(yíng)、血”辨證

7、吳鞠通“三焦”辨證體系 至此形成了溫病辨證論治的完整體系,世界醫(yī)藥學(xué)貢獻(xiàn),1、煉丹術(shù)：東漢 魏伯陽(yáng)《周易參同契》 2、骨傷科：脊柱骨折的懸吊復(fù)位法 3、人痘接種法：世界免疫學(xué)先驅(qū)4、手術(shù)麻醉：麻沸散 外科麻醉的先河,新中國(guó)成立,,中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥,中藥制劑青蒿素治療瘧疾,針刺麻醉,骨

8、折小夾板固定,,中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展,源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,東漢 秦越人《難經(jīng)》獨(dú)取寸口,晉 王叔和《脈經(jīng)》最早的脈學(xué)專著,隋 巢元方《諸病源侯論》最早病因?qū)W專著,中醫(yī)方藥學(xué)的發(fā)展,最早醫(yī)方著作《五十二病方》,最早藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》,國(guó)家頒布第一部的藥典《新修本草》,明代 李時(shí)珍《本草綱目》,中醫(yī)針灸學(xué)的發(fā)展,晉 皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》-最早針灸專著 葛洪《肘后方》--

9、最早灸法專著,宋 王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》 鑄造針灸銅人,中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),,樸素的整體觀,辯證論治,人是一個(gè)有機(jī)的整體,人與自然息息相關(guān),陰陽(yáng)學(xué)說(shuō),,,陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容,一、陰陽(yáng)的含義,明代·張景岳 “陰陽(yáng)者，一分為二”陰陽(yáng)：是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立 雙方的概括陰和陽(yáng)，即可以代表相互對(duì)立的兩個(gè)事物 又可以

10、代表同一事物內(nèi)部所存在的相互對(duì) 立的兩個(gè)方面,以天與地為例：天為陽(yáng)，地為陰 以男與女為例：男為陽(yáng)，女為陰 以人體氣與血為例：則氣為陽(yáng)，血為陰,二、陰陽(yáng)的劃分,,陰：向下的向內(nèi)的黑暗的寒冷的靜止的 抑郁的衰弱的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的,陽(yáng)：向上的向外的光明的溫暖的活動(dòng)的興奮的亢奮的生理功能的,三、陰陽(yáng)的相互關(guān)系,1、陰陽(yáng)對(duì)立 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為一切事物或現(xiàn)象的內(nèi)部都存在

11、著相互對(duì)立的陰和陽(yáng)兩個(gè)方面，陰陽(yáng)之間的相互對(duì)立在事物當(dāng)中是普遍存在的規(guī)律,,,,,體表---陽(yáng),以人體為例：,男---陽(yáng),女---陰,內(nèi)臟---陰,以一天為例： 白晝------陽(yáng) 黑夜------陰 白晝：上午---陽(yáng)中之陽(yáng) 下午---陽(yáng)中之陰 黑夜：上半夜---陰中之陰 下半夜---陰中之陽(yáng),2、陰陽(yáng)

12、互根 陰陽(yáng)雙方各以另一方的存在而成為自己存在的前提，一方不能脫離另一方而單獨(dú)存在《內(nèi)經(jīng)》“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”,,,,,上為陽(yáng)，下為陰 沒(méi)有上就無(wú)所謂下，沒(méi)有下也就無(wú)所謂上熱為陽(yáng)，寒為陰 沒(méi)有熱就無(wú)所謂寒，沒(méi)有寒也就無(wú)所謂熱男為陽(yáng)，女為陰 沒(méi)有男人就無(wú)所謂女人，沒(méi)有女人就無(wú)所謂男人 水澇成災(zāi)------莊稼淹死------孤陰不生 干旱

13、沙漠------寸草不生------獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng),陰陽(yáng)平衡（生理狀態(tài)）,3、陰陽(yáng)消長(zhǎng) 陰陽(yáng)雙方并不是靜止不動(dòng)地共處于一個(gè)統(tǒng)一體中，而是處于“陽(yáng)消陰長(zhǎng)”或“陰消陽(yáng)長(zhǎng)”互為消長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)變化之中，從而維持著陰陽(yáng)之間的動(dòng)態(tài)平衡 陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡理論是古代樸素的辨證法思想與現(xiàn)代唯物主義關(guān)于物質(zhì)絕對(duì)運(yùn)動(dòng)和相對(duì)靜止的觀點(diǎn)是一致的,,,,,四季氣候的陰陽(yáng)消長(zhǎng)：由春至夏，寒氣漸消，天氣變熱------陰消陽(yáng)長(zhǎng)由秋至冬，陽(yáng)氣漸消，天氣變冷

14、------陽(yáng)消陰長(zhǎng)  營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與功能活動(dòng)的陰陽(yáng)消長(zhǎng)：內(nèi)臟生理功能活動(dòng)化生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)------陽(yáng)消陰長(zhǎng)人體一切活動(dòng)形式消耗營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)------陰消陽(yáng)長(zhǎng),4、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化 陰陽(yáng)雙方在一定的條件下，可以向其對(duì)立面轉(zhuǎn)化；陰可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，陽(yáng)也可以轉(zhuǎn)化為陰，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化體現(xiàn)了唯物辨證法關(guān)于量變質(zhì)變規(guī)律,,,,,高熱，突然四肢冰涼-----熱極生寒（重陽(yáng)必陰） 怕冷，突然高熱汗出-----寒極生熱（重陰必陽(yáng)）

15、  陰陽(yáng)之間的轉(zhuǎn)化，必須具備一定的條件才能發(fā)生 陰陽(yáng)的消長(zhǎng)必須超過(guò)一定的“度”才能發(fā)生變化,四、陰陽(yáng)在臨床上的應(yīng)用,體表---陽(yáng) 內(nèi)臟---陰 六腑---陽(yáng) 五臟---陰 （心肺---陽(yáng) 肝腎---陰） 上部---陽(yáng) 下部---陰 后背---陽(yáng) 胸腹---陰 （胸---陽(yáng) 腹---陰）,1、說(shuō)明人體結(jié)構(gòu),人體生命活動(dòng)是陰和陽(yáng)之間對(duì)立統(tǒng)一協(xié)調(diào)平

16、衡的結(jié)果，人體的整個(gè)生命過(guò)程，就是陰陽(yáng)矛盾運(yùn)動(dòng)的過(guò)程 陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡，人體組織的生理功能才能發(fā)揮正常作用，一旦陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)平衡遭到破壞，則會(huì)發(fā)生疾病,2、說(shuō)明人體生理,,《素問(wèn) 生氣通天論》 “陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕” 例如： 氣為陽(yáng)，血為陰，氣為血帥，血為氣母；陰陽(yáng)氣血之間相互依存，相互為用，維持動(dòng)態(tài)平衡,人體的病理變化過(guò)程都可以用陰陽(yáng)來(lái)說(shuō)明 陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒

17、 陽(yáng)虛則虛寒，陰虛則虛熱 陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰,3、說(shuō)明人體的病理,疾病的本質(zhì)是陰陽(yáng)失調(diào)，盡管其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，都可以概括為陰證和陽(yáng)證兩大類。 表、熱、實(shí)----陽(yáng) 里、寒、虛----陰,4、用于疾病的診斷,由于疾病的本質(zhì)是陰陽(yáng)失調(diào)，所以臨床上采用藥物、針灸等治療手段的目的，在于補(bǔ)其不足，瀉其有余，以恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡。這是中醫(yī)學(xué)治療疾病的根本法則,5、用于疾病的

18、治療,,陽(yáng)盛則熱------熱者寒之----用寒涼類藥物 陰盛則寒------寒者熱之----用溫?zé)犷愃幬?陰虛則內(nèi)熱----滋陰清熱---用滋陰類藥物 “壯水之主，以制陽(yáng)光” 陽(yáng)虛則外寒----溫陽(yáng)散寒----用溫補(bǔ)陽(yáng)氣類藥物 “益火之源，以消陰翳”,,,五行學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容 五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,五行學(xué)說(shuō),一、五行學(xué)說(shuō)的概

19、念,五行： 木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化,五行學(xué)說(shuō)： 是我國(guó)古代的辨證法思想之一，是運(yùn)用事物屬性的五行歸類及五行的生克乘侮規(guī)律來(lái)解釋事物的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及相互關(guān)系的學(xué)說(shuō),二、五行的內(nèi)容,,三、五行的特點(diǎn),木：是生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)舒暢?；穑菏菧?zé)帷⑸v。土：是生化、承載、受納。金：是肅降、收斂。水：是寒涼、滋潤(rùn)、向下?！渡袝?#183;洪范》 “水曰潤(rùn)下，火曰炎上，木曰曲直，

20、 金曰從革，土曰稼檣 。”,四、五行生克乘侮,1、相生 相生是指五行之間具有相互資生和促進(jìn)的作用 即木生火、火生土、土生金、金生水、水生木 相生關(guān)系：母子關(guān)系，生我者為母，我生者為子 以木為例： 水生木，故水為木之母；木為水之子,,,,,2、相克 是指五行之間具有相互克制及制約的作用 即木克土、土克水、水克火、火克金、金克木 相克關(guān)系：即所

21、勝，所不勝的關(guān)系,,,,,,五行中任何一行都有“克我”和“我克”兩個(gè)方面 我克者為我所勝，克我者為我所不勝以木為例： 我克者為土，故土為木所勝 克我者為金，故金為木所不勝,3、相乘 相乘說(shuō)明病理現(xiàn)象，即相克太過(guò) 乘：以強(qiáng)凌弱，乘虛侵襲 相乘就是五行之間某“一行”對(duì)其應(yīng)克制的“一行 ” 的過(guò)度克制 即：木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木,相乘的發(fā)生：1、五行中的某“一行”過(guò)于強(qiáng)盛，造成被克制

22、的“一行”的虛弱2、五行中某“一行”本身虛弱，使克制他的“一行”顯得相對(duì)亢盛，產(chǎn)生過(guò)度克制，使之更虛弱,4、相侮 相侮也是說(shuō)明病理現(xiàn)象，即欺侮的意思 五行相侮是五行中的反向克制，又稱“反克” 即土侮木、木侮金、金侮火、火侮水、水侮土,,正常情況下木能克土 1、但如果土氣過(guò)于亢盛，木不僅不能克土 反而受到土的反克，稱為土侮木 2、但由于木氣本身不足，不