開展必要的醫(yī)院感染監(jiān)測和醫(yī)務(wù)人員知識培訓(xùn)

1、醫(yī)政管理,1．理解醫(yī)政管理的概念，掌握醫(yī)政管理的基本職能；2．掌握衛(wèi)生行政許可制度及準入制度的基本內(nèi)容；3．理解醫(yī)政質(zhì)量的含義及醫(yī)療質(zhì)量管理的特點，掌握醫(yī)療質(zhì)量管理體系、管理措施與評價方法；4．熟悉護理管理的任務(wù)、內(nèi)容與組織體系，掌握護理質(zhì)量管理與控制的要素、特性與方法；5．認識醫(yī)院感染的定義、分類與診斷，掌握醫(yī)院感染的組織管理體系及管理方法；6．認識醫(yī)療急救工作的特點，掌握醫(yī)療急救的基本程序、組織體系及管理方法；7．熟悉醫(yī)

2、療事故的概念、預(yù)防方法、醫(yī)療事故的類別與等級，掌握處理及技術(shù)鑒定的基本原則與方法；8．掌握安全血液與安全輸血及采供血服務(wù)體系以及血液管理的主要任務(wù)。,第一節(jié) 醫(yī)政管理概述,一、醫(yī)政管理的概念 醫(yī)政管理通常是指政府衛(wèi)生行政部門依照法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)及其相關(guān)領(lǐng)域?qū)嵤┬姓芾砘顒拥目偤?。醫(yī)政管理工作的實質(zhì)就是醫(yī)療衛(wèi)生工作的政務(wù)管理。 醫(yī)政管理的直接對象是為社會提供醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的各級各類

3、醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)及其從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)活動?，F(xiàn)階段醫(yī)政工作所管理的衛(wèi)生資源一般占整個衛(wèi)生資源的85%以上。醫(yī)政管理的主要任務(wù)和產(chǎn)出效果是為群眾提供質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。因此，醫(yī)政管理工作的成效直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，直接關(guān)系到衛(wèi)生資源的利用效率和人民群眾的健康水平。,二、醫(yī)政管理的基本職能 制定并監(jiān)督實施醫(yī)療技術(shù)人員執(zhí)業(yè)標準、醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)定和服務(wù)標準； 負責各級各類醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作；

4、監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量； 依法監(jiān)督管理采供血機構(gòu)的采供血及臨床用血質(zhì)量； 負責醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)許可的審批工作； 協(xié)助政府及有關(guān)部門對重大人員傷亡事件實施緊急救護； 負責其他相關(guān)醫(yī)療政務(wù)的綜合管理。 上述職能決定了醫(yī)政工作具有法制性、行政強制性、社會公益性、職業(yè)人道性和時效性等基本屬性。,第一節(jié) 醫(yī)政管理概述,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準入管理,一、概述 行政許可是行政主體應(yīng)行政相對方的申請，

5、通過頒發(fā)許可證、執(zhí)照的形式，依法賦予行政相對方從事某種活動的法律資格和實施某種行為的法律權(quán)利的行政行為。其內(nèi)涵表現(xiàn)在： 首先，許可是行政機關(guān)或行政主體實施的一種行政行為，實施這種行政行為的依據(jù)是法律法規(guī)，對我國衛(wèi)生行業(yè)機構(gòu)、人員、技術(shù)準入來說，就是各級衛(wèi)生行政部門依法實施的一種行政行為；其次，許可是被動的行政行為，即公民法人或其他組織申請在先，行政機關(guān)許可在后；再次，許可是

6、準許申請人從事某種活動的行為。,例如，對衛(wèi)生行業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師準入來說，就是先要經(jīng)過申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，或按規(guī)定條件免試發(fā)證，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，再經(jīng)合法批準的醫(yī)療機構(gòu)聘用并提出執(zhí)業(yè)注冊申請，由相應(yīng)的縣及縣以上的衛(wèi)生行政部門批準統(tǒng)一執(zhí)業(yè)注冊，包括從業(yè)地點、專業(yè)、服務(wù)范圍等，經(jīng)過以上過程才能從事規(guī)定范圍的診療及其他衛(wèi)生服務(wù)活動。實現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)準入制度的目的是保證醫(yī)療機構(gòu)、人員、技術(shù)的水平達到基本的標準和條件，提供安全有效的診療及其他衛(wèi)生服務(wù)，從而保

7、障人民群眾的生命健康權(quán)益。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準入管理,1997年，在《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中，提出了推進衛(wèi)生法制建設(shè)，要加快衛(wèi)生立法步伐，完善以公共衛(wèi)生、與健康相關(guān)產(chǎn)品、衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)人員的監(jiān)督管理為主要內(nèi)容的衛(wèi)生法律、法規(guī)，建立健全相配套的各類衛(wèi)生標準。 2000年國務(wù)院辦公廳又轉(zhuǎn)發(fā)了國務(wù)院體改辦等部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》的通知，其中，特別提出了衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變職能，政事分

8、開，打破醫(yī)療機構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，積極實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，用法律、行政、經(jīng)濟等手段加強宏觀管理，并逐步實現(xiàn)衛(wèi)生全行業(yè)管理。有關(guān)部門要建立和完善醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療服務(wù)要素的準入制度。同時，還要積極開展醫(yī)院藥品準入制度管理。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準入管理,自此，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行政許可制度進入全面實施階段，特別是隨著我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制“三項改革”的不斷推

9、進，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律、法規(guī)、規(guī)章的出臺，我國衛(wèi)生行業(yè)行政許可制度和準入管理逐步走向法制化、科學(xué)化、規(guī)范化軌道，有力地推進了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準入管理,二、醫(yī)療機構(gòu)許可制度及管理 為了加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理，國務(wù)院于1994年發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，自1994年9月1日起施行。衛(wèi)生部于同年8月29日發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》，隨后，全國各省政府先后制定了實施《醫(yī)療機構(gòu)管理

10、條例》辦法等文件?！稐l例》適用于從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機構(gòu)， 《條例》的核心內(nèi)容主要是訂好一個規(guī)劃，即區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。依據(jù)規(guī)劃進行設(shè)置審批、按照基本標準進行執(zhí)業(yè)登記、按照評審標準進行綜合評審的三大制度。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準入管理,要建立三大制度。 一是醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批制度，即按醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃設(shè)置審批醫(yī)療機構(gòu)。這一關(guān)把好了，醫(yī)療機構(gòu)布局不合理、重復(fù)投資設(shè)置、資

11、源浪費的問題有可能逐步得到糾正。 二是醫(yī)療機構(gòu)登記制度。醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)必須登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。無證不得從事醫(yī)療活動。這一關(guān)把好了，有利于保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也有利于對醫(yī)療機構(gòu)實行行業(yè)管理。 三是醫(yī)療機構(gòu)評審制度。這是對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、服務(wù)質(zhì)量進行綜合評價的重要措施。這項工作做好了，可以促使醫(yī)療機構(gòu)的管理走上標準化、規(guī)范化和法制化的軌道。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準入管理,三、從業(yè)人員準入制度及管理 在醫(yī)療衛(wèi)

12、生機構(gòu)從業(yè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員主要包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員和藥學(xué)（劑）人員等。1999年5月1日施行的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的考試、醫(yī)師資格認定、執(zhí)業(yè)注冊有了明確的法律規(guī)定，未經(jīng)許可批準，不得從事醫(yī)師職業(yè)。 我國從1999年實施醫(yī)師資格考試制度，每年舉行一次考試。醫(yī)師資格考試是測試和評價從事醫(yī)師工作的人員是否具備必需的基本知識、基本理論和基本技能的要求，是一個執(zhí)業(yè)資格和行業(yè)準入性質(zhì)的考試，是具有執(zhí)法

13、性質(zhì)的考試，是醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的先決條件之一，也是衛(wèi)生行政部門依法管理醫(yī)師行業(yè)的重要措施。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準入管理,要制定好醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。衛(wèi)生部于1994年9月5日頒發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，明確了醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的含義，指出《規(guī)劃》是以衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)居民實際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)，以合理配置利用醫(yī)療資源及公平地向全體公民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的，將各級各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局。

14、 醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置應(yīng)遵循: 公平性原則、整體效益原則、可及性原則、分級原則、公有制主導(dǎo)原則、中西醫(yī)并重原則等。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準入管理,國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為二級四個類別，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試二個級別，每級考試為臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、中醫(yī)師四個類別。 醫(yī)師行業(yè)準入制度的實施可分為五個環(huán)節(jié)，即報名資格審定、實踐技能考試、綜合筆試、醫(yī)師資格認定和執(zhí)業(yè)注冊五個環(huán)節(jié)，其中前三個環(huán)節(jié)的目的是為了獲取

15、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，當持有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書者被合法的醫(yī)療機構(gòu)擬聘用，并按分級管理原則向衛(wèi)生行政部門申請注冊，經(jīng)批準后方可執(zhí)業(yè)開展規(guī)定范圍的診療活動或其他衛(wèi)生服務(wù)。  1993年衛(wèi)生部頒發(fā)了《中華人民共和國護士管理辦法》，實行護士執(zhí)業(yè)考試注冊制度，1994年1月1日起施行。護士執(zhí)業(yè)考試每年一次，實行一次性考試注冊，通過考試并注冊后兩年有效，兩年期滿繼續(xù)從事護士工作，須在期滿前60日內(nèi)進行校驗注冊（連續(xù)注冊）。未通過

16、護士執(zhí)業(yè)考試注冊者一律不得從事護士工作。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準入管理,四、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用準入制度及管理 衛(wèi)生技術(shù)準入管理制度是指國家為保護和促進人民群眾健康，制定有一定強制性、規(guī)范性的衛(wèi)生技術(shù)評估、衛(wèi)生技術(shù)準入和衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用的規(guī)章制度。它主要包括應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理和方法，對衛(wèi)生技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理適應(yīng)性等方面進行系統(tǒng)評估，提出衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用、推廣或淘汰的建議。衛(wèi)生行政部門根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評估的結(jié)果，對衛(wèi)生技術(shù)做

17、出采用、推廣或淘汰的決定。 我國《衛(wèi)生技術(shù)準入管理辦法》目前正在積極制定過程中，但各省都不同程度開展了醫(yī)療技術(shù)準入管理，逐步實行醫(yī)療技術(shù)準入制度。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準入管理,五、大型醫(yī)療設(shè)備配置準入制度及管理 大型醫(yī)療設(shè)備的配置準入制度是加強衛(wèi)生資源配置宏觀管理，加快實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整和控制衛(wèi)生資源的存量和增量的重要措施?！艾F(xiàn)代大型醫(yī)療設(shè)備是開展醫(yī)療保健服務(wù)的重要手段和昂貴衛(wèi)生資源，作用大，但價格高，技術(shù)要求嚴格

18、，因此需要慎重合理地開發(fā)和配置?！边@是日前由科技部生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展中心牽頭完成的《我國發(fā)展大型醫(yī)療設(shè)備對策研究》提出的基本觀點。大型醫(yī)療設(shè)備如CT、伽馬刀、醫(yī)用加速器等，集中了高能物理、計算機、精密儀器、微電子等高新科技，其研制費用大、價格昂貴。因此，大型醫(yī)用設(shè)備的研制、生產(chǎn)能力已成為一個國家綜合實力的體現(xiàn)。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準入管理,作為衛(wèi)生行政部門的職能之一要嚴格審批大型醫(yī)療設(shè)備的配置，調(diào)整現(xiàn)有設(shè)備分布、提高使用效率。

19、各醫(yī)療機構(gòu)必須執(zhí)行國家和省的大型醫(yī)療設(shè)備配置準入原則；重視引進合適的大型醫(yī)療設(shè)備，避免盲目引進配置高、精、尖設(shè)備；注意設(shè)備引進配置的方式要符合國家的有關(guān)政策規(guī)定，如貸款方式、合作方式、營利或非營利目的等；要及時進行設(shè)備使用監(jiān)測和更新，淘汰不適用設(shè)備，包括對醫(yī)患雙方可能造成潛在危害的設(shè)備。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準入管理,六、醫(yī)院藥品的準入制度及管理 藥品監(jiān)督管理行政部門是藥品準入控制的行政執(zhí)法部門。但衛(wèi)生行政部門也要行使對醫(yī)院

20、藥品準入控制監(jiān)督管理職能，醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行藥品管理方面的各項法律、法規(guī)和規(guī)章。主要的法律、法規(guī)和規(guī)章有：《藥品管理法》（2001年）、《藥品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品臨床試驗管理規(guī)范》（1999年）、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》（2000年）、《處方藥與非處方藥監(jiān)督管理辦法》（試行，1999年）等，國務(wù)院和國家藥監(jiān)局并分別對麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、血液制品、生物制品、戒毒藥品等制定了專門的管理辦法和管理條例。,

21、第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準入管理,為了規(guī)范藥品購銷行為，防范藥品虛高定價和行業(yè)不正之風(fēng)，改變過去的“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的狀況，衛(wèi)生部等部門于2000年還制定頒發(fā)了《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購試點工作若干規(guī)定》等，通過近年的實踐，取得明顯成效和寶貴經(jīng)驗，但同時也存在一些亟待改進的問題。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準入管理,近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)準入制度的實施，取得了很好的效果，有力地遏制了非

22、法行醫(yī)，亂辦醫(yī)療機構(gòu)，不顧條件盲目引進高、精、尖醫(yī)療技術(shù)和大型醫(yī)療設(shè)備的混亂狀況，醫(yī)療機構(gòu)藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例逐年下降，技術(shù)服務(wù)收入構(gòu)成逐年上升，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平逐步提高，醫(yī)療服務(wù)價格快速上升的勢頭得到有效控制，使醫(yī)療服務(wù)逐步向較好的質(zhì)量和較低的價格方向發(fā)展，同時大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)也在改革和準入制度實施過程中步入良性循環(huán)發(fā)展的軌道。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準入管理,為了加大實施衛(wèi)生行業(yè)準入制度的力度，必須把握好以下幾點:

23、一是要求衛(wèi)生行政部門等監(jiān)督管理部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及人員認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生行業(yè)準入有關(guān)的各項法律、法規(guī)，掌握精神實質(zhì)，并堅決執(zhí)行； 二是財政要增加經(jīng)費和投入，保證衛(wèi)生部門加強監(jiān)督管理，嚴格執(zhí)法，對非法行醫(yī)、無證行醫(yī)、弄虛作假及包庇縱容等違反法律法規(guī)者嚴厲查處； 三是對醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院藥品使用等五項醫(yī)療服務(wù)要素準入制度齊抓共管，并突出階段性重點，這樣能使準入控制取得最大成效，真正起到

24、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的“防火墻”作用； 四是要將實施醫(yī)療衛(wèi)生準入制度、繼續(xù)教育制度、專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審制度結(jié)合起來抓，通過抓準入、重教育、促水平的整體過程，使衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提高，滿足人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準入管理,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,一、醫(yī)療質(zhì)量的含義 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)政管理的重要職能和工作主線；是醫(yī)院管理水平的主要標志和工作效果的最終體現(xiàn)；是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和“三個代

25、表”重要思想在醫(yī)療實踐工作中的具體體現(xiàn)；也是群眾利益與醫(yī)療機構(gòu)利益的最佳結(jié)合點。醫(yī)療質(zhì)量主要包括以下內(nèi)涵： 診斷是否正確、及時、全面； 治療是否有效、及時、徹底； 療程的長短； 診療過程中是否造成病人超限度的損害； 有無合并癥和院內(nèi)感染發(fā)生； 機會成本、邊際成本與醫(yī)療費用的合理性； 服務(wù)態(tài)度與病人滿意度。,二、醫(yī)院質(zhì)量管理工作的特點 一是強調(diào)病人受益

26、——病人滿意不等于病人受益； 二是重視前瞻措施——預(yù)防為主的思想； 三是關(guān)注實際效果——病種分類和結(jié)合成本的質(zhì)量控制； 四是技術(shù)力量整合與群眾參與——強調(diào)集體精神與協(xié)作，人人參與（包括病人、家屬、社會）； 五是運用內(nèi)力和借助外力共同促進——院內(nèi)建立質(zhì)控體系；外部接受社會監(jiān)督和同行評審。 就管理職能而言，現(xiàn)代醫(yī)院的質(zhì)量內(nèi)涵已由單一的診療質(zhì)量向生理、心理、環(huán)境、經(jīng)濟多樣化的綜合質(zhì)量轉(zhuǎn)變，多因素交織且存在相互作用

27、。隨著醫(yī)學(xué)模式的變化和病人健康期望值的逐步提升，醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵仍將不斷豐富和拓展，且不同時期具備不同的特點與趨勢，準確把握和主動適應(yīng)這一規(guī)律是醫(yī)院質(zhì)量管理的首要任務(wù)和關(guān)鍵所在。,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,三、醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī) 醫(yī)療質(zhì)量控制體系需要解決質(zhì)量控制的標準、機構(gòu)和措施三個方面： （一）   標準與目標 標準與目標的設(shè)定就是控制什么，通常有以下幾種形式l

28、0;        診療規(guī)范、技術(shù)常規(guī)、管理制度（監(jiān)督評價標準及依據(jù)）；l         重點環(huán)節(jié)的質(zhì)控（如麻醉、院感、藥品等）；l     單病種質(zhì)量控制（療效、住院日、費用為監(jiān)測指 （二）系統(tǒng)與機構(gòu)系

29、 系統(tǒng)與機構(gòu)的設(shè)定就是由誰來控制。質(zhì)量管理組織可采用常設(shè)機構(gòu)與非常設(shè)機構(gòu)相結(jié)合，專兼職人員相結(jié)合，并做到職責明確、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)，以保證實現(xiàn)所有質(zhì)量控制活動的需要。國 國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》關(guān)于醫(yī)療事故預(yù)防處置章節(jié)中對醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理組織的設(shè)置做出了規(guī)定和要求。,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,（三）過程與措施 過程與措施就是如何控制。質(zhì)量控制活動的過程包括標定、監(jiān)控、考評、反饋、獎懲、改進等環(huán)節(jié)與步驟。質(zhì)量控制過程即防止和糾

30、正缺陷的過程，質(zhì)量管理正是通過控制活動的循環(huán)往復(fù)實現(xiàn)質(zhì)量的保證和提高。醫(yī)療質(zhì)量的全過程控制和動態(tài)管理應(yīng)注意基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的綜合控制。　1．基礎(chǔ)質(zhì)量的前饋控制 以人為單元，以素質(zhì)教育、管理制度、崗位職責的落實為重點?！?．環(huán)節(jié)質(zhì)量的實時控制 以病例為單元，以診療規(guī)范、技術(shù)常規(guī)的執(zhí)行為重點。 3．終末質(zhì)量的反饋控制 以病種或科室為單元，以質(zhì)量控制指標的統(tǒng)計分析及質(zhì)量缺陷整改為重點。,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管

31、理,四、醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀與問題 （一）管理層面需要重點解決的四個問題 意識觀念與管理核心的問題； 管理規(guī)范與評價標準的問題； 質(zhì)控組織與考評機構(gòu)的問題； 獎懲手段與監(jiān)管力度的問題。   （二）當前醫(yī)療質(zhì)量管理具有共性的突出問題 1．三級查房與病史質(zhì)量問題　查房頻次及時效性問題；三級查房職責不清、重點不突出的問題；大病史書寫的問題；病程記錄單調(diào)累同的問題；上級醫(yī)師“動口不動手”的問

32、題；醫(yī)囑制度執(zhí)行不嚴的問題等。,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,2．過度服務(wù)與診療行為的合理性問題 過度服務(wù)拉動需求在醫(yī)療費用增長中的“貢獻”占有相當?shù)谋戎?。不合理行為的主要表現(xiàn)：藥品生物制品的不合理使用（抗菌素高檔多聯(lián)使用、延長療程、預(yù)防性使用過濫、未開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和臨床用藥指導(dǎo)工作等）；不合理檢查（指征掌握過寬、重復(fù)檢查、體檢的隨意性、非必要的擴大項目）；無效住院日；手術(shù)指征掌握與術(shù)式選擇的問題等。,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管

33、理,3．醫(yī)療糾紛與安全管理問題 1）  現(xiàn)狀：“四多一難”，即糾紛多、賠償多、訴訟多、暴力維權(quán)多，處理難。 2）原因：包括非醫(yī)源性因素——法律意識，市場經(jīng)濟價值取向，新技術(shù)使用，健康需求的增長，專業(yè)立法滯后等；醫(yī)源性因素——執(zhí)行制度不嚴，技術(shù)水平缺陷，責任心不強，服務(wù)態(tài)度不好，談話或病情交待不細致，院外診療活動管理不到位，病案管理失控等。 4．經(jīng)濟政策與分配導(dǎo)向問題 醫(yī)院勞務(wù)考核分配中存

34、在重數(shù)量、輕質(zhì)量的傾向?？傮w上是一種“利益掛鉤型”的導(dǎo)向。其四種形式為：支付制度與服務(wù)項目掛鉤，補償制度與藥品收入掛鉤，分配總量與醫(yī)療費用掛鉤，個人勞務(wù)與提成結(jié)余掛鉤。 5．醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理的有效性問題 醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量控制未能正?；?；衛(wèi)生行政部門監(jiān)管力度不夠。,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,五、醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施 醫(yī)療質(zhì)量宏觀管理的基本思路是建立和完善醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制體系和衛(wèi)生行政部門外部監(jiān)管體系。醫(yī)

35、療質(zhì)量控制與監(jiān)管的重點措施主要有： （一）建立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)控機構(gòu)和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)設(shè)立與醫(yī)務(wù)管理機構(gòu)并行的質(zhì)控機構(gòu)，配備專職人員并賦予必要的管理職權(quán)；在此基礎(chǔ)上組建和完善院科兩級醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。 （二）建立醫(yī)療質(zhì)量考評制度和獎懲制度醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)組織定期和不定期的內(nèi)部質(zhì)量考評活動。定期綜合質(zhì)量考評一般每個季度一次，不定期的專項抽查一般每月一次?？荚u結(jié)果與獎金勞務(wù)分配直接掛鉤。  （三）建立醫(yī)療質(zhì)量行政督查制度各級衛(wèi)生

36、行政部門列入常規(guī)性工作計劃，并按照醫(yī)療機構(gòu)分級管理權(quán)限組織實施。,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,（四）建立單病種質(zhì)量與費用控制制度 確立控制病種；統(tǒng)一控制指標；建立考評制度。 （五）建立醫(yī)療質(zhì)量責任追究制度 包括對機構(gòu)的行政處罰、對負責人的責任追究和對當事醫(yī)務(wù)人員的責任追究。 （六）建立醫(yī)療質(zhì)量與費用公示制度 形式有醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部公示、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部公示和社會公示。,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,六、醫(yī)療質(zhì)量評價與社會公示

37、 （一）醫(yī)療質(zhì)量的評價方式1．同行評價 系統(tǒng)內(nèi)同行專家的相互評價。2．質(zhì)量認證 ISO族質(zhì)量管理——管理者推動方式。3．醫(yī)院評審 自我評價和評審機構(gòu)評價。4．績效評估 針對醫(yī)院“產(chǎn)出”的院外評價。   （二）醫(yī)療質(zhì)量公示與醫(yī)院排名1．公示目的 轉(zhuǎn)變職能；促進管理；滿足患者的知情權(quán)和選擇權(quán)2．公示指標 療效指標；住院日指標；醫(yī)藥費用指標等3．公示范圍 以社會公示為主4．排名依據(jù)

38、 年度綜合性質(zhì)量督查與評價,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,《美國新聞與世界報道》自1990年起每年公布全美最佳醫(yī)院的年度排名，其評價與排名的主要依據(jù)： 一是醫(yī)院信譽：醫(yī)學(xué)專家對醫(yī)院前三年執(zhí)業(yè)活動的綜合評分。 二是死亡率指標：各醫(yī)院實際死亡人數(shù)與預(yù)期平均死亡人數(shù)之比。 三是其他指標：如學(xué)科門類是否齊全；支柱學(xué)科的領(lǐng)先水平；關(guān)鍵技術(shù)的院內(nèi)可得性；出院人次、住院手術(shù)人次、心臟手術(shù)人次；辦院經(jīng)費；管理水平；醫(yī)院環(huán)境等。,第三節(jié) 醫(yī)

39、療質(zhì)量控制與管理,醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的基石，發(fā)展的前提，是技術(shù)水平和管理水平的重要標志，是醫(yī)院工作效果的最終體現(xiàn)?！耙圆∪藶橹行摹钡膶嵸|(zhì)應(yīng)體現(xiàn)在以質(zhì)量為核心上，及時、準確、安全、有效的診療效果是對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基本要求。規(guī)章制度的執(zhí)行和診療常規(guī)的落實是醫(yī)療質(zhì)量保證的重要基礎(chǔ)。醫(yī)療費用的控制和服務(wù)態(tài)度的改善是當前醫(yī)院管理迫切需要加以解決的問題。 總之，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命。醫(yī)療質(zhì)量的控制與管理是衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)共同的責任。,

40、第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,第四節(jié) 護理管理,護理管理是衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院管理的重要組成部分，它根據(jù)護理工作的客觀規(guī)律、應(yīng)用管理的基本理論、方法，對護理工作進行評估、計劃、實施、評價，形成科學(xué)有序的管理過程，不斷提高護理工作的效率和效能。,一、護理管理的內(nèi)容與任務(wù) 世界衛(wèi)生組織（WHO）給護理管理做了如下定義：護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關(guān)其他人員或設(shè)備、環(huán)境和社會活動的過程。 護理管

41、理的任務(wù)是研究護理工作的特點，找出其規(guī)律性，對護理工作的諸要素（人員、技術(shù)、設(shè)備、信息等）進行科學(xué)的計劃、組織、控制和協(xié)調(diào)，以提高護理工作的效率和效果，提高護理工作質(zhì)量。因而，護理管理的任務(wù)是：向病人提供最良好的護理，應(yīng)用科學(xué)化的管理過程。,第四節(jié) 護理管理,護理管理的內(nèi)容可分為行政管理、業(yè)務(wù)管理和教育管理三部分。 護理行政管理指的是護理的組織機構(gòu)為達到其既定的目的，制定完備而周密的工作計劃與方案，配合適當?shù)娜?、財、物所建立?/p>

42、合理化組織，用有效的領(lǐng)導(dǎo)方式，正確的激勵方法推行工作，不斷評估和改善管理手段與方法，圓滿地實現(xiàn)護理組織的總目標，給予病人高品質(zhì)的護理。,第四節(jié) 護理管理,業(yè)務(wù)管理是指為保持和提高護理工作效率和質(zhì)量而進行的業(yè)務(wù)技術(shù)管理活動，包括護理規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量標準的制定、執(zhí)行和控制，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展和推廣，護理科研的組織領(lǐng)導(dǎo)等。 教育管理是指為提高各級護理人員的素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平而采取的培訓(xùn)活動的管理過程，包括護校學(xué)生的教學(xué)安排，新護士

43、的崗前培訓(xùn)以及在職護士的繼續(xù)教育。 總之，護理管理必須適應(yīng)護理學(xué)科發(fā)展的需要，適應(yīng)現(xiàn)代護理更強的科學(xué)性、服務(wù)性要求，培養(yǎng)良好品格和高素質(zhì)的護理人才，建立起適應(yīng)新形式下學(xué)科發(fā)展和工作模式轉(zhuǎn)變的護理管理體制與運行機制。,第四節(jié) 護理管理,二、護理管理的組織體系 （一）各級衛(wèi)生行政部門的護理管理體系 衛(wèi)生部是國務(wù)院主管全國衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)，醫(yī)政司護理處是衛(wèi)生部內(nèi)主管護理工作的職能部門，負責全國城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)護理工作的

44、管理，配合教育、人事部門對護理教育、人事進行管理，通過“衛(wèi)生部護理中心”及指定的高等醫(yī)學(xué)院校進行專業(yè)骨干培訓(xùn)、質(zhì)量控制技術(shù)指導(dǎo)和國際交流合作。護理教育由衛(wèi)生部科教司負責。 各?。ㄊ?、區(qū)）衛(wèi)生廳（局）均有一名廳（局）長分管醫(yī)療護理工作。地（市）以上衛(wèi)生局在醫(yī)政處（科）配備一名專職護理人員全面負責本地區(qū)的護理管理工作，并根據(jù)需要和條件，適當配備助手。,第四節(jié) 護理管理,（二）醫(yī)院護理管理組織機構(gòu) 1．醫(yī)院護理指揮系統(tǒng)

45、 醫(yī)院護理指揮系統(tǒng)是醫(yī)院管理系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，是實施護理組織管理的核心。根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于加強護理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見》規(guī)定，醫(yī)院護理指揮系統(tǒng)應(yīng)是一個由護理部主任、科護士長、護士長組成的三級負責制，或總護士長（護理主任）、護士長二級負責制的組織機構(gòu)。 縣及縣以上醫(yī)院都要設(shè)立護理部，實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任負責制。護理部主任直接領(lǐng)導(dǎo)各科室護理工作，各科主任對護士長是業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系。  300張床位以上的醫(yī)院可配備

46、專職護理副院長（可兼護理部主任），另設(shè)副主任兩名；床位不足300張，但醫(yī)教研任務(wù)繁重的?？漆t(yī)院，設(shè)護理部主任1名，副主任1～2名；其他300張床位以下的醫(yī)院設(shè)總護士長1名。 護理部根據(jù)需要配備護理干事。護理部主任或總護士長,第四節(jié) 護理管理,護理部主任或總護士長，應(yīng)參加院長辦公會議和科主任會議，負責全院護理人員培訓(xùn)、院內(nèi)調(diào)配、考核、獎懲等，其調(diào)入調(diào)出、晉升、提級、任免由護理部提出意見，會同人事部門決定。 100張床位以上或

47、3個護理單元以上的科室，以及工作任務(wù)繁重的手術(shù)室、急診科、門診部等，設(shè)科護士長1名?？谱o士長由護理部主任聘任，在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下全面負責本科的護理管理。,第四節(jié) 護理管理,2、基層護理組織——護理單元 醫(yī)院具體實施護理工作的基本單位是病房，其由一定數(shù)量的床位、護理組和醫(yī)師診療組組成，病房通常也稱護理單元，護理單元的組織形式體現(xiàn)了以護理為主的病房管理體系。病房護理管理實行護士長負責制。病房護士長由護理部聘任，在科

48、護士長領(lǐng)導(dǎo)下，與病房科主任、醫(yī)師共同配合做好病房管理工作。在完成病房管理、貫徹各項規(guī)章制度的過程中，護士長對全病房工作人員負有指導(dǎo)責任。護理員由護士長領(lǐng)導(dǎo)，配膳員、衛(wèi)生員分別由營養(yǎng)部門和后勤部門領(lǐng)導(dǎo)，其在病房的業(yè)務(wù)工作接受護士長的管理和指導(dǎo)。,第四節(jié) 護理管理,三、護理質(zhì)量管理與控制 （一）護理質(zhì)量形成的關(guān)鍵要素 1．護士 人是最重要的。包括護士的數(shù)量、隊伍的結(jié)構(gòu)、資質(zhì)、能力、事業(yè)心和積極性。為充分利用我國有限的

49、護士人力，一些地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)組織開展了對護士人力資源的開發(fā)與臨床護理時數(shù)的研究，加強了臨床護理管理。 2．組織管理體制 建立健全護理部主任—科護士長—護士長三級負責或護理部—護士長二級負責管理體制。 原則：精簡、統(tǒng)一、高效能的組織機構(gòu)； 匹配合理，聯(lián)系緊密，職責明確，關(guān)系清楚；工作有標準，活動有制度，行為有準則，操作有規(guī)程。 3．反饋、檢查、監(jiān)督機制 開展年、季度、月例行檢查；隨機檢查；建立及時、靈通的信息反饋系

50、統(tǒng)和制度如會議制度，發(fā)送通報、書面通知等。建立護理工作中患者的知情權(quán)、社會監(jiān)督制度等，開展專業(yè)或?qū)ｍ椂讲椤?第四節(jié) 護理管理,（二）護理質(zhì)量的特性 1．功能性 為護理對象解決與健康有關(guān)的問題。 2．技術(shù)性 扎實的專業(yè)知識和熟練的技術(shù)是完成護理工作，取得高水平護理質(zhì)量的保證。 3．整體性 現(xiàn)代護理以人的健康為中心，為護理對象提供從生理到心理、精神的全面服務(wù)，促進病人早日康復(fù)。 4．安全性 質(zhì)量優(yōu)劣直

51、接關(guān)系到護理對象生命的安危。 5．時間性 無論是執(zhí)行常規(guī)工作，還是搶救危重病人，護士都必須有很強的時間觀念。 6．精確性 護理工作是一門非常精細的工作，治療、用藥、處置不能有絲毫的馬虎，應(yīng)符合規(guī)范要求。 7．圓滿性 護士言行不僅符合規(guī)范要求，還要做到態(tài)度和藹、服務(wù)熱情周到、禮貌待人，并注意為服務(wù)對象提供優(yōu)美、舒適的環(huán)境。 8．倫理性 高尚的護理道德既是職業(yè)要求，也是影響醫(yī)院護理質(zhì)量和社會信譽的重要因素。

52、,第四節(jié) 護理管理,（三）護理質(zhì)量管理 1、原則　病人第一的原則；預(yù)防為主的原則；事實和數(shù)據(jù)化的原則；以人為本，全員參與的原則；持續(xù)改進的原則。 2、建立并實施護理質(zhì)量體系 護理質(zhì)量體系由管理者職責、人員和物質(zhì)資源、質(zhì)量體系結(jié)構(gòu)及與護理對象溝通四個要素組成。管理者須制定質(zhì)量方針、明確質(zhì)量目標、職責、職權(quán)等。配備人員資源和物質(zhì)資源，使質(zhì)量改進與學(xué)科進步、發(fā)展聯(lián)系起來。質(zhì)量體系結(jié)構(gòu)包括護理服務(wù)質(zhì)量環(huán)、文件記錄及質(zhì)量

53、審核等。,第四節(jié) 護理管理,第五節(jié) 醫(yī)院感染管理,一、概 念 醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的形成而產(chǎn)生，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而變化，是當前醫(yī)學(xué)界十分重視的一個問題。為有效控制醫(yī)院感染，國家衛(wèi)生部制定了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等一系列規(guī)定，要求我國各級醫(yī)療機構(gòu)建立健全醫(yī)院感染管理組織、開展必要的醫(yī)院感染監(jiān)測和醫(yī)務(wù)人員知識培訓(xùn)，以及嚴格的控制措施,加強醫(yī)院感染管理。 （一）醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染是指病人在入院時

54、不存在也不處于潛伏期而是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人，同時還包括醫(yī)院職工、門診病人、陪護與探視者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。,（二）醫(yī)院感染的分類 醫(yī)院感染按其病原體來源分為外源性感染和內(nèi)源性感染兩類。 外源性感染亦即交叉感染，即病原體通過一定的媒介傳到病人而引起病人發(fā)生感染。如通過消毒不徹底的醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員的手、物表、空氣、水和病人間的接觸等，亦即病原體來自于病人身體以外的地方。 內(nèi)源性感染亦

55、稱自身感染，即病原體存在于病人自身體內(nèi)，由于易位或菌群失調(diào)而導(dǎo)致病人自身發(fā)生感染，如腸道菌群定植于口咽部引起下呼吸道感染；燒傷病人由于肺粘膜通透性增加，腸道菌群進入血液和定植于焦痂下而引起菌血癥和燒傷部位的感染；由于高效廣譜抗菌藥物的應(yīng)用引起菌群失調(diào)癥而發(fā)生腹瀉和真菌感染等。（三）醫(yī)院感染的診斷 醫(yī)院感染的診斷主要依據(jù)臨床資料、各種陽性檢查結(jié)果和臨床醫(yī)生的判斷。臨床資料包括直接觀察病人的癥狀、體征或通過查閱病歷而獲得。各種檢查

56、包括實驗室檢查如病原學(xué)的直接鏡檢、分離培養(yǎng)和血清學(xué)檢查，各種影像學(xué)檢查、各種內(nèi)窺鏡檢查、組織活檢和各種穿刺液的檢查等。常見的醫(yī)院感染主要有：下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染、皮膚軟組織感染等。 為統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)院感染診斷，衛(wèi)生部于2001年1月頒發(fā)了《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》，供醫(yī)療機構(gòu)遵照執(zhí)行。,第五節(jié) 醫(yī)院感染管理,二、醫(yī)院感染的組織管理體系 （一）衛(wèi)生行政部門管理組織與職責 衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范

57、》規(guī)定：縣以上衛(wèi)生行政部門負責對轄區(qū)醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督管理，并落實專人兼管醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作。衛(wèi)生部、各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會，其成員包括醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。    醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會履行下列職責： 一是進行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。 二是協(xié)助衛(wèi)生部門擬定有關(guān)

58、醫(yī)院感染管理的標準和規(guī)范。 三是協(xié)助衛(wèi)生部門對重大醫(yī)院感染事件進行調(diào)查分析，提出處理建議。 四是進行醫(yī)院感染控制的技術(shù)指導(dǎo)與研究。 五是完成衛(wèi)生部門交辦的其他相關(guān)任務(wù)。 各計劃單列市、地（市）、縣衛(wèi)生行政部門也可成立醫(yī)院感染管理咨詢組織，履行相應(yīng)的職責。,第五節(jié) 醫(yī)院感染管理,（二）各級各類醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領(lǐng)導(dǎo)

59、 300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，300張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。醫(yī)院感染管理專職人員的配備：1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人；500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；300～500張床位的醫(yī)院不得少于2人；300張床位以下的醫(yī)院不少于1人?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)必須指定專人兼職負責醫(yī)院感染管理工作。   1．醫(yī)院感染管理委員會主要職責 1）依據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、

60、管理制度，并組織實施。 2）根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標準》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標準及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建，提出建設(shè)性意見。 3）對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。 4）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。,第五節(jié) 醫(yī)院感染管理,2．醫(yī)院感染管理科（專職人員）的主要職責1）根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)

61、、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后具體組織實施、監(jiān)督和評價。2）負責全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。3）負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實施。4）對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。5）參與藥事管理委員會關(guān)于

62、抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。6）對購入消毒器械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。7）開展醫(yī)院感染的專題研究；有條件的省市級醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可建立實驗室或研究室。8）及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。此外，各臨床科室還應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，組織醫(yī)務(wù)人員認真實施《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和各項有關(guān)規(guī)章制度。,第五節(jié) 醫(yī)

63、院感染管理,三、醫(yī)院感染的控制 醫(yī)院感染主要通過以下環(huán)節(jié)控制。 (一)建立三級監(jiān)控體系 在醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下建立醫(yī)院三級監(jiān)控網(wǎng)：一級網(wǎng)為醫(yī)院感染管理委員會及醫(yī)院感染管理專設(shè)機構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T；二級網(wǎng)為臨床科室感染管理小組（科主任、護士長、兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士）；三級網(wǎng)為全院醫(yī)護人員及全體職工。,第五節(jié) 醫(yī)院感染管理,（二）建立健全各項制度 1．管理制度 1）選擇和應(yīng)用適合的清潔、消毒、滅菌

64、措施，清除感染源。保持病房環(huán)境整齊、清潔、干燥，室內(nèi)空氣新鮮、醫(yī)療器械及物體表面生物學(xué)監(jiān)測應(yīng)達標。 2）堅持洗手和手消毒制度，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染。 3）根據(jù)病人所患感染的部位、類型及其病原體傳播的方式，采取適當?shù)牟≡w隔離。 2．監(jiān)測制度　對滅菌效果，消毒劑使用效果，一次性醫(yī)療器械監(jiān)測，對感染高發(fā)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、ICU、血透室等消毒衛(wèi)生標準的監(jiān)測。 3．消

65、毒質(zhì)控標準 　應(yīng)符合國家衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準”。,第五節(jié) 醫(yī)院感染管理,（三）醫(yī)院布局、設(shè)施 醫(yī)院建筑布局合理，各項設(shè)施應(yīng)有利于消毒隔離。重點易感區(qū)域如手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、血透室、供應(yīng)室、內(nèi)窺鏡室等布局合理，劃區(qū)明確，各項消毒管理措施落實到位。 （四）人員控制 主要是控制感染源和易感人群，特別是易感病人。醫(yī)務(wù)人員要定期進行健康檢查。 （五）合理使用抗生素 合理使用抗生素是預(yù)防和控制醫(yī)院感

66、染的主要措施之一，在應(yīng)用過程中嚴格掌握使用指征，根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素，并注意藥液宜新鮮配置，給藥間隔時間應(yīng)與藥物半衰期相符，密切觀察療效和毒副作用。 （六）健康教育 教會病人和家屬掌握預(yù)防和控制醫(yī)院感染所需要的知識和技術(shù)，做到主動自我防護。,第五節(jié) 醫(yī)院感染管理,第六節(jié) 醫(yī)療急救管理,一、醫(yī)療急救工作概述 急救（emergency medicine）有廣義和狹義之分。 廣義的急救是指對日常生活

67、中人群發(fā)生的危急重癥傷病以及意外事故與災(zāi)害中的受難者快速實施必要的救護，制止和降低可能發(fā)生的死亡及危害，以維持基本生命體征和減輕痛苦，為繼續(xù)救治創(chuàng)造條件的活動。它的實施參與者可以是醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員，也可以是經(jīng)過普及培訓(xùn)的救護衛(wèi)生員、警察、消防隊員以及其他社會公民。 狹義的急救則指有通訊、轉(zhuǎn)運和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機構(gòu)，對傷病員實施的現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護和醫(yī)療救治的活動。 兩者的主要區(qū)別在于是否有

68、社會參與。,（一）醫(yī)療急救的特點： 1．社會性、協(xié)同性強 醫(yī)療急救活動涉及社會各個方面，急救病人疾病譜廣泛，病情復(fù)雜，涉及院前急救、復(fù)蘇、危重病和創(chuàng)傷處理等多個專業(yè)學(xué)科，救治工作往往需要多學(xué)科、多部門協(xié)同配合，這就是醫(yī)療急救的社會性和協(xié)同性。 2．隨機性、應(yīng)急性強 危急重癥病人的呼救以及重大災(zāi)害或事故的發(fā)生難以預(yù)料，很難掌握其發(fā)生時間、地點、病情、病種以及人數(shù)等；醫(yī)療急救的機構(gòu)要隨時保持人員、車輛、設(shè)備和藥品的準

69、備狀態(tài)，一旦接到呼救和命令，立即迅速趕赴現(xiàn)場救治。因而其具有隨機性和應(yīng)急性。 3．條件制約性 現(xiàn)場救治地點的環(huán)境大多較差，現(xiàn)場急救沒有充裕的時間和良好的診斷條件，做出明確診斷較為困難，這也決定了現(xiàn)場救治以對癥治療為主。,第六節(jié) 醫(yī)療急救管理,（二）醫(yī)療急救的基本程序： 醫(yī)療急救程序包括院前急救和院內(nèi)急救。院前急救有時也稱初步急救（first aid），包括現(xiàn)場急救和途中急救；院內(nèi)急救指醫(yī)院的急救治療。醫(yī)療急救的完整程序包