宮頸病變圍手術(shù)期護理

1、,,宮頸病變的診治程序,細胞學(xué)檢查（TCT）正常ASCUSLSILHSILCA,陰道鏡下活檢（Col+Bio）正常炎癥CIN ICIN IICIN III /CISCA（宮頸浸潤癌）,宮頸錐切術(shù),子宮切除 /廣泛子宮切除,,,,細胞學(xué)－陰道鏡檢－組織病理學(xué),宮頸細胞學(xué),巴氏涂片LCDTCT,宮頸陰道鏡檢查,,宮頸組織病理學(xué)檢查,宮頸多點活檢LEEPConization,高危因素,生活習(xí)慣： 結(jié)婚（性

2、生活）過早，多性伴，多孕多產(chǎn)，配偶性混亂 社會經(jīng)濟地位低下感染因素：- 細菌/病毒/衣原體感染長期宮頸炎癥、陳舊裂傷導(dǎo)致局部易感?！　∵z傳易感性。,宮頸病變、宮頸癌概述,發(fā)生部位：多發(fā)生于宮頸鱗柱交界移行區(qū)病因：是一種感染性疾病—由HPV病毒感染引起發(fā)病率：婦女第二常見惡性腫瘤，我國每年新患病例為13.15萬，約占世界宮頸癌新發(fā)病總數(shù)的1/3。發(fā)病年齡：35歲以上，高峰年齡45-59歲，近年來年輕婦女宮頸癌的發(fā)病明

3、顯上升,宮頸癌是感染性疾病是可以預(yù)防和治愈的疾病,（1）病因明確：HPV感染；（2）認真、定期地普查，積極地處理癌前病變，可預(yù)防宮頸癌、發(fā)現(xiàn)和治療早期宮頸病變；（3）早期診斷，正規(guī)治療，可以達到治愈早期病變，避免和阻斷中、晚期宮頸癌的發(fā)生,特別提示,宮頸癌前病變,CINCervical Intraepithelial Neoplasm,宮頸鱗柱交界區(qū),宮頸上皮內(nèi)瘤變模式圖,宮頸錐切術(shù),宮頸錐切既是診斷也是治療適應(yīng)癥：通常用于C

4、IN II-III細胞學(xué)檢查陽性，陰道鏡檢陰性或不滿意；ECC陽性或不滿意；細胞學(xué)、陰道鏡檢和活體組織檢查三者不符合病變面積較大，超過宮頸1/2者老年婦女SCJ在頸管內(nèi)或病變延及頸管；懷疑宮頸腺鱗癌；宮頸活檢為微小浸潤癌；懷疑或不能除外浸潤癌。,宮頸錐切術(shù),術(shù)前評估及準備：核對適應(yīng)癥手術(shù)時機：月經(jīng)干凈3-7天除外禁忌：急性感染期陰道炎出凝血異常……術(shù)前準備不需要腸道準備常規(guī)備皮、配血、談話簽字,手術(shù)操

5、作：手術(shù)途徑：經(jīng)陰道進行切除范圍：根據(jù)病變和年齡切口縫合： 可吸收線縫合，無須拆線術(shù)中處理：碘仿紗條油紗卷導(dǎo)尿管,宮頸錐切術(shù),,宮 頸 錐 切 術(shù),術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)創(chuàng)面出血感染宮頸口粘連，月經(jīng)不暢繼發(fā)不孕宮頸機能不全-自然流產(chǎn)、早產(chǎn),宮頸錐切術(shù),術(shù)后護理：保留會陰墊，以便估計出血量囑患者除入廁外盡量臥床取油紗卷：術(shù)后6小時以上陰道沖洗：絡(luò)合碘鹽水，一周兩次取碘仿紗條：術(shù)后10天以上,宮頸錐

6、切術(shù),宮頸癌,宮頸癌的診斷,分型：鱗癌(80%)、腺癌(10%-15%)等其他,宮頸癌臨床分期,分期： 0期：原位癌 I期：局限于宮頸 II期：IIa 累及陰道未達下1/3 IIb 累及宮旁未達盆壁III期：IIIa 累及陰道達下1/3 IIIb 累及宮旁達盆壁 IV期：膀胱直腸轉(zhuǎn)移或遠隔轉(zhuǎn)移,Ia1 浸潤深4cm,宮頸癌的治療,手術(shù)：適用于早期，有高危因素者術(shù)后放療保留子宮的宮頸根治性切除單純子宮切

7、除根治性子宮切除放療：適合于任何期別化療：手術(shù)前縮小瘤塊特殊病理類型復(fù)發(fā)后輔助治療,宮頸癌手術(shù)示意圖,手術(shù)方式：保留子宮的宮頸根治性切除單純子宮切除廣泛子宮切除Radical Hysterectomy,,,,廣泛子宮切除術(shù),與常規(guī)子宮切除的不同之處：宮旁：4cm以上子宮動脈韌帶：陰道：輸尿管、膀胱,不同途徑：經(jīng)腹經(jīng)腹腔鏡- 適用早期- 無手術(shù)史- 無粘連- 微創(chuàng)原則,廣泛子宮切除術(shù),手術(shù)范圍和毗

8、鄰關(guān)系,廣泛子宮切除術(shù),常見并發(fā)癥出血感染腸道損傷膀胱損傷輸尿管損傷血栓栓塞性疾?。篒VP PE術(shù)后尿潴留大便困難、便秘腸梗阻,廣泛子宮切除術(shù),術(shù)前準備充分知情：手術(shù)范圍手術(shù)風(fēng)險手術(shù)并發(fā)癥備血備皮沖洗腸道準備、補液,廣泛子宮切除術(shù),術(shù)后治療及護理胃腸道胃管：通胃管、計量進食：禁食-清流-流食-半流-普食大便泌尿道導(dǎo)尿管：放置時間、膀胱功能鍛煉、測殘余尿膀胱瘺：膀胱美蘭試驗輸尿管瘺：靜脈