創(chuàng)傷綠色通道的建設(shè)

1、一.嚴重創(chuàng)傷的特點二.綠色通道的概念與意義三.如何建設(shè)有效的綠色通道四.綠色通道在嚴重創(chuàng)傷中的實施五.寄語,內(nèi) 容,一.嚴重創(chuàng)傷的特點,,創(chuàng)傷（Trauma）機械力作用于人體造成的損傷幾乎無特定規(guī)律可循的 “特殊疾病”戰(zhàn)時、平時均常見死亡率平時：第三位（僅次于心腦血管疾病，腫瘤）戰(zhàn)時：首位,創(chuàng)傷是當(dāng)今人類一大公害，占全球死亡率的7%創(chuàng)傷是45周歲以下人群死亡的首要原因我國每年死于各類創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)達70萬已

2、被納入國家疾病控制計劃,,嚴重創(chuàng)傷,復(fù)合傷： 2種或以上致傷因子同時或相繼作用于機體造成的損傷（解剖部位可以是單一的，也可以是多部位或多臟器） 多部位傷：同一解剖部位或臟器2處以上損傷 多處傷： 同一致傷因素引起同一解剖部位2處以上臟器損傷 聯(lián)合傷： 通常用于描述2個相鄰解剖部位同時發(fā)生的損傷（如：胸腹聯(lián)合傷） 合并傷： 用于描述主、輔2個或以上部位的損傷（如：顱腦合并肺損傷）,,第一死亡高峰 ：

3、 傷后1h內(nèi)，死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%， 稱為現(xiàn)場死亡。,創(chuàng)傷急救的死亡兩個高峰,黃金1小時,將極重度創(chuàng)傷患者從事故現(xiàn)場搬運至醫(yī)院到達手術(shù)室或ICU救治的創(chuàng)傷患者出現(xiàn)生理極限（即低體溫、酸中毒、凝血障礙 “三聯(lián)征”）之前的時間,現(xiàn)場 --------- 手術(shù)室----- “三聯(lián)征”,9,速度是創(chuàng)傷救治的靈魂,,黃金1小時概念氣道問題可能短致數(shù)分鐘60%創(chuàng)傷死亡與此階段處理相關(guān),,創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀,現(xiàn)狀與問題現(xiàn)場目擊與急

4、救人員處理威脅生命情況的處理能力院前院內(nèi)銜接是否有效？高效？缺乏高質(zhì)量以及布局合理的創(chuàng)傷救治中心多數(shù)醫(yī)院仍處于各外科之間的協(xié)作初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)普及度不足止血氣道后送,“就近”誤區(qū),所有醫(yī)療機構(gòu)都有面臨創(chuàng)傷救治的機會但并非所有醫(yī)療機構(gòu)都具有創(chuàng)傷救治的能力和資質(zhì)就近醫(yī)療機構(gòu)≠就近創(chuàng)傷救治中心,3個時間概念,院內(nèi)術(shù)前時間 30-60min手術(shù)中時間 ＜90min復(fù)蘇時間 24h-48h,改進

5、模式-縮短救治時間,嚴重創(chuàng)傷救治多涉及多部位、多學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)模式 由多學(xué)科團隊（MDT）全程負責(zé)其急診復(fù)蘇、緊急手術(shù)、重癥監(jiān)護、穩(wěn)定后的確定性手術(shù)縮短院內(nèi)術(shù)前時間的關(guān)鍵是組建多學(xué)科手術(shù)團隊我國醫(yī)院嚴重創(chuàng)傷救治模式發(fā)展的方向,二.創(chuàng)傷綠色通道的概念與意義,,概念： 創(chuàng)傷急診綠色通道指醫(yī)院為搶救急危重癥傷病中，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過程。包括急診預(yù)檢分診，藥房，搶救室，血庫，手術(shù)室，ICU室，體液檢查，影

6、像檢查等。該通道的所有工作人員應(yīng)對進入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù),醒目標(biāo)志: 急診搶救室，藥房，化驗室，收款處都有綠色通道標(biāo)志,,意義： 準(zhǔn)確，及時，快速有效搶救病人能保證病人 第一時間進入搶救室。搶救室護士立即給病人測量生命體征、吸氧、監(jiān)護、開放靜脈通道等，在最短的時間內(nèi)投入搶救工作。,綠色通道服務(wù)的目的： 暢通、高效

7、、規(guī)范。,,各種創(chuàng)傷危重癥需立即搶救患者；“三無”人員（無姓名、無家屬、無經(jīng)費）。需要進入創(chuàng)傷急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（﹤6小時）危及病人生命。,綠色通道救治范圍,包括以下疾?。?急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。,,原則：?。ㄒ唬┫葥尵壬?，后辦理相關(guān)手續(xù)?！。ǘ┤膛阕o，

8、優(yōu)先暢通。,三.如何建設(shè)有效的綠色通道,,院前與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接： 急救醫(yī)療服務(wù)體系(Emergency Medical Service System)的啟動包括：院前急救，醫(yī)院急診科急救，院內(nèi)ICU，CCU的救護。 院前急救是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要窗口，是社會安全保障系統(tǒng)的重要組成部分，是急救醫(yī)學(xué)的首要和重要環(huán)節(jié)，其技術(shù)與服務(wù)的質(zhì)量直接影響到整個急診服務(wù)的效果與綠色通道的作用

9、。,救治鏈與團隊整合,所有環(huán)節(jié)與參與人員：均發(fā)揮重要作用，團隊效應(yīng)均能影響救治效果均有必要優(yōu)化反應(yīng)：越快越好時間：越少越好,院前轉(zhuǎn)運,急救部,放射科,檢驗科,輸血科,ICU,手術(shù)室,手術(shù)醫(yī)師,麻醉醫(yī)師,無縫銜接,這的確是一個觀念和意識的問題 而并非僅僅是醫(yī)療條件的問題,創(chuàng)傷救治成功取決于團隊之間的合作任何單元的懈怠均嚴重影響救治效果各單元自身改進與完善責(zé)無旁貸將推動和有利于救治的成功,合作與協(xié)調(diào),適用于損傷控制的病

10、人大多數(shù)處于或接近生理耗竭點時間上：爭分奪秒措施上：準(zhǔn)確有效參加救治的醫(yī)護人員、醫(yī)院科室與部門之間，清晰而準(zhǔn)確的溝通訓(xùn)練優(yōu)速預(yù)案充分協(xié)調(diào)有效,有效溝通,急診科手術(shù)室ICU輸血科（血庫）放射介入治療室實驗室（檢驗科）藥劑科參與救治的各個環(huán)節(jié)都能提前獲知前一階段病人的相關(guān)信息并予以必要的準(zhǔn)備常忽略 最能夠得以改進的環(huán)節(jié),創(chuàng)傷急診綠色通道流程圖,急診科總臺護士接危重患者或120電話預(yù)報,通知值班醫(yī)生、護士或急

11、診科搶救小組，準(zhǔn)備搶救場所、設(shè)備和藥品,接診患者，根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)評判是否符合急診綠色通道標(biāo)準(zhǔn),,,（是）進入綠色通道,（否）?？茣\,,,急診醫(yī)護人員首先接診、搶救復(fù)蘇、監(jiān)護，穩(wěn)定生命體征,放射、影像、檢驗等輔助科室按綠色通道規(guī)定完成檢查，按時報告或發(fā)放藥品、備血,,,,,,,,,初 步 診 斷,,,,,手術(shù)室,?？撇》?觀察室,急診科通知相應(yīng)專科值班醫(yī)生緊急會診，緊急會診必須10分鐘內(nèi)到位,綠色通道對創(chuàng)傷急診醫(yī)護人員要求

12、　　　1、急診科全年24小時開診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制和各項工作制度。掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)。嚴格履行各級人員職責(zé)?！　　?、急診患者就診時，值班分診護士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時予以一定處置（如測體溫、脈搏、血壓等），登記姓名、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時間、單位等項目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，立即接診患者，進行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診科工作

13、人員有權(quán)上報醫(yī)務(wù)部、門診部、醫(yī)院總值班或相關(guān)科室負責(zé)人。,3、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。4、從事急診工作的醫(yī)務(wù)人員，對急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化,做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對需立即進行手術(shù)治療的患者，應(yīng)做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備后及時送手術(shù)室進行手術(shù)，急

14、診醫(yī)師應(yīng)與病房或手術(shù)醫(yī)師做好交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、危、重癥患者。,急診綠色通道流程（一）急診搶救1．患者到達急診科，分診護士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷2．首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。3．專科醫(yī)師在到達急診科進行急會診時

15、，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對患者進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明?？铺幚硪庖?。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。,4．經(jīng)急診科醫(yī)師評估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，按照醫(yī)院規(guī)定施行。5．多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診創(chuàng)傷外科主任或在場的職能部門負責(zé)人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會診，根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者

16、，并負責(zé)組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進入ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入ICU。6．所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)師的監(jiān)護下進行。,創(chuàng)傷急診綠色通道的要求（一）進入急診綠色通道的患者必須符合制度所規(guī)定的情況。（二）在確定患者進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。,（

17、三）進入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限　1．患者到達醫(yī)學(xué)影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）?！?．超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。　3．檢驗科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，配血申請30分鐘內(nèi)完成（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完成）?！?．執(zhí)行危急值報告制度,（四）藥學(xué)部門在接

18、到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，麻醉醫(yī)師進行麻醉評估和選擇麻醉方案。（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的《知情同意書》（七）進入急診綠色通道的患者接受就治時在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費用，均由收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關(guān)記錄，上報院領(lǐng)導(dǎo)。

19、,四.綠色通道在嚴重創(chuàng)傷中的實施,,,,,,,,,院前急救,,,醫(yī)院急救,后續(xù)?？浦委?創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系,院前評分和分揀,創(chuàng)傷指數(shù)（TI）,5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院,批量傷員分揀方法,所有輕傷，用綠色標(biāo)記,步驟,院內(nèi)急診科,快速判斷是否啟用綠色通道(10min內(nèi))各?？茣\后即開展損傷控制手術(shù),,手術(shù)室麻醉科,,重癥醫(yī)學(xué)科,,創(chuàng)傷外科病房,,綠色通道

20、救治程序,急診科 傷情評估,急診科是醫(yī)院的窗口，急診急救水平的高低，尤其是搶救急危重癥患者水平的高低，直接反映一個醫(yī)院的醫(yī)療水平。嚴重創(chuàng)傷患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、死亡率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。 急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機制。這已經(jīng)成為全國各地醫(yī)院急診界的共識。所謂急診綠色通道是指醫(yī)院為嚴重創(chuàng)傷患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)。,總結(jié),為了適應(yīng)現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，

21、提高患者在急診室中的搶救成功率。應(yīng)制定規(guī)范科學(xué)的綠色通道管理制度，從綠色通道的三大要素（人員保證、設(shè)備保證、其他基本設(shè)備保證）入手，做好綠色通道的建設(shè)。為搶救患者爭取時間，提高急危重癥患者的搶救成功率。,,科室簡介 河南省人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，國家初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)中心，以河南省急救中心為依托，年收治各類多發(fā)傷，復(fù)合傷病人千余人次，年各類嚴重創(chuàng)傷手術(shù)上千例，其中各類急性脊髓損傷病人上百例。,,我科屢次承擔(dān)國內(nèi)省內(nèi)大型會議及活動的醫(yī)療保障

22、及突發(fā)事件的應(yīng)急任務(wù)，并先后與美國哈佛醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷中心，香港威爾士親王醫(yī)院，澳大利亞、臺灣，等國家和地區(qū)多家醫(yī)院建立友好合作關(guān)系，就人才培養(yǎng)，診療技術(shù)，科學(xué)研究等諸多領(lǐng)域開展了長期廣泛的交流與合作。,,該團隊屢次在國內(nèi)，省內(nèi)重大，突發(fā)事件中，擔(dān)任應(yīng)急保障工作，擔(dān)負省內(nèi)外賓及重要領(lǐng)導(dǎo)的保健工作，并作為衛(wèi)生部中國初級創(chuàng)傷救治國家級培訓(xùn)中心，目前已為為省內(nèi)各基層醫(yī)院培訓(xùn)骨干醫(yī)師近千名。,,我科擅長嚴重的多發(fā)性、復(fù)合性創(chuàng)傷（包括顱腦損傷、胸、腹開