基本公共衛(wèi)生服務(wù)課件-高血壓、糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、糖尿病健康管理服務(wù)規(guī)范,2015年6月19號(hào),高血壓簡(jiǎn)介,原發(fā)性高血壓不是單一的病因造成的，而是由多個(gè)危險(xiǎn)因素共同作用引發(fā)的。高血壓也是造成其它心血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，如冠心病和腦卒中。危險(xiǎn)因素包括家族史、人口老齡化和高鹽飲食。其它生活方式因素與這些危險(xiǎn)因素相互作用，共同促成高血壓的發(fā)生，如肥胖、過(guò)量飲酒、鉀、鈣、鎂的攝入、壓力以及使用避孕藥。,高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,不可改變的危險(xiǎn)因素

2、 可改變的危險(xiǎn)因素,,,年齡 超重、肥胖 性別 膳食高鹽、低鉀、低鈣 遺傳因素 長(zhǎng)期超量飲酒 缺乏體力活動(dòng) 長(zhǎng)期精神緊張,,高血壓一級(jí)預(yù)防,合理營(yíng)養(yǎng)——減少食鹽和脂肪的攝入肥胖——通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉減

3、輕體重戒煙——煙草使用可促使動(dòng)脈硬化，可能導(dǎo)致高血壓；任何時(shí)間戒煙都是有益的；包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙。發(fā)現(xiàn)高危人群，鼓勵(lì)周期性體檢發(fā)現(xiàn)高血壓，并改善危險(xiǎn)因素。,高血壓管理的具體內(nèi)容,一、服務(wù)需要填寫(xiě)的表格除一般人群所需填寫(xiě)的表格外，還需填寫(xiě)《高血壓患者管理登記薄》、《高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表》。二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上居民、原發(fā)性高血壓患者。,三、服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容1．35歲及以上居民，每年首診測(cè)血壓。2．對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)血

4、壓高于正常值者，若非同日3次血壓測(cè)量高于正常，可初步診斷為高血壓，排除繼發(fā)性高血壓后，對(duì)確診的原發(fā)性高血壓患者納入管理，每年至少4次隨訪，填寫(xiě)“高血壓患者管理登記薄”、“高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表”，按隨訪內(nèi)容給以指導(dǎo)。,3．對(duì)血壓值在130-139mmHg/85-89 mmHg的正常高值人群，每半年測(cè)量1次血壓，并給予生活方式指導(dǎo)。4．高血壓患者每年至少進(jìn)行1次較全面的健康檢查，空腹血糖為必檢的免費(fèi)項(xiàng)目，可與隨訪相結(jié)合。,四、考核指標(biāo)

5、（一）高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％。（二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。,（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％。五、表格填寫(xiě)需要說(shuō)明的問(wèn)題高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表：,1．體征：“其他”—指的是陽(yáng)性體征。2．生活方式指導(dǎo)：除了詢(xún)問(wèn)表格需要填寫(xiě)的

6、內(nèi)容外，我們應(yīng)結(jié)合高血壓非藥物治療方案的相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者生活方式，開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)工作，與患者共同制定干預(yù)目標(biāo)。日飲酒量：適量飲酒有益健康，但我們不提倡高血壓患者飲酒，鼓勵(lì)限酒或戒酒，如飲酒則少量：白酒<50ml/天、葡萄酒<100ml/天、啤酒<250ml/天。,運(yùn)動(dòng)：推薦中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量：每周3-5次，每次持續(xù)時(shí)間30分鐘左右，可根據(jù)自己的愛(ài)好靈活選擇步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)時(shí)的上限心率

7、＝170-年齡，應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。攝鹽情況：鈉鹽攝入過(guò)多是高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，世界衛(wèi)生組織推薦：每日每人攝入食鹽<6g。,心理調(diào)整：根據(jù)患者主訴和醫(yī)生印象選擇對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)。告訴患者要保持樂(lè)觀情緒、減輕心理負(fù)擔(dān)、克服多疑心理、糾正不良性格、抵御不良社會(huì)因素、進(jìn)行心理咨詢(xún)、音樂(lè)療法及自律訓(xùn)練等。3．輔助檢查：填寫(xiě)陽(yáng)性結(jié)果。4．用藥情況：藥物名稱(chēng)填寫(xiě)的是化學(xué)名稱(chēng),2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范,糖尿病簡(jiǎn)介,2型糖尿病危

8、險(xiǎn)因素：糖尿病家族史、超重（BMI指數(shù)24kg/m2）和肥胖（BMI指數(shù)>28kg/m2）久坐的生活方式高血壓高密度脂蛋白膽固醇 250 mg/dl (2.82mmol/L)有妊娠糖尿病史或者分娩嬰兒超過(guò)4.0公斤者。以往被診斷為糖耐量低減者（IGT）,糖尿病不良后果,患糖尿病15年之后，30％的1型糖尿病患者和20％2型糖尿病患者都將患上嚴(yán)重的腎病?；疾?0年，50％的患者將會(huì)并發(fā)外周血管疾病。,糖尿病一級(jí)預(yù)防,通

9、過(guò)合理膳食和適量體力活動(dòng)/鍛煉來(lái)保持體重并且防止肥胖。鼓勵(lì)合理膳食－更多的攝入膳食纖維，減少鹽和脂肪的攝入，避免吃蛋糕和點(diǎn)心等單糖食物；不吃垃圾食品。通過(guò)保持規(guī)律的體力活動(dòng)和鍛煉來(lái)預(yù)防肥胖、高脂血癥和增強(qiáng)體內(nèi)胰島素的作用。建議吸煙者戒煙并預(yù)防被動(dòng)吸煙。糖尿病患者吸煙會(huì)增加心梗和腦卒中的危險(xiǎn)。,糖尿病管理的具體內(nèi)容,一、服務(wù)需要填寫(xiě)的表格除一般人群所需填寫(xiě)的表格外，還需填寫(xiě)《糖尿病患者管理登記薄》、《2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表》

10、。二、服務(wù)對(duì)象： 35歲及以上人群、2型糖尿病患者,三、服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容（一）建議35歲及以上人群每年進(jìn)行一次血糖檢查,并給予生活方式指導(dǎo)。（二）對(duì)確診的2型糖尿病患者納入管理，每年至少4次隨訪，填寫(xiě)“2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表”、“糖尿患者病管理登記薄”。（三）2型糖尿病患者每年至少應(yīng)進(jìn)行1次較全面的健康檢查，空腹血糖為必檢的免費(fèi)項(xiàng)目，可與隨訪相結(jié)合。,四、考核指標(biāo)（一）糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)

11、糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100％。（二）糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。,（三）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)×100％。五、表格填寫(xiě)需要說(shuō)明的問(wèn)題2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表,1．體征：其他：填寫(xiě)的是陽(yáng)性體征。2．生活方式指導(dǎo)：除了詢(xún)問(wèn)表格需要填寫(xiě)的內(nèi)容外，我們應(yīng)結(jié)合糖尿病非藥物治療方案的相關(guān)內(nèi)

12、容詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者生活方式，開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)工作，與患者共同制定干預(yù)目標(biāo)。日飲酒量：限制飲酒量，不超過(guò)1~2份標(biāo)準(zhǔn)量/日（一份標(biāo)準(zhǔn)量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，約含10g酒精）；酒精可誘發(fā)使用磺脲類(lèi)或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖。,運(yùn)動(dòng)：體力活動(dòng)在2型糖尿病的管理中占有重要的地位，運(yùn)動(dòng)增加胰島素敏感性，可以改善血糖控制，有利于減輕體重。糖尿病患者如果能堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)12-14年可以顯著降低死亡率，運(yùn)動(dòng)治療

13、的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化，運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘。,主食：飲食和營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分，也可以說(shuō)是所有治療的基礎(chǔ)，對(duì)飲食和營(yíng)養(yǎng)不予以足夠的重視，2型糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣還可能導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖等的出現(xiàn)或加重。營(yíng)養(yǎng)治療的原則：控制總熱量的攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),3．輔助檢查：空腹血糖為必需的免費(fèi)檢查項(xiàng)目，每次隨訪必檢。4．用藥情況：藥物的名稱(chēng)需填