陜西省衛(wèi)計(jì)委血透室管理及醫(yī)院感染控制專項(xiàng)會(huì)議李金娜

1、,血液透析醫(yī)院感染預(yù)防控制策略,第二附屬醫(yī)院(西北醫(yī)院),SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XI’AN JIAOTONG UNIVERSITY,,,衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)控中心委員西安交大二院院感科主任 公共衛(wèi)生碩士李金娜,,血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀,,近年來(lái)我國(guó)血液透析 (HI)) 患者日益增加有調(diào)查顯示感染是導(dǎo)致尿毒癥透析患者死亡的第二位死因，病死率高達(dá) 12

2、% -38% , 僅次于心血管疾病,,血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀,,因血液透析患者免疫功能低下，以長(zhǎng)期反復(fù)穿刺血管作為治療的通路血液在體外循環(huán)，經(jīng)血傳播疾病感染的機(jī)率增多,,血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀,,感染不僅加重了患者的病情，降低了其生存質(zhì)量及壽命，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 醫(yī)護(hù)人員也面臨著醫(yī)院感染的危險(xiǎn) 血液透析所引發(fā)的感染及感染暴發(fā)，直接影響醫(yī)療質(zhì)量和病人安全成為全球性突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題已引起各級(jí)衛(wèi)生行政部門及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者高度的關(guān)注和重

3、視,,血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀,,世界各國(guó)血液透析患者 HBsAg 的陽(yáng)性率分別為： 美國(guó) 0.9% 日本 1.6% 巴西 10% 中國(guó)香港 10% 中國(guó)（部分調(diào)查） 27.1%-55.6%，顯著高于 發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家,,血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀,,2007 年美國(guó)的 Kalan-tarZadeh 等報(bào)道 580 家透析中心 13664 名患者， 1590 例 HCV 抗體陽(yáng)性，患病率為 12% 透析時(shí)間長(zhǎng)，透析次數(shù)增多,

4、 感染風(fēng)險(xiǎn)就越高有研究顯示：透析 5 年以上患者 HCV 感染患病率平均為 37% ，明顯高于透析低于 5 年的12%,,,美國(guó) CDC 公布的數(shù)據(jù)顯示，血液透析患者的年死亡率為 23%，其中 15%死于感染許多有關(guān)門診透析患者細(xì)菌感染的研究顯示，每月 0.63% -1.7%的患者發(fā)生菌血癥，1.3% - 7.2% 發(fā)生血管通路感染,血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀,,血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件,,2009 年 3 月 30 日衛(wèi)生部通報(bào)：47

5、 名患者在山西太原公交職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，2008 年 12 月至 2009 年 1 月，醫(yī)院對(duì) 47 名患者進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果顯示： 20 名患者 HCV 抗體陽(yáng)性，其中14名曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析,,血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件,,2009年11月安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染 HCV，在 58 名血透患者中，19名患者在醫(yī)院治療期間感染 HCV ，感染率為 32.7%2009年12月，安徽省安慶市宜城醫(yī)院進(jìn)行血液透析 7

6、7名患者 39 名 HCV 抗體陽(yáng)性， 其中 15 例確診為醫(yī)院感染,,血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件,,2010 年 1 月安徽省壽縣 16 人發(fā)生 HCV 感染2010 年 3 月大理州某醫(yī)院 59 例血透患者感染 HCV 2010 年 3 月徐州銅山縣第一人民醫(yī)院110名血液透析患者中，18例經(jīng)檢測(cè)HCV呈陽(yáng)性,,血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件,,2011年8月河南新安縣人民醫(yī)院血液透析患者中有6位患者被確認(rèn)感染丙肝，經(jīng)調(diào)查，屬于醫(yī)護(hù)人員

7、違反操作規(guī)程造成的院內(nèi)交叉感染。√對(duì)所有血液透析相關(guān)的丙肝患者進(jìn)行免費(fèi)治療，責(zé)令縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)停職檢查，免去業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)職務(wù)，立即停止醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)活動(dòng)并吊銷其執(zhí)業(yè)證書,,血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件,,2013年1月，安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝事件，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽(yáng)性22人。√淮南市衛(wèi)生局責(zé)成淮南新華集團(tuán)對(duì)相關(guān)責(zé)任人作出處理：對(duì)院長(zhǎng)給予行政記過(guò)處分；免去副院長(zhǎng)職務(wù)；撤銷院感辦主任等3人職務(wù)。市衛(wèi)生局給

8、予透析室主任、透析室護(hù)士長(zhǎng)暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)一年處罰。,,血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件,,綜上所述，違反透析室相關(guān)的操作規(guī)程、未認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)感染控制措施是造成血透感染的最根本原因。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)省市血透室的專項(xiàng)檢查表明，目前血透室主要存在的問(wèn)題： 病人分區(qū)分機(jī)透析；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；安全注射；消毒液的正確配置與應(yīng)用；消毒隔離措施；一次性醫(yī)療用品復(fù)用； 透析室布局流程；醫(yī)院感染管理制度等。未及時(shí)診斷、上報(bào)醫(yī)院感染病例。,,血液透

9、析相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及指南,,2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2004年《中華人發(fā)共和國(guó)傳染病防治法》 2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).,,血液透析相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及指南,,2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2005年《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》20

10、06年《艾滋病防治條例》,,血液透析相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及指南,,2009年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.血液透析室建設(shè)與管理指南（征求意見(jiàn)稿）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.,,血液透析相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及指南,,2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室實(shí)行執(zhí)業(yè)登記管理的通知血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版 ）,,血液透析相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及指南,,2010年《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和

11、控制技術(shù)指南（試行）》 《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》 《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》 2012年 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》,,血液透析相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及指南,,2015年 《血液透析及相關(guān)治療用水》 2015年3月2日發(fā)布，2017年1月1日實(shí)施,血液凈化中心結(jié)構(gòu)布局,,清潔區(qū)

12、 半清潔區(qū) 污染區(qū),醫(yī)護(hù)人員辦公室生活區(qū)、水處理間配液間、清潔庫(kù)房,透析準(zhǔn)備室(治療室),透析治療室、候診室污物處理室等復(fù)用間,有條件時(shí)應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等,分區(qū)明確 標(biāo)識(shí)清楚 流程合理 潔污分開,,透析治療室,,Ⅲ類環(huán)境具備空氣消毒裝置、空調(diào)透析間地面應(yīng)使用防水、防酸堿材料，并設(shè)置地漏透析單元：一臺(tái)透析機(jī)與一張床(或透析用椅)每個(gè)血液透析室應(yīng)當(dāng)設(shè)置5個(gè)以上

13、透析單元按床間距≥0.8 m,,透析準(zhǔn)備室（治療室）,,透析中需要使用的藥品，如肝素鹽水等應(yīng)當(dāng)在透析準(zhǔn)備室配制備用的消毒物品如縫合包等應(yīng)當(dāng)在透析準(zhǔn)備室儲(chǔ)存?zhèn)溆?,水處理間,,水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件,,復(fù)用間,,通風(fēng)良好，并具備排氣、排水設(shè)施地面使用防酸材料并設(shè)置地漏復(fù)用區(qū)與貯存區(qū)應(yīng)分開復(fù)用區(qū)應(yīng)設(shè)反滲水接口、全自動(dòng)或半自動(dòng)

14、復(fù)用機(jī),,復(fù)用間,,貯存區(qū)應(yīng)設(shè)復(fù)用透析器及濾器貯存柜應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施和緊急洗眼裝置應(yīng)配備足夠的復(fù)用人員個(gè)人防護(hù)裝備，如口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡、耐酸手套、抗?jié)裾峙刍驀沟?,工作人員和患者更衣區(qū),,工作人員和患者更衣區(qū)要分開工作人員在更衣區(qū)更換工作服、工作帽和工作鞋后方可進(jìn)人透析治療間和治療室,,工作人員和患者更衣區(qū),,患者更衣區(qū)設(shè)置椅子(沙發(fā))和更衣柜，患者更換血液凈化中心(室)為其準(zhǔn)備的拖鞋等后方能進(jìn)入透析治療間,,,接診區(qū)

15、 患者更換拖鞋等候在接診區(qū)稱量體重，由醫(yī)生確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗(yàn)單等醫(yī)務(wù)人員辦公室 可根據(jù)情況配置主任辦公室、護(hù)士長(zhǎng)辦公室和醫(yī)生辦公室?guī)旆?透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫(kù)房存放，庫(kù)房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境,,污物處理室,,污物處理室用來(lái)暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，標(biāo)識(shí)清楚必須配備有蓋式污物桶、洗手池廢棄液必須統(tǒng)一排放到醫(yī)院的污水處理系

16、統(tǒng)應(yīng)做好透析器等醫(yī)療廢物的交接登記,,專用手術(shù)室,,,是否設(shè)置專用手術(shù)室可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況決定 管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室,,血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素,,原發(fā)基礎(chǔ)疾 病 ，病 程 長(zhǎng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦、體力不佳，貧血漸加重 低蛋白血癥 免疫功能低下 長(zhǎng)期反復(fù)穿刺血管 頻繁的血液暴露其他（維生素B6 的缺乏等 ）,患者自身的因素,血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素,,建筑布局不合理 ? 各功能室（區(qū)）混用或交叉 ? 三區(qū)

17、劃分不清 ? 診療面積不足（ 透析單元、 床間距）,醫(yī)源性因素,血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素,,,醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員有法不依；醫(yī)院感染管理制度不健全管理制度未落實(shí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)欠缺醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差醫(yī)務(wù)人員未按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施執(zhí)行未嚴(yán)格無(wú)菌操作傳染病人未專區(qū)專機(jī),醫(yī)源性因素,,血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素,,反滲水系統(tǒng)消毒處理不及時(shí)供水管路污染未按照衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》的要求進(jìn)行復(fù)用透析機(jī)表面

18、及內(nèi)置管路消毒不嚴(yán)格透析機(jī)內(nèi)置管路消毒不嚴(yán) ：消毒劑濃度、時(shí)間不夠一次性醫(yī)療用品管理不嚴(yán),醫(yī)源性因素,,,首次透析患者：治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果,血液透析患者的感染控制措施,,長(zhǎng)期透析的患者：對(duì)長(zhǎng)期透析的患者至少每6個(gè)月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物

19、1次每6個(gè)月復(fù)查梅毒和HIV 感染指標(biāo),血液透析患者的感染控制措施,,保留原始記錄并登記對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查對(duì)于懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒檢測(cè)陰性，其后1-3月應(yīng)重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種,血液透析患者的感染控制措施,,建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對(duì)乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識(shí),血液透析患者的感染控制措施,

20、,乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，建議HIV 陽(yáng)性患者到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析,血液透析患者的感染控制措施,,,,,護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗,血液透析患者的感染控制措施,,,,安全注射：必須使用多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)， 必須每次更換使用未啟封的

21、一次性使用無(wú)菌注射器和針頭抽取溶媒。 注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：注意戴一次性手套；不同患者更換手套 一次性物品、或經(jīng)清潔消毒的可重復(fù)使用物品,血液透析患者的感染控制措施,,,,安全注射：皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)。操作前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。使用多劑量藥物：在清潔區(qū)域配置，分區(qū)使用不要將藥物、注射器、酒精棉簽等放在口袋內(nèi)。,血液透析患者的感染控制措施,,,,,,血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家

22、有關(guān)規(guī)定：消毒劑應(yīng)索取的證件有：  (1) 消毒劑生產(chǎn)單位的《生產(chǎn)許可證》或經(jīng)營(yíng)單位《經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的復(fù)印件；（2）省級(jí)《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》的復(fù)印件；（3）衛(wèi)生部《衛(wèi)生許可批件》或《衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》及其附件（企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)/執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)簽說(shuō)明書、產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告）的復(fù)印件；,血液透析患者的感染控制措施,,,,一次性使用的醫(yī)療物品嚴(yán)禁重復(fù)使用：一次性使用的血液透析器和濾器不應(yīng)重復(fù)使用透析器管

23、路不應(yīng)復(fù)用每個(gè)患者更換外部傳感器濾膜/保護(hù)器，不重復(fù)使用。,血液透析患者的感染控制措施,,,,嚴(yán)格遵守血液透析室相關(guān)操作規(guī)程：不同患者治療之間清潔和消毒透析單元：包括透析機(jī)表面清潔和消毒所有物體表面透析管路預(yù)沖后應(yīng)在4 h內(nèi)使用,血液透析患者的感染控制措施,,,,嚴(yán)格遵守血液透析室相關(guān)操作規(guī)程：透析機(jī)水路正確消毒每位患者透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被套及枕套,血液透析患者的感染控制措施,,血液透析器復(fù)用的管理：,,復(fù)用前應(yīng)向患者或其

24、委托人說(shuō)明復(fù)用的意義及可能遇到的不可預(yù)知的危害，選擇是否復(fù)用并簽署知情同意書,血液透析患者的感染控制措施,,血液透析器復(fù)用的管理：,,復(fù)用的透析器和濾器應(yīng)獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等，并明確標(biāo)明為可復(fù)用的血液透析器和濾器,血液透析患者的感染控制措施,,血液透析器復(fù)用的管理：,,需復(fù)用透析器或?yàn)V器下機(jī)后應(yīng)及時(shí)處理乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染患者不得復(fù)用透析器對(duì)可能通過(guò)血液傳播的傳染病患者不應(yīng)

25、復(fù)用,血液透析患者的感染控制措施,,,應(yīng)配備專用復(fù)用室，內(nèi)設(shè)反滲水接口、全自動(dòng)或半自動(dòng)復(fù)用機(jī)，復(fù)用清洗區(qū)與復(fù)用儲(chǔ)存應(yīng)分區(qū)復(fù)用儲(chǔ)存區(qū)應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，周圍無(wú)污染源，保持環(huán)境清潔透析器復(fù)用登記本,血液透析器復(fù)用的管理：,血液透析患者的感染控制措施,,,首次復(fù)用前貼上透析器復(fù)用標(biāo)簽：內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)或門診號(hào)、透析器型號(hào)、復(fù)用日期、復(fù)用次數(shù)、操作人員姓名或編號(hào)。在復(fù)用過(guò)程中操作者的防護(hù),血液透析器復(fù)用的管理：,血液透析患者的感染

26、控制措施,,,,上報(bào)醫(yī)院感染病例：及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，并分析、追蹤每一例發(fā)生的原因，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改，最大限度的降低醫(yī)院感染發(fā)生率，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。,血液透析患者的感染控制措施,,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑消毒手并更換手套 凡上下機(jī)、抽血、穿刺均應(yīng)戴手套病人間應(yīng)更換手套，手套污染后及時(shí)更換特別注意戴手套不能取代手衛(wèi)生

27、防止因醫(yī)護(hù)人員的手作為傳播媒介污染環(huán)境，造成交叉感染,,血液透析患者的感染控制措施,,,職業(yè)防護(hù)：工作人員進(jìn)行操作（開始透析、接觸透析、清潔透析器、分離血液）時(shí)著做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。,血液透析患者的感染控制措施,,,職業(yè)防護(hù)：如果防護(hù)設(shè)施被血液體液污染時(shí)要及時(shí)更換。發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)作如下處理： （1）緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗（黏膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）進(jìn)行消

28、毒并包扎傷口。,血液透析患者的感染控制措施,,,職業(yè)防護(hù)：,血液透析患者的感染控制措施,（2）填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理科備案（3）被HBV 或HCV 陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于其后1-3月再檢查，仍為陰性可給予以皮下注射乙肝疫苗,,,醫(yī)療廢物管理：血液透析器用防漏容器運(yùn)送。廢棄的血液透析器應(yīng)按醫(yī)療廢物相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,血液透

29、析患者的感染控制措施,,,每季度監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表空氣 ≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)物體表面≤10cfu／cm2手 ≤10cfu／cm2,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),血液透析患者的感染控制措施,,每月檢測(cè)透析用水細(xì)菌，應(yīng)不超過(guò)100cfu/ml;如>50cfu/ml，應(yīng)提前干預(yù)；,,血液透析患者的感染控制措施,透析用水的監(jiān)測(cè),,每季度檢測(cè)透析用水內(nèi)毒素不超過(guò)0.25EU/ml ，,,血液透

30、析患者的感染控制措施,透析用水的監(jiān)測(cè),,,反滲水每年至少檢測(cè)1次化學(xué)污染物濃度,透析用水的監(jiān)測(cè),血液透析患者的感染控制措施,,,透析用水細(xì)菌應(yīng)不超過(guò)100cfu/ml內(nèi)毒素不超過(guò)0.25EU/ml提出了干預(yù)水平,2015年《血液透析及相關(guān)治療用水》 2015年3月2日發(fā)布，2017年1月1日實(shí)施,,小 結(jié),,1.建立由血透室醫(yī)院感染監(jiān)控小組2.全員培訓(xùn)：人人參與、人人把關(guān)3. 自查：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)4.對(duì)患者及

31、家屬進(jìn)行健康教育5.建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度：醫(yī)院感染病例、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、透析用水、透析液相關(guān)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)及存在的隱患，及時(shí)報(bào)告、分析原因并進(jìn)行改進(jìn)。,,,,,,6.應(yīng)設(shè)立隔離透析間，配備專門的透析機(jī)、治療車及工作人員。急診病人按傳染病人對(duì)待，另設(shè)專機(jī)透析。7.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作8.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，以防止醫(yī)院感染的發(fā)生。,,,8.嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。透析器的重復(fù)使用應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用

32、操作規(guī)范》的要求進(jìn)行操作。9.醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。,,,第二章 組織管理 第五條各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第48號(hào)《醫(yī)院感染管理辦法》2006.9.1實(shí)施,《醫(yī)院感染管理辦法》2006

33、.9.1,,第二章 組織管理 第六條 住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院感染管理專（兼）職人員,,,第二章 組織管理 第七條 醫(yī)院感染管理委員會(huì)：由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部

34、門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。,衛(wèi)生部 2009年《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》,,為貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全…請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 本規(guī)范自2009年10月1日起施行,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置

35、管理規(guī)范,,第一章　總　　則第三條　醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。第四條　醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則。,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范,,第二章　組織管理第六條　醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制，明確法定代表人為第一責(zé)任人，制訂并落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范,,第二章　組織管理第七條　醫(yī)院應(yīng)當(dāng)

36、明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范,,第二章　組織管理第八條　縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應(yīng)當(dāng)建立并完善醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理的工作程序，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范,,第二章　組織管理第七條　醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感

37、染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范,,第三章　報(bào)告程序第十條　醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門,

38、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范,,第三章　報(bào)告程序第十三條　醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范,,第三章　報(bào)告程序第十三條 所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體

39、的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,,,醫(yī)院感染“零容忍” 院感防控，人人有責(zé)！ 全員參與，防控感染！ 醫(yī)院感染防控 任重而道遠(yuǎn)！,第二附屬醫(yī)院(西北醫(yī)院,SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XI’AN JIAOTONG UNIVERSITY,,,SECOND AFFILIATED HOSPITAL O