肝血管瘤ppt課件

1、陜西榆林米脂小山2014-06-19,肝血管瘤,病理及臨床表現(xiàn)根據(jù)纖維組織多少分為四型毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、硬化型血管瘤和血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤。毛細(xì)血管瘤少見，此型可轉(zhuǎn)為海綿狀血管瘤。血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，本質(zhì) 上是一極其緩慢的流動(dòng)血湖。最常見為海綿狀血管瘤。肝血管瘤有時(shí)可出現(xiàn)退行變，內(nèi)部出現(xiàn)新鮮的或陳舊性的血栓或瘢痕組織及鈣化灶。,血管瘤的癥狀取決于腫瘤發(fā)生部位、大小、增長(zhǎng)速度和鄰近器官受壓情況。,肝血管瘤分為五型,

2、高回血型 低回聲型 囊腫型 混合型等等回聲型,聲像圖表現(xiàn),高回聲型 肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形的高回聲團(tuán)，其內(nèi)間隔細(xì)小管狀或圓點(diǎn)狀無回聲區(qū)，呈篩網(wǎng)狀。病灶邊界清晰、銳利，呈浮雕樣，后方回聲無衰減。＜2cm表現(xiàn)為高回聲型。,低回聲型 肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形均勻低回聲境界清晰、規(guī)則。當(dāng)病灶內(nèi)不規(guī)則“小等號(hào)”回聲位于病灶周時(shí)，可形成所謂的“周緣裂隙征”。低回聲血管瘤的外周可有相對(duì)較厚的線狀或血管壁樣高回聲環(huán)繞。本型多見于小的海綿狀血管

3、瘤。,混合性回聲型 本型直徑多見于直徑5cm以上的較大海綿狀血管瘤，肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形混合性回聲，病灶邊界不如高回聲型或低回聲型血管瘤清晰。在病灶的低回聲區(qū)，可發(fā)現(xiàn)大小不等的無回聲區(qū)。在病灶的高回聲區(qū)內(nèi)若存在鈣化組織則其后方可出現(xiàn)聲影。瘤周可有不完整的高回聲包膜，其厚薄不一致。本型瘤體后方回聲多無變化，血竇豐富的瘤體后方回聲可以輕度增強(qiáng)。,囊腫型 多位于肝的表面處。本型血管瘤的表現(xiàn)酷似囊腫，但可發(fā)現(xiàn)有肝血管與瘤體內(nèi)血管相通或瘤周

4、存在血管環(huán)繞現(xiàn)象。非常少見。,等回聲型 極少數(shù)較小的肝血管瘤的內(nèi)部回聲水平與肝實(shí)質(zhì)回聲相等。多方向、多斷面仔細(xì)掃查。,血管瘤的聲像圖動(dòng)太變化 血管瘤間接征象 彩色多普勒超聲和灰階超聲造影 彩色多普勒超聲：一般檢測(cè)不到血流信號(hào) 高靈敏度彩色多普勒診斷儀有時(shí)在病灶周緣區(qū)，或內(nèi)部能檢測(cè)到低速靜脈血流信號(hào)。 RI 0.50~0.55 造影后血管瘤內(nèi)彩色血流信號(hào)可出現(xiàn)增多、增強(qiáng)。,灰階超聲造影表現(xiàn) 造

5、影動(dòng)脈期病灶常無強(qiáng)改變，即出現(xiàn)病灶增強(qiáng)多從周邊部開始，逐漸向病灶中心部位擴(kuò)散。,診斷與鑒別診斷,診斷：1.肝臟內(nèi)顯示邊界清晰的高回聲病灶 2.內(nèi)部常有細(xì)小管狀或圓點(diǎn)狀無回聲區(qū)，呈篩狀結(jié)構(gòu) 3.周緣有線狀或血管壁樣高回聲 4.有小血管樣管道回聲自血管瘤周圍部伸入瘤體內(nèi)，出現(xiàn)所謂的“周緣裂隙征” 5.后方回聲無衰

6、減 6.體積較大血管瘤加壓可壓縮性。,高回聲型肝血管瘤與肝癌的常見聲像圖鑒別要點(diǎn),鑒別診斷,低回聲型肝血管瘤與肝細(xì)胞癌的鑒別診斷： 通常低回聲型肝血管瘤外周有回聲包繞，其內(nèi)可有不規(guī)則“小等號(hào)”狀血管斷面回聲，低回聲型肝細(xì)胞癌周有聲暈，內(nèi)部回聲較均勻，高阻動(dòng)脈血流信號(hào)。灰階造影門靜脈和實(shí)質(zhì)期病灶周邊強(qiáng)化灶可融合成片并繼續(xù)向病灶中央部擴(kuò)散，出現(xiàn)“向心性”填充改變，呈現(xiàn)所謂“慢進(jìn)慢退”的超聲表現(xiàn)。

7、 肝細(xì)胞性肝癌在早期動(dòng)脈期病灶便迅速出現(xiàn)顯著增強(qiáng)改變，持續(xù)時(shí)間短暫，門脈期和實(shí)質(zhì)期病灶增強(qiáng)回聲消退，呈現(xiàn)所謂“快近快退”的造影特點(diǎn)。但是，少數(shù)小的血管瘤尤其是小血管瘤也可能出現(xiàn)“快進(jìn)快退”的造影表現(xiàn)，遇此需結(jié)合其他鑒別手段，必要時(shí)采超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查。,混合性肝血管瘤與肝細(xì)胞癌的鑒別 混合回聲型肝血管瘤多見于直徑大于5cm病灶，外周有不完整的高回聲環(huán)；雖病灶體積增大，但與其對(duì)周圍正常肝組織結(jié)構(gòu)的擠

8、壓程度不相稱；加壓檢查腫瘤常有一定的可壓縮性，彩色多普勒超聲檢查病灶內(nèi)部血流信號(hào)不豐富。 肝細(xì)胞癌生長(zhǎng)速度快，聲像圖表現(xiàn)為癌腫周圍出現(xiàn)聲暈和對(duì)周圍肝結(jié)構(gòu)產(chǎn)生明顯擠壓和浸潤(rùn)；病灶內(nèi)部血流豐富，極易測(cè)及高速高阻動(dòng)脈血流信號(hào)。,囊腫型肝血管瘤與肝囊腫的鑒別 囊性型肝血管瘤內(nèi)部回聲信號(hào)總是多于肝囊腫，故適當(dāng)加大增益提高超聲儀器的靈敏度，仔細(xì)檢查和注意一些細(xì)微聲像圖特征，仍可容易將兩者加以區(qū)別。囊性型血管瘤血竇特別豐富，可融合成較