手足口病防控

1、2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,1,手足口病防控2013年6月15日,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,2,主要內(nèi)容,1、手足口病概述2、重癥早期識別3、手足口病聚集性疫情處置規(guī)范4、手足口病防控幾項技術(shù)措施,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,3,手足口病,手足口

2、病為兒童常見病，已有50余年歷史，為何現(xiàn)在出現(xiàn)問題？并引起全社會的關(guān)注？,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,4,手足口病防控,目標(biāo)：控制發(fā)病---減少聚集性疫情、暴發(fā)疫情、續(xù)發(fā)病例發(fā)生；減少死亡---重癥早期識別、減少死亡。,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,5,手足口病概述,手足口病是由多種腸道病毒引起的一種常見傳染病。手

3、足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。手足口病最早于1957年由新西蘭發(fā)現(xiàn)并加以描述，1958年加拿大的從患者糞便和咽拭中分離出Cox A16。1959年英國的伯明翰再次發(fā)生本病流行，根據(jù)本病病變的分布特點,命名其為“手足口病”。,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,6,病原學(xué),20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型

4、。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型（ 分為A、B、C 3 個基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,7,手足口病概述,腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播;對乙醚、乙醇、來蘇爾等消毒劑及去污劑和弱酸有抵抗力，

5、75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，人的胃酸、膽汁不易將其殺死，在污水或含有機物的水中可長期存活。病毒對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,8,手足口病概述,一般情況下，柯薩奇病毒A組不引起細(xì)胞病變，故癥狀多較

6、輕；而柯薩奇病毒B組、腸道病毒71型、?？刹《疽鸺?xì)胞病變，可表現(xiàn)為嚴(yán)重病例 。,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,9,手足口病的傳染源,人是腸道病毒的唯一宿主,人是本病的傳染源患者、隱性感染者患者在發(fā)病前數(shù)天即有傳染性，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。患者皰疹液中的病毒含量大，破潰時病毒即溢出。 流行期間傳染源主要為患者。急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周

7、流行前期——隱性感染者和輕型散發(fā)病例大多數(shù)成年人以隱性感染為主，兒童則多表現(xiàn)為顯性感染。,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,10,手足口病的傳播途徑,經(jīng)口攝入是手足口病的主要感染來源。接觸傳播是造成手足口病流行的主要方式，包括直接接觸和間接接觸，其內(nèi)涵包括口-口傳播、糞-口傳播和皮-口傳播。易感者通過直接接觸隱性感染者或病人的鼻涕、痰液、唾液、皰疹液或糞便而感染，也可通過問接接

8、觸隱性感染者或病人使用過的物品而感染。接觸傳播的關(guān)鍵媒介是易感者的手。水源和食品污染是導(dǎo)致手足口病流行的另一方式，其內(nèi)涵主要是糞-口傳播。手足口病也可通過飛沫傳播，飛沫主要來自感染者的咳嗽和噴嚏。手足口病的其它傳播方式包括母-胎傳播和母-嬰傳播。,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,11,易感人群,人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得長期而牢固的型特異性免疫，但不

9、同種類和型別的病毒感染后誘導(dǎo)的特異性免疫缺乏交叉保護力，因此，人群可反復(fù)感染而發(fā)病。青少年和成年人大多通過隱性感染已獲得相應(yīng)免疫，因此病人主要為10歲以下兒童，其中5歲以下兒童比例最高，青少年和成年人也可發(fā)病。各年齡組均可感染發(fā)病主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,5歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,12,疫情預(yù)測,2013年全縣手足口病

10、疫情與往年相比，具有以下特點：1、疫情高峰期延遲。受春季氣溫較低的影響，今年手足口病疫情高峰期比往年延遲，但目前全縣疫情總體比較平穩(wěn)，疫情呈散發(fā)狀態(tài)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)了聚集性病例。2、病原譜流行交替變化。2009年EV71病毒的流行占優(yōu)勢，2010年CoxA16病毒的流行占優(yōu)勢，2011年EV71病毒與CoxA16病毒混合流行，2012年CoxA16病毒的流行占優(yōu)勢，從目前病原檢測情況看，今年EV71病毒的流行占優(yōu)勢，預(yù)示重癥病例可能較

11、往年增加。3、在目前疫情上升期，托幼機構(gòu)病例所占比例相對較少，隨著疫情的發(fā)展，托幼機構(gòu)病例可能有所增加，各級應(yīng)高度關(guān)注。,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,13,疫情預(yù)測,目前，我縣手足口病疫情正處于上升階段，全縣流行規(guī)律沒有明顯改變，仍以散發(fā)病例為主并逐漸向人群擴散，波及范圍、地區(qū)逐漸擴大，聚集性疫情有增多的趨勢，隨著氣溫的不斷升高，今后一段時間報告病例數(shù)將會呈增加趨勢，病例主要

12、分布在農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部和往年發(fā)病少的地區(qū)；預(yù)計在6 月上、中旬達(dá)到高峰進(jìn)入平臺期，總體流行趨勢與2010 年相似。,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,14,傳染性強,預(yù)后良好,小年齡兒童普遍易感，發(fā)病率高，傳播速度快，傳染途徑復(fù)雜，短時間內(nèi)易造成流行或暴發(fā),多數(shù)患者癥狀輕微，以手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，少數(shù)患者尤其是EV71感染者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性

13、麻痹和心肌炎，個別重癥患兒可因肺功能衰竭及呼吸道水腫死亡。,納入國家法定報告的丙類傳染病,,,,,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,15,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,16,手足口病臨床表現(xiàn),急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部等出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皮疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥

14、狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。一些病人可先出現(xiàn)口腔皰疹或潰瘍，1～2天后四肢才出現(xiàn)皮疹。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,17,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,18,手足口病重癥早期識別,手足口病重癥病例診療關(guān)鍵在于及時準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)

15、第2期、第3期。下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型：（一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,19,手足口

16、病重癥早期識別,（四）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延長（>3秒）。（五）外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,20,手足口病診治的關(guān)鍵點--

17、---及早發(fā)現(xiàn)重癥的早期癥候,現(xiàn)在特別強調(diào)，病程在5天之內(nèi)，年齡小于3歲，尤其是小于2歲的嬰幼兒出現(xiàn)下列情況一定要提高警惕。一是持續(xù)高燒48小時不退。二是出現(xiàn)精神差、嘔吐、肢體抖動、無力或者出現(xiàn)呼吸心率增快。三是患兒家長描述患兒出冷汗，末梢發(fā)涼。四是出現(xiàn)高血壓。五是經(jīng)過簡單化驗發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血糖明顯增高。作為醫(yī)生，早期一定要提高警惕，防止患兒向重癥發(fā)展。,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537

18、@163.com,21,疫情報告,報告時限實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡報告形式填寫傳染病登記簿填寫傳染病報告卡，送疫情報告員每日核對門診日志、入院登記，防止漏報所有接診的診斷病例都必須網(wǎng)絡(luò)直報門診病例，未住院居家治療的已接診，但轉(zhuǎn)院的住院的,,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,22,疫情

19、報告,有關(guān)信息必須完整屬托幼兒童和學(xué)生的必須在單位欄注明“所在幼兒園”，名稱要全，注明班級縣級CDC每日審卡時，發(fā)現(xiàn)托幼兒童單位欄名稱不全的，要求填報醫(yī)院補報注意責(zé)任心，避免邏輯錯誤年齡與職業(yè)不符數(shù)據(jù)庫與網(wǎng)絡(luò)卡片不符（年齡、性別）法定傳染病：三類39種，甲類2種、乙類26種，丙類11種,,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,23,近期手足口病防控工作要點,加強疫情監(jiān)測，做好

20、疫情分析、預(yù)測預(yù)警和管理工作。專人定期瀏覽疫情，加強疫情研判密切關(guān)注手足口病疫情，特別是EV71型關(guān)注聚集性疫情、暴發(fā)疫情關(guān)注重癥病例關(guān)注死亡病例加強工作調(diào)度：手足口病反饋：縣疾控中心—鄉(xiāng)鎮(zhèn),2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,24,手足口病聚集暴發(fā)疫情處置 ----手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳

21、染病防制科 crbk0537@163.com,25,報告標(biāo)準(zhǔn),2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,26,第三條： 醫(yī)療機構(gòu)、托幼機構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到聚集性或暴發(fā)疫情報告,或在主動搜索或進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報信息審核時，發(fā)現(xiàn)聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查核實并做好記錄。

22、 經(jīng)核實確認(rèn)的暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)信息的報告。 第四條： 發(fā)生聚集性疫情，縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)開展調(diào)查處置。,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,27,第五條： 發(fā)生暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即對首發(fā)病例或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，開展病例搜索，時間為自首發(fā)病例發(fā)病前

23、一周至調(diào)查之日，并填寫《手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查主要信息登記表》，上報至突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)。 每起暴發(fā)疫情至少采集5例病例標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測。,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,28,聚集、暴發(fā)相關(guān)項目對比,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,29,手足口病防控要求-幾個技術(shù)措施,1．傳染源的管理。患兒管理時限為自

24、被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周 。盡量避免與其他兒童接觸、管理時限內(nèi)嚴(yán)禁復(fù)課。 知識告知：病情觀察、重癥早期識別隨時消毒：某些家用消毒藥品的使用,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,30,手足口病防控要求-幾個技術(shù)措施,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)散發(fā)手足口病患兒的隨訪工作，主要工作：了解患兒的病情進(jìn)展情況、患兒隔離情況、指導(dǎo)進(jìn)行隨時消毒。

25、聚集性、暴發(fā)疫情縣級疾控機構(gòu)到達(dá)現(xiàn)場、寫出調(diào)查處理報告，處理率100%。,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,31,手足口病防控要求-幾個技術(shù)措施,2、托幼機構(gòu)日常預(yù)防控制措施。（強調(diào)晨午檢及全日健康觀察、預(yù)防性消毒措施）（1）做好每日晨間或午間入園（所）檢查。檢查內(nèi)容包括詢問兒童在家有無異常情況，觀察精神狀況、有無發(fā)熱和皮膚異常，檢查有無攜帶不安全物品等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（2

26、）應(yīng)當(dāng)對兒童進(jìn)行全日健康觀察，內(nèi)容包括飲食、睡眠、大小便、精神狀況、情緒、行為等，并作好觀察及處理記錄。（3）衛(wèi)生保健人員每日深入班級巡視2次，發(fā)現(xiàn)患病、疑似傳染病兒童應(yīng)當(dāng)盡快隔離并與家長聯(lián)系，及時到醫(yī)院診治，并追訪診治結(jié)果。具體按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,32,手足口病防控要求-幾個技術(shù)措施,預(yù)防性消毒 1.兒童活動室、臥室應(yīng)當(dāng)經(jīng)常

27、開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。每日至少開窗通風(fēng)2次，每次至少10～15分鐘。在不適宜開窗通風(fēng)時，每日應(yīng)當(dāng)采取其他方法對室內(nèi)空氣消毒2次。2.餐桌每餐使用前消毒。3.門把手、水龍頭、床圍欄等兒童易觸摸的物體表面每日消毒1次。坐便器每次使用后及時沖洗，接觸皮膚部位及時消毒。4.使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定的消毒器械和消毒劑。環(huán)境和物品的預(yù)防性消毒方法應(yīng)當(dāng)符合要求。 具體按照《托幼機構(gòu)環(huán)境和物品預(yù)防性消毒方法》,2024/3/20,濟寧市疾控

28、中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,33,手足口病防控要求-幾個技術(shù)措施,停課措施：出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險評估后，可建議托幼機構(gòu)停課10天。為確保措施落實，對托幼機構(gòu)實行督導(dǎo)巡查制度,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,34,手足

29、口病防控要求-幾個技術(shù)措施,3．醫(yī)療機構(gòu)的日常預(yù)防控制措施。（強調(diào)預(yù)檢分診、減少醫(yī)院感染、重癥病例早期識別、分類救治）,2024/3/20,濟寧市疾控中心傳染病防制科 crbk0537@163.com,35,傳染病報告卡填寫要求,報告卡必填項目：14歲以下（含14歲）兒童的家長姓名必填（目前未含14歲）填卡醫(yī)生必填診斷時間必填，且精確到小時幼托、學(xué)生、干部、工人、民工、教師、醫(yī)務(wù)人員的工作單位必填邏輯校驗：從業(yè)人員不