基于病種的全過程監(jiān)測與管理應(yīng)用解決方案r

1、,,基于病種單元的,全過程質(zhì)量監(jiān)測與應(yīng)用管理解決方案,東華軟件股份公司 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)部 研發(fā)總監(jiān) 吳群科,,,,東華 醫(yī)療,,iMedical iHealth,整合應(yīng)用,?以柔應(yīng)變,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)院管理核心要素,單病種質(zhì)量控制,,費用控制,,人力和資產(chǎn)效率,,科研教學,,運行過程（Process）,DRGs模型,,,,,,,,,,運行結(jié)果（Outcome）,,?醫(yī)院內(nèi)部的運行與管理,,,單病種,1970'

2、;sDonabedian P(Prosess) O(Outcome) S(Structure),,,DRSGs,1920's選醫(yī)生的難題1960's凸顯在管理上的優(yōu)勢,,,,臨床路徑,1980's美國 老年醫(yī)療保險 DRGs-PPS,?病種管理模型,,DRGs起源,,1920年代,,,選醫(yī)生的難題,臨床過程,資源消耗,病例組合,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,VS,醫(yī)醫(yī)生生乙乙,醫(yī)生甲,,

3、LOGO,www.themegallery.com,,DRGs系統(tǒng)的發(fā)展,,,,,選醫(yī)生的 難題,,1920s,LOGO,www.themegallery.com,12/19/2014,,,DRGs的概念DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs） 譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、 病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進行 管理的體系。DRGs綜合

4、考慮了疾病嚴重度和復(fù)雜性，同時 考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強度，被認為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。,?什么是DRGs,,,,? 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與績效評價問題,,,,,,,,,,,,,,,什么信號？**. 電子病歷數(shù)據(jù)庫、電子健康 檔案數(shù)據(jù)庫、全員人口信息數(shù) 據(jù)庫**. 分級就診，大醫(yī)院集中解決 疑難重癥**. 承擔科研和人才培養(yǎng)**. 財政直接投向醫(yī)?；?-醫(yī) 院需要從醫(yī)保“掙錢”,10月13日、14日、18

5、日 衛(wèi)計委：“十三五”要搞醫(yī) 療衛(wèi)生信息化 要搞大數(shù)據(jù) 北京市向社會公布：《促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》《繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干 意見》,,醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量評價,,12/19/2014,?BJ-DRGs項目背景,,,BJ-DRGs? 2004年，北京市政府啟動北京DRGs-PPS的研究工作? 2008年，開發(fā)出BJ-DRGs分組系統(tǒng)（V1.0版本），北京市二級以上綜合醫(yī)院醫(yī)療服 務(wù)績效? 2010年，基

6、于DRGs評價臨床重點?？漆t(yī)院? 2011年，6所三級醫(yī)院108個DRGs組基于病種付費試點? 2013年，平谷區(qū)啟動新農(nóng)合付費改革試點? 2013年，啟動BJ-DRGs項目論證工作? 2014年，發(fā)布 BJ-DRGs2.0，推廣到其他九省市應(yīng)用,,,,BJ-DRGs歷程,,,,,,基本思 想：承 認現(xiàn)狀,2010年北京市 三級綜合醫(yī)院診治 同一病種分組醫(yī)保 患者次均費用,，按月預(yù)付。,試點覆蓋6所三 級綜合醫(yī)院

7、，涉 及108個DRG組 病種組（約占住 院病例的36%、 住院費用的46%本市參保人2011年8月日，北京市 人力資源和社會保障局啟動了DRGs付費試點工作,2011年5月1日 起，北京市衛(wèi) 局對兒童先天性 心臟病、白血病 實行按DRGs方 法付費,,2003年，BJ 建立起1000萬份出院病案首頁 數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)質(zhì)量評估 指標和程序，為提供優(yōu) 質(zhì)數(shù)據(jù)奠定了基礎(chǔ)。,,2004年，北京市成立,衛(wèi)生信息中心，建設(shè) 了衛(wèi)生統(tǒng)計

8、信息采集 平臺,,,,,,,,,,,令肚D除應(yīng)用醫(yī)師績效評價,,,,脅r.J têi;]J能路,未以DRGs調(diào)整的評價結(jié)果醫(yī)師A,2W再 入院,醫(yī)師B,以DRGs調(diào)整后的評價結(jié)果醫(yī)師A,醫(yī)師B,出院 人數(shù),DRG總權(quán)重,2W再 入院率,DRGs組數(shù),例均 費用,時間消耗指數(shù),CMI值,均 院 平 住,1,i,費用消耗指數(shù),吾吾ξ 蒼白?思想純,,,,,,,,令肚D除應(yīng)用住院服務(wù)績效評估,,,J,,脅r.

9、J têi 院路,從2008午起應(yīng)用B]-DRG1J法評價全市?級以卜綜合醫(yī) 院醫(yī)療服務(wù)績效、二級人醫(yī)院對口支援遠郊區(qū)縣醫(yī)院效末、 _t-_ 中-J原,2013,三三言ξ 蒼白?思想強,?BJ-DRGs應(yīng)用,?2013年服務(wù)能力評價?55家綜合醫(yī)院?CMI?30家CMI>1.0?安貞醫(yī)院1.838?DRG組數(shù)?39家 >400?朝陽 634,組,,

10、?BJ-DRGs應(yīng)用?2013年服務(wù)效率評價,,,?BJ-DRGs應(yīng)用?2013年綜合醫(yī)院學科發(fā)展均衡性評價?選擇18個MDC專業(yè)?28家三級醫(yī)院中均未出現(xiàn)專業(yè)缺失現(xiàn)象?其中博愛醫(yī)院、復(fù)興醫(yī)院排名后三位的專業(yè)最多?協(xié)和、北大人民、北醫(yī)三院、同仁、朝陽、友誼等十家醫(yī)院，既無專業(yè)缺失， 也無低分專業(yè),,www.themegallery.com,LOGO,三級醫(yī)院綜合性評價,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2010年北京部分三級醫(yī)院專業(yè)部分缺失數(shù) 與后五位個數(shù),0,2,4,6,8,10,12,14,16,安貞醫(yī)院 積水潭醫(yī)院 天壇醫(yī)院 同仁醫(yī)院 北醫(yī)三院 中日醫(yī)院 友誼醫(yī)院 世紀壇醫(yī)院 協(xié)和醫(yī)院 北京醫(yī)院 人民醫(yī)院 北大一院 宣武醫(yī)院 朝陽醫(yī)院,,,,后五位個 數(shù),,

12、,缺失數(shù),,1234567891011121314,?BJ-DRGs分類原則,臨床醫(yī)學專家團隊,病案首頁/統(tǒng)計學和IT團隊,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,令肚D除分組流程,,,,脅r.J têi;]J能路,診斷相關(guān)分組流程首頁,操作(大),(ICD-9),診斷(重),(ICD-I0),手術(shù)(大〉(ICD-9),(中

13、)(1CD-9),、E,/,八川川r,中 心,(,DnLTi,/ 飛,t,手術(shù)〈中〉,CICD-9),手術(shù)(事),(ICD-9),操作(小)(ICD-9),診斷(輕),(ICD-I0),吾吾ξ 蒼白?思想強,手術(shù)DRG組,操作DRG組,年齡/llv:重合并癥和并發(fā)癥/合并癥和并發(fā)癥,內(nèi)科DRG組,m:由 1,?BJ-DRGs的結(jié)構(gòu),,,,病例大類,,,,ADRGs,,,,DRGs,,,醫(yī)生,統(tǒng)計,,,,,DR1耳鼻咽口惡 性腫瘤

14、內(nèi)科治療DS1中耳炎及上呼吸道感染,耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0- 17歲, 不伴C. C. 耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療,0-17歲, 伴一般C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0- 17歲, 伴嚴重C. C.……,,先期分組疾病01.神經(jīng)系統(tǒng)02.眼部03. 耳鼻咽喉04.呼吸系統(tǒng)…… 14.妊娠和生育15.新生兒16.血液和免疫…… 24.多發(fā)性創(chuàng)傷25.HIV感染,DA1頭頸惡性腫瘤大手術(shù)……

15、DB2鼓竇及乳突手,……,DC1僅限扁桃體和/或腺體 樣切除術(shù),術(shù),鼓竇及乳突手術(shù), 0-17歲 鼓竇及乳突手術(shù), 18-60歲 鼓竇及乳突手術(shù), 60歲以上,?BJ-DRGs應(yīng)用?評價指標,,,?DRGs權(quán)重：,?醫(yī)院出院病例總權(quán)重：?醫(yī)院CMI指數(shù)：病例組合指數(shù)（ CMI）值=該醫(yī)院的總權(quán)重數(shù)/該醫(yī)院的總病例數(shù)?費用消耗指數(shù)：費用比?時間消耗指數(shù)：時間比?低風險死亡率：根據(jù)地區(qū)各DRG

16、s組死亡率分布計算,?BJ-DRGs指標,本地區(qū)所有病例的例均費用（或成本）,某個DRG的權(quán)重＝本地區(qū)該DRG中病例的例均費用（或成本）,,?DRGs在部分醫(yī)院內(nèi)的應(yīng)用,,,,,華西醫(yī)院,科室績效考核,,,,,301醫(yī)院,,,,,費用管理醫(yī)師績效考核,醫(yī)師晉升科室任務(wù)分攤,安貞醫(yī)院,醫(yī)保總額預(yù)付測算,?東華醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測與分析系統(tǒng)角色,,,,,,,,,,,,,,DRGs,,,,,,,,,,人力資源,,,,,,,,,,醫(yī)保辦,,,,,,

17、,,,,科室 主任,,,,,,,,,,醫(yī)務(wù)部,,,,,,,,,,,決策層/院長,12/19/2014,? 東華醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測與分析系統(tǒng)—關(guān)鍵詞,,產(chǎn)能,,效率,,質(zhì)量,,績效,12/19/2014,?病種覆蓋范圍?病種治療難度?重點?？??重點病種費用消耗,?重點病種時間消耗,?低風險死亡率?病種感染率?病種抗菌藥物使用率、使用強 度,?科室加權(quán)工作量?醫(yī)師加權(quán)工作量,? 系統(tǒng)功能及特色,?首頁數(shù)據(jù)即可分

18、組，數(shù)據(jù)采集方便?多維度分析?時間：按日、月、年度監(jiān)測?組織部門：全院、專業(yè)、科室、主診組、醫(yī)生?病種：MDC分組、ADRG分組、DRGs分組?指標全面，方便定制?指標：費用類、時間類、醫(yī)療質(zhì)量類,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,J,,各東華醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測與分析系統(tǒng)一院長,脅r.J têi 院路,產(chǎn)能:服務(wù)廣應(yīng)與技術(shù)難的F價,CMI帆,DRGsMl數(shù)總權(quán) 唔,U

19、…….,院感,低風險死 ←,',。.800.1'50.700 "1'0i尋甘 得甘得甘{導甘 得分,.:\ 9 ……,效率:,效率n1問她卒,費用效率,踵 ‘革 生 量,技術(shù)全面性:,專業(yè)排名,缺失 專業(yè),L 15,1.10L 但34 國 11'- --1) 由軍)姐Il,':'.S,.- .,。6.',二民,吾吾ξ 蒼白?思想強,比地

20、 芙均f r氣低0.2 ，7E 30 j 草 r葉級另Ij 醫(yī)院中排名12,朋上 升 了 .1Ð3個月皮院J部們低 T地 阿均們口,分別足3)1s川 、8) j,MORE,,,,,,,,,,,,,,,,,各東華醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測與分析系統(tǒng)一醫(yī)務(wù)部,,,J,,脅r.J têi 院路,醫(yī)魚工JI 2014 ..- 1,病種指標,E均佳院日,全院,上期僵,本期僵,指標,1.67,313,1.7,335,病例組合指鼓,DRG

21、組數(shù),抗生素,思染率,次均費用,擔重,病倒數(shù),病種,5%,3%,')96,5,1，56,2,AA19 心臟移植,3812,37393,次均費用,'%,5%,191,且,3.5,1，6,2,BB15 創(chuàng)惰性開用術(shù) 不佯合并在R伴睦病,脾[,婦,8.5,噸『Jvnυnu,8.2,0.028%,平均住院曰,{記到:ß盤死亡率,%,l%,，55,.7.8,1，64,5,合并癥及,ßB2S 豆他開顱術(shù) X

22、,。伴隨病,5.3%,56%,4.4%,58%,院內(nèi)黯染軍,抗生素使用軍,B013 營握手術(shù)伴合并癥與伴睦,病,l,心l,皮膚、皮下組織、乳腺疾病及功能攆 礙,MDCJ,男性生殖系統(tǒng)疾病及功能停礙,MDCM,CB39 晶體手f,lLH,女性生殖系統(tǒng)疾病及功錨章礙,MDCN,DE29 肩挑體和/攘攘馀樣的切除術(shù)>17歲,心l,延續(xù)、分娩及產(chǎn)穩(wěn)期,新生兒及莫他圖產(chǎn)期新生Jl疾病,MDCO,MDCP,血液、造血器言、免疫疾病及功告Bf

23、:章E尋 骨髓熠生性疾病及功量ø章礙、低分化惡性腫瘤 是法及畜生主病 (全到生的lit元鑄主部位 ),MDCQ,,EB11 胸部大手術(shù) '重要合并癥與伴睦肩T眉目 咽7旦且服侃得的t:}J寸--IY IF爭術(shù)>17歲EBll 胸部大手術(shù)伴重要合并癥,.:J D5,MDCR,MDCS,4,信棉疾病及功白白章礙,酒T毒或E奇物濫用、酒精或藥韌引遠的器質(zhì)性精神愣礙,MDCT,MDCU,rs ，;:吃7

24、月A町七日自國F與ik守 乙，,皿 目衛(wèi)王I、,與伴隨病,6,創(chuàng)傷、 中毒及藥物毒性反應(yīng),MDCV,6,皮膚、皮下組織、軍啤 病及功盲目輯,M DCJI,在 制制碎鋪排 L一一-一,節(jié)一一一一一,6,燒傷,MDCW,2,影響健康狀 兄的因素、需要與保健桐柏接觸的因素,MDCX,a,g:ì CP j 0，I!!! :.J-,。Company DHCC 2013 - 2014,吾吾ξ 蒼白?思想強,,,,,,,,,,,

25、,,,,,各東華醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測與分析系統(tǒng)一產(chǎn)能,,,J,,脅r.J têi 院路,產(chǎn)能,DRG組數(shù)與CMI分布,MI,1.6,1.5,吃到1,1.4,匡國,⑧,,ELd事百,⑧⑧,。,月,C四月,::JDI作1IT1.3,5月,2,2,2,2,,C 五月,。,"=",與:t::媒 1.2,〈,⑨580,1.1,SHC 黑…. .,D RG組數(shù),,,,,,,,,,,各東華醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測與分析系

26、統(tǒng)一效率,,,J,,脅r.J têi 院路,年,放軍,效率指數(shù)分布,要用效率,次均要用,時間效率,平均住院曰,&,時間,-,'-12,1.1,1.08,37000,36983,0.85,0.83,8,7.8,1月,2月,1.1,1.07,38322,0.84,7.9,3月,性進蛋 1.0膩1.0,1.0,0.88,0.87,0.86,0.85,0.84,0.83,0.82,。,吾吾ξ 霄彗黯12男子

27、52,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,各東華醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測與分析系統(tǒng)一質(zhì)量,,,J,,脅r.J têi 院路,,l,額,瓶'癮. 躁',棚'飾'協(xié),髓'疇',醫(yī)鵬則與分析就,l,,質(zhì)量,低風險弄日感染,時間,A,dl院病倒數(shù),fru孔險死亡人數(shù),更麥當認數(shù),-,o 1 5%,8.25%,1月,5306,1,360,0.125 o

28、,八,六,8%,2月,4888,1,347,3月,5356,3,375,O.J%,ι/,E,f,氣 /L飛l,，,7.7王%,4月,4999,。1,375,把2E史2ωmE之0.05%尊主,-.:r.>:司I}'3,7.334,5月,5223,418,725e。B邊+f耳f3l,6月,5400,3,400,七月,7月,5500,。2,401,0.025%,J匯,三》,2,，,7%,E,，,L 低風

29、險死亡率 : (陳d,8月,3900,280,.，,ν,u,0%,6.73%,9月,4800,3,336,-0.0250-6,丁,二下一,←,「一七月,「二八月,二二「一九月,16 5%,@,',BHC 黯…",一月,二月,-月,四月,五月,八月,?,特定（單）病種(Specific Single Diagnose)質(zhì)量監(jiān)測與評價系統(tǒng)20世紀60年代，美國學者Donabedian提出應(yīng)根據(jù)單病種醫(yī)療服務(wù)的基

30、本結(jié)構(gòu)（structure) ， 實施過程(process)以及醫(yī)療效果(outcome)(spo)三方面對醫(yī)療質(zhì)量進行評估。其中，最重要的是 疾病的診斷是否及時、準確，治療是否迅速、有效和安全，治療方式的選擇是否合理、經(jīng)濟，成 本是否得到良好的控制。經(jīng)過近五十年的研究和實踐，特定（單）病種質(zhì)量控制已經(jīng)發(fā)展成為國際公認的，有效提高醫(yī)療 質(zhì)量的管理工具之一，與DRGs模型(產(chǎn)能和效率）、滿意度測量模型（員工和患者體驗）并稱為三 大醫(yī)療

31、管理評價工具。定義：對特定（單）病種的醫(yī)療服務(wù)過程(process)和診療結(jié)果(outcome)，建立多個維度（空間） 的觀測點，精確測量出關(guān)鍵診療事件的規(guī)范化踐行程度，并通過數(shù)學方法，形成模型化應(yīng)用工具， 以期在應(yīng)用中反映出醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)（structure)中的問題，并逐步加以改進，有效提升醫(yī)院質(zhì)量 管理的精細化程度。,?,?,?,?特定（單）病種質(zhì)量管理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

32、,,,,,,,,,,,,,,,,,?背222,,,景008年衛(wèi)生部印發(fā)衛(wèi)生部印發(fā)衛(wèi)生部印發(fā) 第一批第一批第一批單病種質(zhì)量控制指標的通知單病種質(zhì)量控制指標的通知單病種質(zhì)量控制指標的通知010年衛(wèi)生部印發(fā) 第二批單病種質(zhì)量控制指標的通知012年衛(wèi)生部印發(fā)衛(wèi)生部印發(fā) 第三批單病種質(zhì)量控制指標的通知第三批特定（單

33、）病種質(zhì)量控制指標的通知?《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011 年版)》將八個病種 的質(zhì)量控制指標納入日常統(tǒng)計學評價,,,肝細胞癌 結(jié)直腸癌 乳腺癌晚期非小細胞肺癌 甲狀腺癌腎癌 宮頸癌多發(fā)性骨髓瘤,髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)骨質(zhì)疏松性骨折,慢性乙型肝炎 慢性阻塞性肺病（急性加重期） 重癥哮喘（急性發(fā)作期） 成人社區(qū)獲得性肺炎 圍手術(shù)期預(yù)防感染 重癥醫(yī)學嚴重感染性疾病 血液病患者感染性疾病,圍產(chǎn)期代謝綜合征 剖宮產(chǎn)

34、異位妊娠 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 病母嬰阻斷,疼痛治療 預(yù)防靜脈血栓栓塞癥 腸內(nèi)腸外營養(yǎng),缺血性腦卒中 心力衰竭 急性冠狀動脈綜合征 經(jīng)皮冠狀動脈介入治 房顫癲癇 冠狀動脈旁路移植術(shù) 心臟瓣膜置換術(shù),慢性腎臟衰竭,老年性白內(nèi)障 原發(fā)性急性閉角型青光眼 角膜移植術(shù) 黃斑和后級變性,,,,,,,,,,,心腦血管疾病,,,,腫瘤,,,,傳染和感染性疾病,,,,婦產(chǎn)科疾病,,,,骨科疾病治療,,,,腎科疾病治療,,,,其他,,,,眼科疾病治

35、療,,?國家衛(wèi)生計生委確定的特定（單）病種,,?給醫(yī)院帶來的困擾,,,,,,,,,,,,1,過程數(shù)據(jù)提 取困難,,,,,,,,,,2,醫(yī)政醫(yī)管局 沒有反饋,,,,,,,,,,,,3,如何實現(xiàn)院 內(nèi)管控,,,,,,,做了 與否,,做的 對否,,,診療結(jié)果的監(jiān)測與評價?患者預(yù)后結(jié)果,,結(jié)果 如何,,,過程指標,,,結(jié)果指標,結(jié)構(gòu)問題?管理結(jié)構(gòu)?人員配置?服務(wù)流程?設(shè)施設(shè)備,,診療過程的監(jiān)測與評價,?診療服務(wù)的充

36、分性?診療常規(guī)的依從性?服務(wù)過程的合理性,,通過對診療過程（P)和診療結(jié)果（O)的關(guān)鍵指標進行監(jiān)測和評價（數(shù)學測量模型）， 持續(xù)和動態(tài)地反映出醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)（S)中的問題，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進,?特定（單）病種質(zhì)控評價模型設(shè)計所遵循的原則,,?歷史質(zhì)量為基準，設(shè)定預(yù)期質(zhì)量管理目標基線；?動態(tài)實時測量總體質(zhì)量及各單項指 標的質(zhì)量變化；?設(shè)置預(yù)警機制，提醒管理者核查醫(yī) 療服務(wù)中存在的問題?設(shè)置指標預(yù)警后的

37、個案病例追溯方法，便于對管理目標實施精確定位,?評價模型應(yīng)用——院內(nèi)質(zhì)控體系,,,,歷史數(shù)據(jù)比對,,,醫(yī)療組1,,,,,,,,,,……,醫(yī)療組N,高危,中危,低危,分組對比,分級對比,,常態(tài)化監(jiān)測,持續(xù)性改進,2013年6月,2013年9月,2013年12月,?常態(tài)化監(jiān)測與持續(xù)改進；?多維度評價醫(yī)療質(zhì)量（T-G-L）；?量化的綜合評價結(jié)果,?評價模型應(yīng)用——院內(nèi)質(zhì)控體系,?管理計劃制訂與審核,,,,,,,?質(zhì)量測

38、量及預(yù)警,,,,,,,?差異性分析,,,,,,,,,,,?質(zhì)量報表,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,預(yù)警結(jié)果個案追溯41,Do,Check,Action,Plan,設(shè)定目標 配置基線配置精度,數(shù)據(jù)獲取與標化,模型運算,常規(guī)測量,預(yù)警,動態(tài)評價結(jié)果,,,,,,,?質(zhì)量管理戴明環(huán)（P-D-C-A）,,?系統(tǒng)架構(gòu)圖,,,,質(zhì)量測量,,預(yù)警追蹤,,質(zhì)量報表,,數(shù)據(jù)質(zhì)量,,管理計劃,數(shù)據(jù) 采集,,桌

39、面 應(yīng)用,,,醫(yī)院信息平臺,邏輯 設(shè)計,,,,,,HIS系統(tǒng),,EMR系統(tǒng),,LIS系統(tǒng),,……,,NIS系統(tǒng),原始數(shù)據(jù),,系統(tǒng)設(shè)置,,,,病種配置庫,,,,病種指標庫,,,,,,病種邏輯庫,,,數(shù)據(jù)清洗服務(wù),,,質(zhì)量監(jiān)測服務(wù),,,,,,病種監(jiān)測庫,,,算 法 機,,指標運算,,精度計算,,樣本估量,,差異分析,,綜合 評價,,權(quán)重策略,,曲線擬合,,,,,?評價模型的構(gòu)建過程,單病種質(zhì)量評價模型,,病種結(jié)構(gòu)分析,,評價指標生成,,

40、采集評價指標,,臨床驗證,,,,,,,,,,,,搭建數(shù)據(jù)采集平臺調(diào)整編碼標準,計算機科學,循證醫(yī)學,綜合評價方法 最小二乘曲線擬合方法聚類和判別分析等DM方法,醫(yī)學文獻分析 臨床實踐分析,應(yīng)用數(shù)學評價學,,,,,,,,,,診療過程（Process） 診療結(jié)果（Outcome）,,,產(chǎn)生測量結(jié)果,,,,促進持續(xù)改進,,,,醫(yī)療服務(wù)的運行環(huán)境,,,,,,,,,,?質(zhì)量評價算法的實現(xiàn)路徑,,樣本量估算,,數(shù)據(jù)標化,,歷史 數(shù)據(jù) 清洗,

41、,指標計算,,指標標化,,指標 計算,,權(quán)重分析,,精度計算,,綜合 評價,,綜合評價,,算法 機,,差異分析,,自我完善,,評價 結(jié)果,,,,,,綜合評價：①風險修正② WRSR③ WTOPSIS④加權(quán)綜合指數(shù)法⑤最小二乘法指數(shù)型曲線擬合,,差異分析：①風險修正②K-means聚類③P值檢驗④判別分析 自我完善：①指數(shù)型曲線擬合自我修正②聚類歷史樣本動態(tài)更新,,樣本量估算：①比率類指標②均值類指標 數(shù)據(jù)標化：

42、①納入和剔除病例的標準②疾病分類編碼和診斷記 錄對照③患者分級④死亡等負向事件標化,,指標計算：①比率類指標②均值類指標③標準差類指標④指標標化,?質(zhì)量評價算法的實現(xiàn)流程圖,,查閱文獻、資料,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,篩選評價指標數(shù)據(jù)預(yù)處理專家評估專家咨詢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

43、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,確定評價指標體系描述性分析 均值類指標計算標準差類指標計算比率類數(shù)據(jù)標準化德爾菲法權(quán)重分析綜合指數(shù)法綜合評價模型綜合分評價模型RSRTOPSIS綜合評價計算指數(shù)型曲線擬合五分位數(shù)差異性分析差異分析K-means聚類 判別分析線性回歸分析顯著性檢驗統(tǒng)計分析方差分析統(tǒng)計分析聚類/判別分析統(tǒng)計分析結(jié)果模

44、型自我完善模型自我完善,文獻分析,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,文獻,,,,90',,,,研究項目,,,,00',,,,《單病種 質(zhì)量管理 手冊》,,,,2007,,,,BJ-DRGs,,,,2008,,,,臨床路徑 試點工作 方案,,2009,,,,,,,,,?國內(nèi)行業(yè)應(yīng)用背景,,,衛(wèi)生部,?,臨床路徑（Clinic Pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與 治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜

45、合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治 療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量 的作用。,?,相對于指南(guideline)來說，其內(nèi)容更具體、易讀，適用于多學科多部門協(xié)作，是針 對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重 時間性。,?,美國政府為了遏制醫(yī)療費用的不斷上漲，提高衛(wèi)生資源的利用率，1983年10月1日以 法律的形式確定了“診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額

46、預(yù)付款制（DRGs-PPS）”，用 于老年醫(yī)療保險和貧困醫(yī)療補助方案的住院醫(yī)療費的支付。,?臨床路徑起源,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?中國式臨床路徑,,?東華臨床路徑實施與管理系統(tǒng),,?臨床路徑業(yè)務(wù)流程圖,,?臨床路徑——準入,,,?臨床路徑,,,,?臨床路徑,,,,,,?臨床路徑,,,,,,?臨床路徑,?為什么要實現(xiàn)分支型臨床路徑 對于治療方法比較豐富的疾病來說，用手術(shù)名 稱命名臨床路徑就與臨床實際情況產(chǎn)

47、生了矛盾，將直接導致變異率和出徑率的升高。?如何實現(xiàn)分支型路徑?按照病種（而非手術(shù)或者治療方法）制定臨床路 徑?路徑內(nèi)包含該病種能采取的各種治療方法，按照 治療方法定義路徑的診療步驟?患者第一診斷符合即可入徑?入徑后根據(jù)患者實際情況選擇診療步驟。,,?分支型臨床路徑,,,?分支型臨床路徑,,?臨床路徑監(jiān)控,,,,,,?臨床路徑統(tǒng)計,,,,?臨床路徑分析,,,,,?臨床路徑分析,,謝謝！,地址：北京市海淀區(qū)中關(guān)村東華合