醫(yī)院倫理制度解讀李婷

1、醫(yī)院倫理制度解讀,黨委辦公室李 婷,1.倫理現(xiàn)狀2.組織架構(gòu)3.倫理運(yùn)作4.倫理培訓(xùn)(重點(diǎn))5.倫理框架訪談相關(guān)問題,目錄,國(guó)際： 倫理作為一門學(xué)科，國(guó)外的發(fā)展已有近百年歷史。在國(guó)外醫(yī)院及同仁參觀的臺(tái)灣醫(yī)院，倫理作為獨(dú)立學(xué)科體系，在醫(yī)院運(yùn)行很成熟。國(guó)內(nèi)： 倫理發(fā)展僅30余年，倫理作為一項(xiàng)單獨(dú)體系運(yùn)行，在山東省內(nèi)醫(yī)院，基本屬于起步階段，甚至有些醫(yī)院在這方面屬于空白，我們醫(yī)院現(xiàn)狀是醫(yī)務(wù)科成立了

2、一個(gè)臨床倫理委員會(huì)，只有一個(gè)成員名單，但沒有實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。,1.1 倫理現(xiàn)狀對(duì)比,尊重原則 （Respect 尊重病人的自主性、尊重病人的知情同意權(quán)，尊重病人的保密權(quán)和隱私權(quán)）有利/有益原則 (Beneficence) 公正原則 (Justice 公平 、合理 、合適地對(duì)待一個(gè)人; 給予其應(yīng)得的或應(yīng)有的東西),1.2倫理主要原則,,國(guó)內(nèi)外架構(gòu)文件,,1、里斯本宣言 世界醫(yī)師總會(huì)1981年提出，捍衛(wèi)病人權(quán)利2、日內(nèi)瓦宣言

3、 醫(yī)師誓言,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》《山東省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施辦法》《社會(huì)救助暫行辦法》《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》,,1.3支持體系,醫(yī)院,,,,,,所在社區(qū),員工,患者,競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,政府,供應(yīng)商,環(huán)境,,,互助幫扶,平等聘用安全健康教育培訓(xùn),資源節(jié)約環(huán)境友好,有利 尊重公正,合作共贏,遵守政策誠(chéng)實(shí)上報(bào),公正無欺詐,員工,患者,競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,員工,患者,政府,競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,員工,患者,供應(yīng)商,政府,競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,

4、員工,患者,所在社區(qū),供應(yīng)商,政府,競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,員工,患者,1.4 醫(yī)院與其利益相關(guān)者倫理架構(gòu)（道德倫理框架）,2.組織架構(gòu)2.1無形架構(gòu)2.2有形架構(gòu),2.1 無形架構(gòu) : 醫(yī)院宗旨 院訓(xùn) 愿景,宗旨,院訓(xùn),愿景,救死扶傷，誠(chéng)信關(guān)愛,博學(xué)精醫(yī)，厚德至善,創(chuàng)建省內(nèi)一流、國(guó)內(nèi)先進(jìn)、百姓滿意的三級(jí)甲等醫(yī)院,2.2 有形架構(gòu),,,倫理精神——有利、不傷害、公正、尊重等,使命以尊重與關(guān)愛給患者最大獲益和滿意度,核心價(jià)值關(guān)懷 專

5、業(yè) 創(chuàng)新,委員會(huì)成員 會(huì)議時(shí)間 委員會(huì)職責(zé),醫(yī)療、護(hù)理、 藥學(xué)、非醫(yī) 藥人員及法 律專家等院外人士組成,每半年 召開一次 必要時(shí)召開臨時(shí)會(huì)議,2.3 醫(yī)院倫理委員會(huì),1、規(guī)范醫(yī)院人權(quán)與醫(yī)學(xué)倫理行為 2、規(guī)范全院?jiǎn)T工的職業(yè)道德行為 3、維護(hù)患者和家屬的權(quán)利

6、 4、為臨床倫理問題提供支持的解決方案5、為員工、患者提供醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn),倫理委員會(huì)：1.獨(dú)立2.多學(xué)科專業(yè)3.多部分4.具有多元特征,倫理委員會(huì)工作內(nèi)容：1.教育2.政策制定建議3.個(gè)案分析4.倫理咨詢,主任委員：全面負(fù)責(zé)并主持醫(yī)院倫理委員會(huì)工作，批準(zhǔn)召集委員會(huì)會(huì)議，安排委員會(huì)相關(guān)工作。副主任委員：協(xié)助主任委員工作，并接受主任委員的工作安排。委員：參加醫(yī)院倫理委員會(huì)會(huì)議，參與討論與投票，并有責(zé)任督促會(huì)

7、議決議的執(zhí)行。秘書：按照主任委員的安排通知開會(huì)事宜，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備醫(yī)院倫理委員會(huì)會(huì)議資料，起草會(huì)議決議和文件，做好會(huì)議記錄，負(fù)責(zé)資料的整理和歸檔工作。,醫(yī)院倫理委員會(huì)工作人員權(quán)責(zé),,1.1 推動(dòng)本院醫(yī)學(xué)倫理工作及教育。1.2 保障患者人權(quán)及維護(hù)患者尊嚴(yán)。1.3 提升患者在醫(yī)療過程中的權(quán)益。1.4 向員工提供倫理支持。1.5 促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)健全發(fā)展，提升醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療質(zhì)量。,醫(yī)院倫理委員會(huì)目的,目的： 規(guī)范員工道德行為

8、，提升醫(yī)療服務(wù)水平，處理醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和商業(yè)中涉及道德倫理的相關(guān)問題(市場(chǎng)開發(fā)、入院、轉(zhuǎn)院、出院、所有權(quán)公示)。 規(guī)范醫(yī)院職工的行為，防范不當(dāng)行為發(fā)生。,2.3.1 道德倫理,醫(yī)院?jiǎn)T工、醫(yī)學(xué)學(xué)員、來訪者。（適用于本院所有人員。包括管理人員、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和其他人員。也包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員和外包人員。）,適用范圍,a. 遵循尊重、不傷害、公平三個(gè)基本倫理原則、國(guó)內(nèi)外規(guī)章制度，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和業(yè)務(wù)中的道德倫理難題提供倫理咨詢或?qū)彶榉?/p>

9、務(wù)，維護(hù)患者、來訪者及員工的權(quán)益，保護(hù)申請(qǐng)人不受責(zé)罰。b. 審定道德倫理委員會(huì)的工作流程、工作制度。c. 通過學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)積累不斷提高倫理審查能力。d. 組織參與醫(yī)院行政管理人員、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商的倫理培訓(xùn)。e. 委員同意公開其姓名、職業(yè)和隸屬關(guān)系，簽署有關(guān)審查項(xiàng)目文件、保密協(xié)議／利益沖突聲明。f. 監(jiān)督、檢查工作中出現(xiàn)的道德問題。g. 保存與管理文件資料。,道德倫理委員會(huì)工作職責(zé),a. 遵紀(jì)守法、愛崗敬

10、業(yè)。b. 廉潔行醫(yī)、誠(chéng)實(shí)守信。c. 以人為本、務(wù)實(shí)高效。d. 鉆研技術(shù)、精益求精。e. 嚴(yán)守秘密、一視同仁。f. 舉止端莊、文明禮貌。g. 互學(xué)互尊、團(tuán)結(jié)協(xié)作。,醫(yī)院?jiǎn)T工道德和行為準(zhǔn)則,醫(yī)院宗旨：救死扶傷 、誠(chéng)信關(guān)愛的宗旨 ，發(fā)揚(yáng)仁愛、忠誠(chéng)、嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)、奉獻(xiàn)、創(chuàng)新精神 ，以病人為中心 ，全心全意為人民健康服務(wù)。 醫(yī)院職工以合乎有利/有益原則、尊重原則、公正原則、倫理原則處理各項(xiàng)事務(wù)。,A：以合乎倫理原則的

11、行為處事,本院職工應(yīng)聲明其個(gè)人與本院有利益沖突的活動(dòng)。如：（1）事業(yè)單位工作人員招聘工作實(shí)行回避制度（2）倫理審查投票回避聲明（3）評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員回避的原則,B:避免利益沖突,《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行）》１． …… 堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。２． …… 不收受、不索要患者及其親友的財(cái)物。３．不利用工作之便謀取私利， ……４．不開具虛假醫(yī)學(xué)證明， ……５．不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)

12、定鑒定胎兒性別。,C:倡導(dǎo)清正廉潔行風(fēng)政風(fēng),倡導(dǎo)保守醫(yī)療秘密和健康隱私（1）《保護(hù)患者隱私制度》（2）《信息保密制度》 （未定）（3）《病案管理制度》（4）《電子病歷管理制度》（5）《維護(hù)患者和家屬權(quán)利制度》,D:保密原則,（1）醫(yī)院管理公開；（2）財(cái)務(wù)管理公開；（3）工程項(xiàng)目公開；（4）物資采購(gòu)公開；（5）職工獎(jiǎng)懲公開；（6 ）人事工作公開；（7）涉及職工切身利益的事項(xiàng)公開；（8）領(lǐng)導(dǎo)干部重要事項(xiàng)公開,E:倡導(dǎo)院務(wù)信息的公開

13、透明,2012年4月榮獲山東省衛(wèi)生廳授予的“全省衛(wèi)生系統(tǒng)平安醫(yī)院創(chuàng)建工作示范單位”稱號(hào)。2013年2月榮獲山東省衛(wèi)生廳“省級(jí)無煙醫(yī)療衛(wèi)生單位”稱號(hào)。,F:倡導(dǎo)資源節(jié)約型環(huán)境友好型,本院職工均應(yīng)自覺遵守國(guó)家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行本院各項(xiàng)制度規(guī)定。,G:遵紀(jì)法律、條例及規(guī)定,領(lǐng)導(dǎo)者道德(1) 領(lǐng)導(dǎo)者決策，均須符合道德倫理標(biāo)準(zhǔn)(2) 以身作則模范遵守 職工管理(1)平等聘用的機(jī)會(huì)(2)職工的安全與健康(

14、3)在職教育的機(jī)會(huì),H:醫(yī)院管理者的道德和職工管理,（1）抗震： 2008 年 “ 5.12 ”汶川地震（2）救災(zāi)：4.28膠濟(jì)鐵路事件（3）援助：援川、援藏、援坦桑尼亞（4）社會(huì)救助：“三無” 病人救助,I:樂于奉獻(xiàn)，熱心公益,關(guān)于違反道德倫理的舉報(bào)，本院將由紀(jì)檢監(jiān)察室調(diào)查處理。并在與本院利益與法律義務(wù)不沖突的程度內(nèi)保密。調(diào)查時(shí)，本院職工應(yīng)予配合。 舉報(bào)受理：利用舉報(bào)專線（0533-4252453）及電子信箱

15、（ zbdyyyjw@163.com），舉報(bào)人可署名舉報(bào)，也可匿名舉報(bào)。,J:違規(guī)舉報(bào)：,全院職工如有下列行為視為違規(guī)：1. 違反本制度或要求他人違反本制度。2. 未舉報(bào)已知的違反本制度事件。3. 對(duì)于可能違反本制度的調(diào)查未予配合。4. 報(bào)復(fù)舉報(bào)違反本制度的本院職工。 所有違反行為將由紀(jì)檢監(jiān)察室進(jìn)行調(diào)查，并依調(diào)查結(jié)果提報(bào)院黨委會(huì)議依照醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行處罰。,K:違規(guī)處罰,2.3.2臨床醫(yī)學(xué)倫理2

16、.3.3人體研究倫理,3.1 道德倫理委員會(huì)運(yùn)作（重點(diǎn)）3.2 臨床倫理委員會(huì)運(yùn)作3.3 人體研究倫理委員會(huì)運(yùn)作,3.醫(yī)院倫理委員會(huì)運(yùn)作,監(jiān)督指導(dǎo)各分倫理委員會(huì)獨(dú)立開展工作，每半年接受各分倫理委員會(huì)的工作匯報(bào)。 為特定醫(yī)療活動(dòng)中的臨床倫理難題提供倫理咨詢或?qū)彶榉?wù)，維護(hù)患者及員工的權(quán)益，保護(hù)申請(qǐng)人不受責(zé)罰。,醫(yī)院倫理委員會(huì)運(yùn)行機(jī)制,倫理困境處理流程,,,,,3.1 道德倫理委員會(huì)運(yùn)作,道德倫理問題處置流程,

17、現(xiàn)場(chǎng)咨詢：黨委辦公室受理電話：4252415,,,,道德倫理咨詢議題事例,,倫理問題： 具有患者信息資料的廢棄紙張保存放置不當(dāng)，存在患者信息泄露風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)意見：1、各科室特別是醫(yī)技科室的資料收集處置需加強(qiáng)。2、門診各樓層導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)每天收集負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)廢棄紙張，周一、周三總務(wù)科專人到病區(qū)，周二、周五到門診進(jìn)行資料收集統(tǒng)一銷毀，特殊情況門診部配碎紙機(jī)負(fù)責(zé)銷毀。,道德倫理具體案例,3.2 臨床倫理

18、委員會(huì)運(yùn)作,3.3 人體研究倫理委員會(huì)運(yùn)作,4.倫理培訓(xùn)(重點(diǎn)),a.開展道德倫理、臨床倫理、研究倫理相關(guān)討論會(huì)和培訓(xùn)。b.提供臨床倫理困境的討論及咨詢，加強(qiáng)臨床倫理困境的解決技能。c.通知沒有預(yù)見的倫理問題，并監(jiān)督缺陷的整改。d.審查須有病人或相關(guān)人員簽署同意的政策、作業(yè)流程。,4.1倫理文化的推進(jìn),4.2培訓(xùn)計(jì)劃,A:培訓(xùn)方式集中培訓(xùn) 分層培訓(xùn) 網(wǎng)絡(luò)B:培訓(xùn)方式和內(nèi)容倫理知識(shí)培訓(xùn) 《 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)講座

19、》 《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)學(xué)倫理》 《 赫爾辛基宣言 》 等觀看倫理影片 倫理影片《一路玩到掛》 《我眼中的好醫(yī)生》 《愛 see you》等 倫理問題處置培訓(xùn) 具體處置案例,倫理教育培訓(xùn)方式和內(nèi)容,每個(gè)科室都要對(duì)科室人員進(jìn)行醫(yī)院倫理方面培訓(xùn)，確保員工權(quán)益，臨床科室、醫(yī)技科室要定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行倫理方面培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、藥學(xué)部等部門要對(duì)分管片區(qū)做道德倫理、臨床倫理、人體研究倫理相關(guān)方面培訓(xùn)。科教科、門診部、

20、藥學(xué)部、設(shè)備科、總務(wù)科、保衛(wèi)科、志愿者辦公室等部門要對(duì)長(zhǎng)期實(shí)習(xí)學(xué)生、供應(yīng)商、外包單位人員、門診人員、志愿者進(jìn)行道德倫理框架等方面培訓(xùn)，確保外來人員權(quán)益。以上培訓(xùn)均要列入醫(yī)院、科室有關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃里。鑒于醫(yī)院目前情況，從現(xiàn)在開始科室每月要有二次培訓(xùn)記錄，分管面一月一次，全院會(huì)組織二到三次，各科做好計(jì)劃表、簽到表、影像資料留存好備查，影像資料傳閱給黨辦做全年匯總。,培訓(xùn)安排,5.倫理框架訪談相關(guān)問題,答：我們通過《一般知情同意書》、病區(qū)及門

21、診各樓層都有“患者的權(quán)利和義務(wù)”上墻告知、門診病歷印有“患者的權(quán)利和義務(wù)”告知，另外我們還通過患者權(quán)利和義務(wù)健康宣教單、醫(yī)護(hù)人員入院宣教和病情解釋等多種形式來告知病人權(quán)利。,(1)你們?nèi)绾胃嬷∪怂麄兊臋?quán)利呢？,答：對(duì)有宗教需求的患者，我院各臨床、醫(yī)技科室有基督教、佛教等宗教信仰社會(huì)工作者名單及聯(lián)系方式，為有需求的患者提供支持。,(2)當(dāng)其他地方來的病人在院期間需要牧師服務(wù)時(shí),你們?nèi)绾谓o予支持？,答：根據(jù)《保護(hù)患者隱私制度》、《信息保

22、密制度（未定）》、《病案管理制度》、《電子病歷管理制度》、《維護(hù)患者和家屬權(quán)利制度》等制度，做到以下幾點(diǎn)：A.查房、會(huì)診、病例討論、交接班時(shí)，應(yīng)注意場(chǎng)合和交流方式，防止信息泄露。B.病區(qū)的患者病歷、報(bào)告單等妥善保存在指定位置，無關(guān)人員不得查閱，確保不泄密和丟失。C.轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)確?；颊呱眢w隱私無暴露，病歷和報(bào)告單等妥善收起。D.醫(yī)務(wù)人員不能在公共場(chǎng)合（如走廊、電梯）談?wù)摶颊叩牟∏?。E.書寫或查閱電子病歷過程中需要離開時(shí)，應(yīng)及時(shí)退

23、出。F.為患者錄音、拍照、采訪或訪談時(shí)，要口頭告知和征得同意。G.患者病歷資料保護(hù)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)范》執(zhí)行。H.由總務(wù)科統(tǒng)一銷毀處理含有患者信息的書面作廢文書。,(3)你們?nèi)绾伪ＷC病人的信息是被保密的呢？,答：履行知情同意的范圍：A.初次就診/住院患者須簽署《一般知情同意書》并入病歷。B.須征得特定知情同意的情形有：手術(shù)、有創(chuàng)診療、麻醉（包括中深度鎮(zhèn)靜）、輸血和血液制品以及其他高風(fēng)險(xiǎn)藥物的治療。C.相關(guān)病情告知：入院2

24、4小時(shí)談話、術(shù)后談話、病危、病重告知。D.特定知情同意必須包含的內(nèi)容：患者病情；治療方案；醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員信息；預(yù)期的效果；替代治療方案；可能發(fā)生的問題及并發(fā)癥；拒絕治療可能出現(xiàn)的后果；成功的可能性。E.正確的告知者:具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員，且接受過培訓(xùn)，嚴(yán)禁實(shí)習(xí)生告知。,(4)你們知情同意的政策有那些呢？,答： A.如患者具備完全民事行為能力，但醫(yī)師評(píng)估后認(rèn)為如實(shí)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后可能不利于患者治療，或患者要求，可由

25、患者指定代理人代為行使知情同意權(quán)。 B. 未成年人（小于18周歲）、無完全民事行為能力的成年患者（如昏迷、精神異常），由其法定代理人代為行使知情同意權(quán)。 C. 由于文盲或不能書寫等其他特殊原因，患者在指定位置按指紋（建 議大拇指），并寫明指紋名稱。 D.如患者無民事行為能力，但因病情需要緊急處置（如手術(shù)或有創(chuàng)診療操作），家屬或 代理人不能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向診療組長(zhǎng)或科主任匯報(bào)，確定需要緊急處置時(shí)，聯(lián)系

26、患者家屬或代理人，取得家屬或代理人口頭同意（事后補(bǔ)簽），同時(shí)立即向醫(yī)院管理部門匯報(bào)，白天報(bào)醫(yī)務(wù)科，夜間或非工作日?qǐng)?bào)行政總值班，并由醫(yī)務(wù)科主任（或副主任）或行政總值班和主管醫(yī)師雙簽名，在病歷中寫明情況，可以對(duì)患者開展緊急處置。,(5)如果病人不能簽字,誰可以簽署知情同意呢？,答：A. 審查：知情同意書中是否包含必要的幾個(gè)方面及需告知的重要內(nèi)容；B. 核準(zhǔn)：患者身份或家屬或授權(quán)委托人身份（授權(quán)委托書）；C. 告知：在征得患者或授權(quán)委托

27、人同意之前，就相關(guān)檢查或操作手術(shù)向患者或授權(quán)委托人做簡(jiǎn)短描述，注意使用患者或家屬能理解的語言和方式；不要誘導(dǎo)或影響患者或家屬同意的過程；D. 簽署：雙方簽署知情同意書（醫(yī)師簽字時(shí)間須早于患者簽字時(shí)間，給予患者或家屬一定的時(shí)間思考和咨詢），入病歷；E. 執(zhí)行：實(shí)施或放棄同意書告知的檢查或操作與手術(shù)；F. 記錄：病程記錄中說明。,(6)知情同意需要什么程序呢？,答：對(duì)有語言需求的患者，我院門診志愿者辦公室建有語言社會(huì)工作者名單及聯(lián)系方

28、式（英語、手語等）。另外還提供老花鏡等為患者提供方便。,(7)如有一個(gè)病人不會(huì)講當(dāng)?shù)胤窖?、普通話、英語,你會(huì)如何處理呢?或者患者是聾啞人？,答：A.醫(yī)院制定有《急診綠色通道管理制度》，對(duì)于急診危重患者及突發(fā)公共事件等情況的患者提供及時(shí)有效的醫(yī)療救治，確?；颊叩木歪t(yī)權(quán)利。 B.醫(yī)院制定有《醫(yī)患義務(wù)告知書》，對(duì)所有病人提供品質(zhì)一致的醫(yī)療服務(wù)，不受時(shí)間、地點(diǎn)、病人背景及經(jīng)濟(jì)能力等影響。C.如有倫理問題提交醫(yī)院倫理委員會(huì)討論決定處理方式

29、。,(8)當(dāng)有病人無法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時(shí),你們?nèi)绾翁幚恚?答：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范手冊(cè)》制定了我院的《道德倫理框架》，本制度用于規(guī)范醫(yī)院職工的行為，防范不當(dāng)行為發(fā)生。道德倫理標(biāo)準(zhǔn)是以符合倫理的行為執(zhí)行職務(wù)，要求本院職工執(zhí)行職務(wù)時(shí)，以符合誠(chéng)實(shí)、正直、公平、正義、行善、關(guān)心、不傷害、尊重等倫理原則的方式處置，并且遵守本制度的各項(xiàng)規(guī)范。,(9)告訴我們你們的倫理行為規(guī)范？,答：A.規(guī)范醫(yī)院人權(quán)與醫(yī)學(xué)倫理行為，保護(hù)病人、本院醫(yī)務(wù)人員及其

30、員工的權(quán)益。B.統(tǒng)一、規(guī)范全院?jiǎn)T工的職業(yè)道德行為，確保病人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)在商業(yè)、經(jīng)濟(jì)、倫理道德及法律所要求的范圍內(nèi)進(jìn)行，并維護(hù)病人和家屬的權(quán)利。C.為臨床醫(yī)療中遇到的倫理問題提供支持和解決方案，對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要決策提供倫理咨詢，確保重大決策符合道德要求，保證醫(yī)院發(fā)展按正確方向進(jìn)行。D.承擔(dān)對(duì)醫(yī)院工作人員、患者的醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)任務(wù)。醫(yī)院倫理委員會(huì)應(yīng)通過知識(shí)講座、案例分析以及道德評(píng)議等活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)，以及對(duì)醫(yī)學(xué)

31、倫理問題鑒別、分析、處理的能力。,(10)倫理方面的問題,倫理委員會(huì)做那些工作？,答：倫理委員會(huì)會(huì)議至少每半年召開一次。遇到重 大且需盡快討論的事務(wù)可召開臨時(shí)會(huì)議。 道德倫理委員會(huì)會(huì)議一季度一開 臨床倫理委員會(huì)會(huì)議一季度一開 人體研究倫理委員會(huì)會(huì)議一季度一開,(11)倫理委員會(huì)是定期開會(huì)還是臨時(shí)開會(huì)？,答：醫(yī)院倫理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、藥學(xué)、黨委辦公室、紀(jì)檢監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部

32、、學(xué)科管理辦公室等相關(guān)部門科室代表及法律專家、社區(qū)人員等院內(nèi)外人士組織，更好地為本院的倫理問題提供咨詢，維護(hù)患者及員工的利益。,（12）倫理委員會(huì)的組成人員有哪些？,答：一般有以下幾種情況：1）對(duì)于臨終病人，患者或其代理人要求放棄或停止生命支持時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員是兩難的選擇，既要尊重患者或代理人的選擇，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量避免拔除氣管插管等加快患者死亡進(jìn)程的措施。在患者或代理人要求自動(dòng)出院時(shí)，可予酌情考慮。2）如患者無民事行為能力，但因病

33、情需要緊急處置（如手術(shù)或有創(chuàng)診療操作），或當(dāng)患者病情危重，需要緊急處置挽救生命，家屬或代理人不能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向診療組長(zhǎng)或科主任匯報(bào)，確定需要緊急處置時(shí)，聯(lián)系患者家屬或代理人，取得家屬或代理人口頭同意（事后補(bǔ)簽），同時(shí)立即向醫(yī)院管理部門匯報(bào)，白天報(bào)醫(yī)務(wù)科，夜間或非工作日?qǐng)?bào)行政總值班，并由醫(yī)務(wù)科主任（或副主任）或行政總值班和主管醫(yī)師雙簽名，在病歷中寫明情況，可以對(duì)患者開展緊急處置。3）法律規(guī)定法定傳染病如霍亂、鼠疫、艾滋病

34、、炭疽患者不得拒絕治療。我院提供相關(guān)治療單位的聯(lián)系方式并協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)病人。如該類患者拒絕隔離治療，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助采取強(qiáng)制隔離治療措施。4）醫(yī)院設(shè)有倫理委員會(huì)，負(fù)責(zé)倫理問題處置的相關(guān)事宜。必要時(shí)可以咨詢倫理委員會(huì)（秘書：黨委辦公室主任李婷）。有重大事件時(shí)，可提交倫理委員會(huì)討論，非急診時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)常規(guī)開會(huì)討論。,13.員工在臨床工作中發(fā)現(xiàn)違背倫理的事件時(shí)，醫(yī)院如何幫助員工，使其協(xié)助病人做更好的決定？,答：A.醫(yī)院發(fā)生倫理相關(guān)問題

35、，由相關(guān)負(fù)責(zé)科室進(jìn)行協(xié)調(diào)解答：涉及到臨床倫理問題由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)處理，涉及到道德倫理問題由黨委辦公室負(fù)責(zé)調(diào)查處理，涉及到人體研究倫理問題由科教科負(fù)責(zé)處理， 。B. 無法解答時(shí)提交醫(yī)院倫理委員會(huì)，根據(jù)倫理議題需要，倫理委員會(huì)邀請(qǐng)相應(yīng)科室的員工以及其他管理委員會(huì)委員參與其中，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)社會(huì)人士進(jìn)行討論決策。C.會(huì)充分利用好外部資源：比如咨詢合作醫(yī)院如濟(jì)醫(yī)附院、建德等，學(xué)習(xí)和借鑒他們解決道德問題好的方法和經(jīng)驗(yàn)。,(14)解決道德問題的程序

36、是什么？有專門的人員關(guān)注特定問題嗎？或是否有委員會(huì)？是否利用外部資源。,答：A.舉辦多種形式的倫理教育課程，比如集中授課、觀摩倫理影片、發(fā)放教育培訓(xùn)資料及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等，來培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員靈活的倫理思考模式；B.通過倫理問題咨詢專線和倫理問題舉報(bào)意見箱，為員工提供倫理問題的咨詢，加強(qiáng)倫理問題解決的技能。,15.提升員工道德觀念所采用的程序是什么？,答：通過全院?jiǎn)T工、新員工、院科分層培訓(xùn)等層次通過比集中授課、分科室授課、觀摩倫理影片、發(fā)放教

37、育培訓(xùn)資料及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種形式進(jìn)行倫理教育相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，提高員工的職業(yè)素養(yǎng)。,(16)為員工提供了哪些類型的道德相關(guān)培訓(xùn)？,答： A.道德框架：在市衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院班子的領(lǐng)導(dǎo)下，成立醫(yī)院倫理委員會(huì)，分支為道德倫理委員會(huì)、臨床倫理委員會(huì)和人體研究倫理委員會(huì)。 B.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范手冊(cè)》制定道德倫理委員會(huì)工作制度及處理流程，根據(jù)臨床倫理的特點(diǎn)成立了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并制定了醫(yī)學(xué)倫理問題處置流程。,(17)請(qǐng)說明醫(yī)院所

38、使用的道德框架，并論述這一架構(gòu)的制定方式。,答：A.國(guó)內(nèi)：衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《山東省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施辦法（試行）》、民政部《社會(huì)救助暫行辦法》、財(cái)政部、民政部《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：里斯本宣言（世界醫(yī)師總會(huì)1981年提出，捍衛(wèi)病人權(quán)利）、日內(nèi)瓦宣言（醫(yī)師誓言）,(18)制定/評(píng)估這一架構(gòu)時(shí)，參照了哪些國(guó)內(nèi)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)？,答：A.按照《淄博市非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》（淄博市發(fā)展和改革委員會(huì)

39、、淄博市物價(jià)局等單位聯(lián)合發(fā)布）進(jìn)行收費(fèi)。B.同時(shí)在醫(yī)院相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行價(jià)格公示。C.政府行政部門如物價(jià)局不定期對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行督查。D.醫(yī)院內(nèi)部制定相關(guān)收費(fèi)管理制度，并配備相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理人員。E.為住院患者提供“住院費(fèi)用一日清單”，出院后住院收費(fèi)發(fā)票附“費(fèi)用匯總清單”。F.在門診大廳設(shè)有自助繳費(fèi)機(jī)，患者可以進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等項(xiàng)目查詢。G.政府收費(fèi)舉報(bào)電話：12358；醫(yī)院收費(fèi)監(jiān)督電話:醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理科4252403

40、 醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管科4251774） 我院由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理人員定期或不定期進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查。,(19)您如何確保患者的收費(fèi)合理？ 執(zhí)行任意類型的賬單審計(jì)嗎？,答：A.醫(yī)院行為準(zhǔn)則是參照衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》制定；B.由醫(yī)院倫理委員會(huì)、黨委辦公室、人力資源部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門提供；C.人力資源部制定的年度全院性培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)將行為準(zhǔn)則作為培訓(xùn)內(nèi)容之一。新員工入崗前有相關(guān)培訓(xùn)。,(20)行