危重病人護理風險評估

1、,危重病人護理風險評估,神經(jīng)內(nèi)科 陶如華,基本概念,2,3,1,基 本 概 念,危重病人存在那些方面的護理風險,危重病人護理風險評估和處理,目錄,生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會危及到病人生命,危重病人的定義,什么是護理風險評估？,是在風險識別的基礎上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風險因素，確認風險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確

2、的風險管理決策提供依據(jù),潛在風險識別方法,護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機的現(xiàn)象分析哪些行為可能引發(fā)危機，等等,危重病人存在或潛在的風險,病情危重、復雜，變化快護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善服務態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確意外的發(fā)生如墜床、摔倒、

3、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝,護理風險,搶救過程風險,護理過程風險,接診過程風險,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科過程風險,接診過程風險,護士繁忙,環(huán)境管理不到位,風險意識淡薄,醫(yī)療設備不到位,評估能力差,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科過程風險,轉(zhuǎn)科時，患者病情交接不具體,存在可能加重病情的因素如：震蕩、管路滑脫、墜床、氧氣供應不足等,后勤保障未準備到位，電梯、呼叫系統(tǒng)突然障礙等,搶救過程風險,危重病人病情復雜，變化快，預見性差，評估有誤。低年資護士

4、技術水平低，不熟知搶救流程，對各種儀器使用不熟練。未嚴格遵守急救物品管理制度，搶救物品未備齊儀器機械的突然故障，耽誤了搶救時機醫(yī)護及各科室之間缺乏團隊精神，未嚴重格執(zhí)行危急值報告制度護患溝通不到位，或不嚴格履行告之義務家屬不配合,備好必要的搶救藥品和設備。達到下列標準時，立即呼叫醫(yī)生。對患者情況感到擔心。氣道發(fā)生危險，出現(xiàn)喉鳴。心率發(fā)生急性改變，＜40次/分或＞150次/分。收縮壓發(fā)生急性改變，＜90mmHg。呼吸

5、頻率發(fā)生急性改變，＜8或＞30次/分。脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下＜90%。意識狀態(tài)發(fā)生急性改變。尿量發(fā)生急性改變，4小時尿量＜50ml,搶救過程風險---搶救措施不及時,風險評估各項護理搶救措施、治療未能做到及時、有效搶救治療達不到預期效果或無效病人因搶救不力死亡,原因分析用藥錯誤（時間、劑量錯誤）急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲存不符合要求急救設備、設施配備不充分或功能不全。醫(yī)護人員

6、應急處理能力不足專科處理流程不合理、職責不明確,搶救過程風險---搶救措施不及時,風險處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各種制度，如《搶救工作制度》、《查對制度》各項搶救流程等。建立各項搶救流程及工作指引。護理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng)搶救物品做好“四定”等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設備設施的配置能滿足臨床的需求,搶救過程風險---搶救措施不及時,護理過程風險,未嚴格執(zhí)行查對制度，造成加錯藥，打錯針未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，

7、如未根據(jù)患者病情及藥物性質(zhì)及時調(diào)節(jié)輸液速度患者病情危重，易發(fā)生壓瘡、誤吸、窒息、管路滑脫等各種護理記錄不及時，不規(guī)范，醫(yī)護記錄不一致由于經(jīng)濟原因，造成家屬誤解,危重病人病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估,神經(jīng)系統(tǒng)的評估呼吸系統(tǒng)的評估心血管系統(tǒng)的評估營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評估排泄系統(tǒng)的評估實驗室檢查導管滑脫危險的評估等。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估,1、患者入院時，顱腦損傷、心肺復蘇前后、術后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時應隨

8、時評估。2、意識障礙患者使用Glasgow評分標準評估患者意識障礙或昏迷程度。3、發(fā)現(xiàn)患者意識改變，應同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應等,呼吸系統(tǒng)評估,1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻。3、兩肺呼吸音。聽診時注意有無喘鳴音。4、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置的清潔、密閉系統(tǒng)是否緊密、穩(wěn)固、引流物情況。,心血

9、管系統(tǒng)評估,1、心電監(jiān)護連接情況。2、心電監(jiān)護儀參數(shù)。3、評估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。,排泄系統(tǒng)評估,1、導尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。2、液體平衡、特殊化指標等情況。3、異常排尿觀察。4、異常排便觀察。,管道滑脫危險因素評分,按管道滑脫危險因素評分表執(zhí)行。,實驗室檢查,重點關注實驗室檢查指標包括：動脈血氣、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)及凝血指標。,護理過程風險---病情觀察不到位,風險評估不能為醫(yī)生

10、及時提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時機,原因分析危重病人病情危重、復雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護士責任心欠缺基礎知識缺乏專科知識不足不能正確的使用監(jiān)護儀器，或者監(jiān)護儀器運轉(zhuǎn)不良,護理過程風險---病情觀察不到位,風險處理嚴格按規(guī)章制度、護理常規(guī)的級別巡視、評估和護理病人。正確的使用各種監(jiān)護儀器、相關量表(APACHEⅡ,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀的改變注重培養(yǎng)各級護理人員的評

11、判性思維能力（護理程序、護理會診、護理三級查房）,護理過程風險---病情觀察不到位,原因分析護士責任心不強護士無菌觀念不強護士人手不足病人及家屬重視不夠,護理過程風險---基礎護理不到位,風險處理嚴格各種規(guī)章制度：分級護理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時做好各項基礎護理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關鍵病人、關鍵事件、關鍵環(huán)節(jié)和關鍵時間加強各項病人告知與溝通按相關要求配備護士,護理過程風險---基礎護理不到位,

12、預防是解決風險的最好方法,有這樣一個寓言：一只野狼臥在地上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道： “森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？”野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以