危重病人的飲食護(hù)理分析

1、危重病人的飲食護(hù)理,康復(fù)科 李婷婷,學(xué)習(xí)目標(biāo),什么是危重患者,危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持方式,重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式,危重病人的飲食指導(dǎo),治療飲食,什么是危重病人？ 危重病人：凡病情嚴(yán)重的稱危重病人,危重病人營(yíng)養(yǎng)支持的目的：供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能，通過營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂與炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持,,,,胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）,胃腸道

2、外營(yíng)養(yǎng)（PN）,胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加胃腸道外營(yíng)養(yǎng),胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)全面、均衡、符合生理、維護(hù)胃腸道功能、提高機(jī)體免疫力、降低高分解代謝、減少術(shù)后并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)又安全。,胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥當(dāng)重癥病人出現(xiàn)腸根阻、腸道缺血時(shí)；嚴(yán)重腹脹時(shí)；對(duì)于嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的病人，建議暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥,危重患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式——鼻飼

3、飲食,1、常用鼻飼飲食及量    常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食?；旌夏痰目捎檬澄锇ǎ号Ｄ獭⒍?jié){、熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。 鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過程，開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少而清淡，以后逐漸增多。,2、鼻飼灌注的幾點(diǎn)注意事項(xiàng),鼻飼流質(zhì)的量應(yīng)從少量開始逐步增加，一般每天1200

4、-1500ml，6-7次/日，每次150-200ml,鼻飼流質(zhì)的溫度為38攝氏度，灌注前可用手背部皮膚測(cè)試流食溫度，以不感覺燙為主。,注食前，先用注射器探胃液，再注入少量溫開水，觀察胃管是否暢通，每灌完1針筒流質(zhì)，就用手捏緊胃管，以免空氣注入胃中。,鼻飼流質(zhì)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，未用完的鼻飼飲食放冰箱保存，24小時(shí)內(nèi)用完，配制的餐具應(yīng)注意衛(wèi)生，定期清潔、消毒。,℃,注意預(yù)防患者鼻飼引起的腹瀉。瀉。,長(zhǎng)期鼻飼的患者,每日須做2次口腔護(hù)理,以保持口腔

5、清潔。,混合奶中原則上不加藥物,藥片必須研碎后溶解在水中,再由胃管注入,對(duì)胃有刺激的藥物可于流質(zhì)灌注后注入。中藥、西藥均應(yīng)在注食后 2h再給。不可灌注碳酸類飲料(如可樂、雪碧、健力寶等),因此種飲料含有氣體,容易引起腹脹,甚至嘔吐,同時(shí)注意混合奶中不能加入粉狀物,以防堵管。,危重病人的飲食指導(dǎo),1、危重病人的代謝特點(diǎn)：多呈高代謝狀態(tài)，2、營(yíng)養(yǎng)素的需要量：人體需要的營(yíng)養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)、微量元素等以日常

6、食物（肉類、蔬菜類等）配成，經(jīng)機(jī)器搗碎成勻漿。管飼混和飲食的配方有多種，多以牛奶、雞蛋、糖等配成。,3、基本原則就是，營(yíng)養(yǎng)全面、足量、易消化。比如，肉、魚、雞蛋、蔬菜、水果、奶品等等，都要有。其比例和我們平時(shí)一樣。把這些食物打成糊狀（市面上有賣的小機(jī)器，專用來打碎），用大注射器注入。因?yàn)榕P床不起，活動(dòng)少，極易出現(xiàn)大便秘結(jié)，應(yīng)該有意識(shí)的鼻飼水果，可在餐間，香蕉通便效果就很好?；杳耘P床病人容易出現(xiàn)低鈉血癥，喂飯就要補(bǔ)鈉------就是食鹽。

7、飯菜里略咸一些，口感要比我們平時(shí)咸一些。如果已經(jīng)很咸了，還是低鈉，可以平時(shí)喂鹽水。這樣就可以減少醫(yī)生從液體滴入鹽水的量?；杳耘P床的病人也容易低鉀血癥，應(yīng)該鼻飼鉀鹽------10%氯化鉀溶液口服，具體量問主管醫(yī)生，一般每次20ml,一天三次。4、但還根據(jù)不同的病人的實(shí)際情況采用不同的飲食，如糖尿病人宜低糖飲食、高血壓患者宜低鹽低脂飲食、腎功能不全病人低鹽至無鹽低嘌呤飲食、肝功能不良應(yīng)低蛋白飲食。大手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)病人宜高熱量、高蛋白、

8、高維生素及纖維素飲食以補(bǔ)充手術(shù)消耗。,,,,治療飲食,低鹽飲食,低脂飲食,低脂固醇飲食,少渣或無渣飲食,高蛋白飲食,治療飲食,1、低鹽飲食,適用對(duì)象 適用于心、腎、肝硬化、浮腫、高血壓及先兆子癇等疾病病人。,膳食特點(diǎn)(1) 禁用一切用鹽酸制的食品，如咸肉，香腸，咸蛋，皮蛋，醬菜，甜面醬等。(2) 每日食鹽含量不超過2g，為調(diào)劑口味可用糖醋烹調(diào)。無鹽是低于0.5g每天(3) 禁用辛辣食物及調(diào)味

9、品。(4) 宜用植物油烹飪。,2、低脂飲食,適用對(duì)象 適用于冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎、腎病綜合癥、慢性肝炎、糖尿病等疾病病人。低脂飲食包括低脂肪飲食和低膽固醇飲食。,膳食特點(diǎn) 1）每日脂肪量限于40g以下，禁用油炸物，肥肉，豬油及含脂肪多的點(diǎn)心。2）食物烹調(diào)可采用蒸，鹵，煮，燴等，少用油或不用油的方法來改善食物的色香味。3）可選用脫脂奶，或肉湯去油，忌用油脂糕餅，奶油糖

10、果，果仁等。,3、低脂固醇飲食,適用對(duì)象冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、高血壓等病人,膳食特點(diǎn) 1）膽固醇每日限制在300mg內(nèi)。2）以大米，小麥，蔬菜，水果為主，可適當(dāng)選用牛奶，雞蛋，瘦肉，鴨肉，草魚，鯽魚，大黃魚，海蟄頭，豆制品等含膽固醇低的食物3）對(duì)含膽固醇的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃，腦，魚子，鳳尾魚，蟹黃等應(yīng)盡量少用。4）不宜用動(dòng)物油，宜用植物油。,主要適用于長(zhǎng)期消耗性疾病、大手術(shù)后、嚴(yán)重貧血、燒傷及癌癥晚期的病