乳腺癌的護(hù)理江蘇大學(xué)杜一純

1、乳腺癌的護(hù)理,,江蘇大學(xué) 杜一純,,乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是女性最常見(jiàn)的癌癥死亡原因。在我國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。,病因與發(fā)病機(jī)制,乳腺癌的病因尚不清楚，但目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.激素作用 乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇對(duì)乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。20歲前本病少見(jiàn)，20歲以后發(fā)病率迅速上升，45~50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年

2、老者雌酮含量升高有關(guān)；,病因與發(fā)病機(jī)制,2.家族史 一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者的發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的2~3倍；3.月經(jīng)婚育史 月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡較大者發(fā)病機(jī)會(huì)增加；,病因與發(fā)病機(jī)制,4.乳腺良性疾病 與乳腺癌的關(guān)系尚有爭(zhēng)論，多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生可能與本病有關(guān)；5.飲食與營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖和高脂肪飲食可加強(qiáng)或延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，

3、從而增加發(fā)病機(jī)會(huì)；,病因與發(fā)病機(jī)制,6.環(huán)境和生活方式 如北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍，而低發(fā)地區(qū)居民移居到高發(fā)地區(qū)后，第二、三代移民的發(fā)病率逐漸升高。,乳腺癌病理類(lèi)型,1.非浸潤(rùn)性癌2.早期浸潤(rùn)性癌3.浸潤(rùn)性特殊癌4.浸潤(rùn)性非特殊癌,乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑,1.局部浸潤(rùn)2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血運(yùn)轉(zhuǎn)移,乳腺癌臨床表現(xiàn),1.乳房腫塊 （1） 早期：無(wú)痛、單發(fā)小腫塊，多位于乳房外上限，邊界不規(guī)則

4、，質(zhì)較硬 （2） 晚期：1.腫塊固定2.衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸3.皮膚破潰,乳腺癌臨床表現(xiàn),2.乳房外形改變 （1）酒窩征 （2）乳頭內(nèi)陷 （3）橘皮征,乳腺癌臨床表現(xiàn),3.轉(zhuǎn)移征象 （1）淋巴轉(zhuǎn)移：最初多見(jiàn)于患側(cè)腋窩 （2）血行轉(zhuǎn)移：乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí),輔助檢查,1.影像學(xué)檢查 （1）X線 （2）B超 （3）磁共振活組織病理檢查,處理原則,手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、內(nèi)分泌、放射、生物等治療措

5、施,處理原則,1.手術(shù)治療 （1）乳腺癌根治術(shù) （2）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù) （3）乳腺癌改良根治術(shù) （4）全乳房切除術(shù) （5）保留乳房的乳腺癌根治術(shù),處理原則,2.化學(xué)治療3.內(nèi)分泌治療4.放射治療5.生物治療 傳統(tǒng)聯(lián)合化療方案有CMF和CAF,乳腺癌手術(shù)治療的護(hù)理,常見(jiàn)護(hù)理診斷（1）自我形象紊亂 與乳腺癌切除術(shù)造成乳房缺失和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)（2）有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈

6、被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)（3）知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí),乳腺癌手術(shù)治療的護(hù)理,護(hù)理目標(biāo)1.病人能夠積極面對(duì)自我形象的變化2.手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失3.病人能復(fù)述患肢功能鍛煉的知識(shí)且能正確進(jìn)行功能鍛煉,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理 多了解、關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)疾病和手術(shù)的顧慮和擔(dān)心，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理。向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性和重要性，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.終

7、止妊娠或哺乳 妊娠期或哺乳期發(fā)生乳腺癌的病人應(yīng)立即停止妊娠或哺乳，以減輕急速的作用。3.術(shù)前準(zhǔn)備 做好術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備。對(duì)手術(shù)范圍大，需要植皮的病人，除常規(guī)備皮外，同時(shí)做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理1.體位 術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流2.病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察切口敷料滲血、滲液情況，并予以記錄3.傷口護(hù)理 （1）有效包扎（2）觀察皮瓣血液循環(huán)（3）觀察上肢遠(yuǎn)端血液循

8、環(huán)4.引流管護(hù)理,護(hù)理措施,5.患側(cè)上肢腫脹護(hù)理（1）避免損傷：勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。避免患肢過(guò)度負(fù)重和外傷。（2）保護(hù)患側(cè)上肢（3）促進(jìn)腫脹消退：按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。6.患側(cè)上肢功能鍛煉,健康教育,1.活動(dòng) 近期避免患側(cè)上肢搬動(dòng)或提拉過(guò)重物品，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉2.避孕 術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠，防止乳腺癌復(fù)發(fā)3.堅(jiān)持放療、化療,健康教育,4.乳房定期檢查 定期