《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》民警、居委會(huì)、殘聯(lián)人員解讀

1、《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》民警、居委會(huì)、殘聯(lián)人員解讀天津市精神衛(wèi)生中心2014年1月,1,內(nèi)容概要,第一部分 精神障礙的突出特點(diǎn)與立法背景第二部分 政府及行政部門職責(zé)第三部分 殘疾人組織、家庭職責(zé)第四部分 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù),2,第一部分 精神障礙的突出特點(diǎn)與立法背景,3,精神障礙的突出特點(diǎn),病因多不明：診斷靠信息分析，治療靠對癥控制，預(yù)防缺針對性措施患病率高：流調(diào)（2001-2005）顯示，精神障礙患病率為

2、17.5％致殘性高：病程遷延、依從性差、反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致精神殘疾社會(huì)危害風(fēng)險(xiǎn)高：約10%病情嚴(yán)重的患者具有自傷、傷人行為或傾向患者家庭負(fù)擔(dān)重：嚴(yán)重精神障礙導(dǎo)致患者及其家庭因病致貧、返貧社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)重：到2020年將上升至全國疾病總負(fù)擔(dān)的1/4社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失大：未來20年精神障礙造成對全球經(jīng)濟(jì)的損失，達(dá)16萬億美元精神衛(wèi)生問題不僅是醫(yī)療衛(wèi)生問題，也是公共衛(wèi)生問題，更是一個(gè)社會(huì)問題。,4,立法進(jìn)程,《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》20

3、12年10月26日，精神衛(wèi)生法草案經(jīng)審議后通過；2013年5月1日，精神衛(wèi)生法正式實(shí)施。立法進(jìn)程第一階段(1985年-2007年)： 衛(wèi)生部起草階段第二階段(2007年底-2011年9月)： 國務(wù)院推進(jìn)階段第三階段(2011年9月-2012年10月)：　　　　　全國人大常委會(huì)調(diào)研、審議階段,5,立法意義,社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，精神衛(wèi)生問題成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題。群眾心理衛(wèi)生問題明顯上升學(xué)生，職場人群（包括公務(wù)

4、員群體）等精神障礙患者救治救助、服務(wù)管理存在薄弱環(huán)節(jié)重性精神病患者肇事肇禍（領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心，媒體關(guān)注，社會(huì)呼吁）治療率低管理有待加強(qiáng)非自愿住院治療制度缺失公眾對“被精神病”的擔(dān)憂,6,立法目的,精神衛(wèi)生法第一條規(guī)定：為了發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益，制定本法。發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)精神障礙所造成的負(fù)擔(dān)增長精神衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，機(jī)構(gòu)和人員數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足需求。規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體

5、系和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量的歸口監(jiān)督管理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益精神障礙患者屬于社會(huì)弱勢群體，其合法權(quán)益尚未得到全面、有效保障通過為患者提供有效的救治救助服務(wù)和建立有序管理的制度，實(shí)現(xiàn)保護(hù)個(gè)人權(quán)利與維護(hù)公共安全之間的平衡,7,,,,,目 錄第一章 總則第二章　心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防 第三章　精神障礙的診斷和治療 第四章　精神障礙的康復(fù) 第五章　保障措施 第六章　法律責(zé)任第七章

6、　附　則,,8,第二部分 政府及行政部門職責(zé),9,政府責(zé)任——縣級以上政府的職責(zé),第六條規(guī)定：精神衛(wèi)生工作實(shí)行政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、家庭和單位盡力盡責(zé)、全社會(huì)共同參與的綜合管理機(jī)制。 第七條規(guī)定：縣級以上人民政府領(lǐng)導(dǎo)精神衛(wèi)生工作，將其納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，建設(shè)和完善精神障礙的預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)體系，建立健全精神衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作責(zé)任制，對有關(guān)部門承擔(dān)的精神衛(wèi)生工作進(jìn)行考核、監(jiān)督。

7、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況，組織開展預(yù)防精神障礙發(fā)生、促進(jìn)精神障礙患者康復(fù)等工作。,10,統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指政府對精神衛(wèi)生工作承擔(dān)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)。納入規(guī)劃指縣級以上政府將精神衛(wèi)生工作納入本級國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。建設(shè)體系指縣級以上政府組織建設(shè)和完善精神障礙的預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)體系。建立機(jī)制指縣級以上政府建立健全精神衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作責(zé)任制?？己吮O(jiān)督指縣級以上政府對有關(guān)部門承擔(dān)的精神衛(wèi)

8、生工作進(jìn)行考核、監(jiān)督。,政府責(zé)任——縣級以上政府的職責(zé),11,職責(zé)主要是預(yù)防和康復(fù)兩個(gè)方面。在預(yù)防方面組織開展精神障礙預(yù)防活動(dòng)指導(dǎo)村民委員會(huì)、居民委員會(huì)開展社區(qū)心理健康指導(dǎo)、知識(shí)宣傳教育活動(dòng)創(chuàng)建有益于居民身心健康的社區(qū)環(huán)境在康復(fù)方面積極支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)等開展精神障礙防治工作為有困難的精神障礙患者家庭解決實(shí)際困難為精神障礙患者融入社會(huì)創(chuàng)造條件,政府責(zé)任——鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和街道辦事處的職責(zé),12,主管

9、精神衛(wèi)生工作，精神衛(wèi)生法對衛(wèi)生行政部門的職責(zé)作了細(xì)化如，縣級以上衛(wèi)生行政部門在發(fā)生突發(fā)事件后的心理援助的職責(zé)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)務(wù)人員在疾病診療服務(wù)中對就診者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)的情況進(jìn)行督促和指導(dǎo)的職責(zé)定期對本行政區(qū)域內(nèi)從事精神障礙診斷、治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的職責(zé)應(yīng)當(dāng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展精神障礙康復(fù)工作給予指導(dǎo)的職責(zé)；組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)的職責(zé)等等衛(wèi)生部，建立精神衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，組織開展精神障礙專題調(diào)

10、查；組織制定精神障礙分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范的職責(zé)，等等,政府責(zé)任——衛(wèi)生行政部門,13,負(fù)責(zé)對監(jiān)獄、勞教所等單位履行本法規(guī)定的精神障礙預(yù)防義務(wù)的情況進(jìn)行督促和指導(dǎo)。按照職責(zé)范圍，對有關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人員依據(jù)本法開展的鑒定活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管等。,政府責(zé)任——司法行政部門,14,按照職責(zé)分工，對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，應(yīng)當(dāng)幫助送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。精神障礙患者通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用后仍有困難，或者不能通過基本

11、醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用的，民政部門應(yīng)當(dāng)優(yōu)先給予醫(yī)療救助。對符合城鄉(xiāng)最低生活保障條件的重性精神病患者，及時(shí)將其納入最低生活保障。對屬于農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市“三無人員”中重性精神病患者，按照國家有關(guān)規(guī)定予以供養(yǎng)、救濟(jì)。對上述規(guī)定以外的重性精神病患者確有困難的，采取臨時(shí)救助等措施，幫助解決其生活困難。,政府責(zé)任——民政部門,15,負(fù)責(zé)對看守所、拘留所、強(qiáng)制隔離戒毒所等單位履行本法規(guī)定的精神障礙預(yù)防義務(wù)的情況進(jìn)行督促和指導(dǎo)。按照職責(zé)分工，

12、對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，應(yīng)當(dāng)幫助送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全行為，或者有傷害自身、危害他人安全危險(xiǎn)的，當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。對于有傷害他人行為或者危險(xiǎn)的精神障礙患者，經(jīng)過再次診斷結(jié)論或者鑒定意見表明需要住院治療，其監(jiān)護(hù)人阻礙實(shí)施住院治療或者精神障礙患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對患者實(shí)施住院

13、治療。對于在精神障礙的診斷、治療、鑒定過程中，尋釁滋事，阻撓有關(guān)工作人員依照本法的規(guī)定履行職責(zé)，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鑒定機(jī)構(gòu)工作秩序的，由公安機(jī)關(guān)依法給予治安管理處罰。,政府責(zé)任——公安部門,16,負(fù)責(zé)對精神衛(wèi)生專門人才的培養(yǎng)工作，監(jiān)督指導(dǎo)有關(guān)院校加強(qiáng)精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)和研究，培養(yǎng)精神醫(yī)學(xué)專門人才。對各級各類學(xué)校履行本法規(guī)定的精神障礙預(yù)防義務(wù)的情況進(jìn)行督促和指導(dǎo)；對教師進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，重視教師心理健康，并定期組織對心理健康教育教師、

14、輔導(dǎo)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。應(yīng)當(dāng)采取有效措施，保證患有精神障礙的適齡兒童、少年接受義務(wù)教育，保障其受教育權(quán)。,政府責(zé)任——教育部門,17,對有關(guān)用人單位履行本法規(guī)定的精神障礙預(yù)防義務(wù)的情況進(jìn)行督促和指導(dǎo)。應(yīng)當(dāng)促進(jìn)精神障礙患者平等就業(yè)，防止針對精神障礙患者的就業(yè)歧視，維護(hù)其合法的勞動(dòng)權(quán)益，保證就業(yè)的精神障礙患者平等參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)并享受相應(yīng)的待遇與有關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算

15、,政府責(zé)任——人力資源和社會(huì)保障部門,18,19,第三部分 殘疾人組織、家庭職責(zé),殘疾人組織職責(zé),第十條 中國殘疾人聯(lián)合會(huì)及其地方組織依照法律、法規(guī)或者接受政府委托，動(dòng)員社會(huì)力量，開展精神衛(wèi)生工作。第五十七條 殘疾人組織或者殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神障礙患者康復(fù)的需要，組織患者參加康復(fù)活動(dòng)。,20,家庭的責(zé)任,家庭在精神障礙的預(yù)防、治療、康復(fù)方面可以發(fā)揮而且應(yīng)當(dāng)發(fā)揮積極的作用。本法明確規(guī)定了家庭的責(zé)任。如，第九條第一款規(guī)定，精

16、神障礙患者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益。第二十一條規(guī)定，家庭成員之間應(yīng)當(dāng)相互關(guān)愛，創(chuàng)造良好、和睦的家庭環(huán)境，提高精神障礙預(yù)防意識(shí)；發(fā)現(xiàn)家庭成員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)幫助其及時(shí)就診，照顧其生活，做好看護(hù)管理。第四十九條規(guī)定，精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)妥善看護(hù)未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時(shí)服藥、接受隨訪或者治療。,21,,監(jiān)護(hù)人,一個(gè)法律概念，也是一個(gè)操作上的難題《民法通則》第十九條的規(guī)定：“精神病人的利

17、害關(guān)系人，可以向人民法院申請宣告精神病人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人”——即，只有人民法院才能決定誰是監(jiān)護(hù)人《民法通則》第十七條的規(guī)定：“無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：配偶、父母、成年子女、其他近親屬、關(guān)系密切的其他親屬、朋友”——即，確定精神病人的監(jiān)護(hù)人的前提是首先確定其屬于無行為能力或限制行為能力的人,22,精神衛(wèi)生法對監(jiān)護(hù)人的規(guī)定,第八十三條第三款：“本法所稱精神障礙患者的監(jiān)護(hù)

18、人，是指依照民法通則的有關(guān)規(guī)定可以擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的人”這一規(guī)定具有重大進(jìn)步意義——我國精神衛(wèi)生法所使用的“監(jiān)護(hù)人”并不是依照民法通則所確定的監(jiān)護(hù)人，而是具有可擔(dān)任監(jiān)護(hù)人資格的人。從這個(gè)意義上說，精神衛(wèi)生法所使用的“監(jiān)護(hù)人”就具有了“保護(hù)人”的色彩，從而避免了精神障礙患者未經(jīng)法院認(rèn)定并指定就有了監(jiān)護(hù)人的漏洞。,23,禁止虐待、遺棄患者精神障礙患者因?yàn)殚L期患病，給所在家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，極有可能成為家庭暴力的受害者。為保護(hù)精神障礙患者的合法

19、權(quán)益，本法明確規(guī)定禁止對精神障礙患者實(shí)施家庭暴力，對違反這一規(guī)定的，將依法追究相應(yīng)的法律責(zé)任。對于沒有獨(dú)立生活能力的精神障礙患者，其監(jiān)護(hù)人或其他具有扶養(yǎng)義務(wù)的人不履行對其扶養(yǎng)義務(wù)的，屬于典型的遺棄行為，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。本法規(guī)定，遺棄精神障礙患者，給患者造成人身、財(cái)產(chǎn)或者其他損害的，要依法承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任、處罰和刑事責(zé)任。,對監(jiān)護(hù)人的規(guī)定,24,第四部分 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù),25,社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),服務(wù)內(nèi)容廣泛、

20、對象數(shù)量多服務(wù)關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療治療效果有時(shí)不確定社區(qū)服務(wù)重點(diǎn)為預(yù)防和康復(fù)服務(wù)必須體現(xiàn)“防治結(jié)合、醫(yī)防一體”，人員依賴服務(wù)人員的人身安全有一定風(fēng)險(xiǎn),26,精神衛(wèi)生法中的社區(qū)服務(wù),第一章 總則——第七、九、十條第二章　心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防 ——第二十、二十一條第三章　精神障礙的診斷和治療 ——第三十一、三十九條第四章　精神障礙的康復(fù) ——第五十四至五十七、五十九條第五章　保障措施 ——第六十一、六十

21、三、六十八、六十九條第六章　法律責(zé)任第七章　附　則,2024/3/20,27,社區(qū)重性精神疾病工作內(nèi)容,1.患者信息管理2.評估及隨訪、分類干預(yù)3.免費(fèi)用藥4.健康教育及體檢5.精神科醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)、免費(fèi)復(fù)診及藥物調(diào)整6.應(yīng)急醫(yī)療處置7.住院費(fèi)用減免,2024/3/20,28,工作流程——患者信息管理,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)行為異常人員初篩后,區(qū)縣精防機(jī)構(gòu)精神科醫(yī)生診斷復(fù)核重性精神疾病,家屬簽署知情同意書

22、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)生建立居民健康檔案,,,2024/3/20,29,村民委員會(huì)/居民委員會(huì)和當(dāng)?shù)孛癖?、村醫(yī)、殘聯(lián)、救助站等開展疑似患者線索調(diào)查,工作流程——隨訪及評估、分類干預(yù),社區(qū)醫(yī)生隨訪時(shí)，做好患者及家屬的健康教育，隨訪信息及時(shí)填入健康檔案，并錄入國家重性精神疾病數(shù)據(jù)庫,,社區(qū)醫(yī)生開展隨訪工作，每次隨訪前均進(jìn)行危險(xiǎn)性評估，隨訪內(nèi)容包括精神狀況及軀體狀況,穩(wěn)定,基本穩(wěn)定,不穩(wěn)定,繼續(xù)目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪,調(diào)整藥量，

23、查找原因?qū)ΠY處理，2周時(shí)隨訪,對癥處理后，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪；如有危急情況，立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪,穩(wěn)定：繼續(xù)治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪,無效：建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況,2024/3/20,30,工作流程——患者應(yīng)急處置和住院費(fèi)用減免,監(jiān)護(hù)人、居委會(huì)、社區(qū)殘聯(lián)人員、片區(qū)民警患者自傷或危害他人嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),社區(qū)醫(yī)生接報(bào)后聯(lián)系精神?？漆t(yī)生到現(xiàn)場,家屬簽署知情同意書精神科醫(yī)生應(yīng)急處置,精神科醫(yī)生處置后

24、評估需要住院治療家屬簽署住院知情同意按規(guī)定進(jìn)行住院費(fèi)用減免,,,,2024/3/20,31,應(yīng)急處置——危險(xiǎn)性評估,危險(xiǎn)分級0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財(cái)物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財(cái)物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險(xiǎn)武器的針對