2015粒缺患者及家屬的標(biāo)準(zhǔn)化教育

1、1-14F 宋波釵 2015.,粒細(xì)胞缺乏患者的標(biāo)準(zhǔn)化教育,項(xiàng)目背景,中性粒細(xì)胞缺乏（Neutropenia）：中性粒細(xì)胞<0.5×109/L或中性粒細(xì)胞<1.0×109/L預(yù)計(jì)未來48小時會降至0.5×109/L白血病患者粒缺期平均天數(shù)可達(dá)到2周大于80.0%的造血系統(tǒng)惡性腫瘤患者，在≥1個療程化療后會

2、發(fā)生與中性粒細(xì)胞缺乏有關(guān)的發(fā)熱。粒細(xì)胞缺乏癥是化療最重要的不良反應(yīng)之一，是化療導(dǎo)致死亡的常見原因 。,NCCN Guidelines：Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections（2015.V2）蓋綠華 ，馮其梅．中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱與感染鑒別診斷及治療[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(5)：1027—1029．,,,項(xiàng)目背景,發(fā)現(xiàn)問題,2014年12月1日~1

3、2月30日血液內(nèi)科病房 平均粒缺患者6.5人/天，占總?cè)藬?shù)的17%,護(hù)士對粒缺患者教育現(xiàn)狀（14人）,護(hù)士方面,護(hù)士粒缺相關(guān)知識測試：平均分 49,發(fā)現(xiàn)問題,粒細(xì)胞缺乏患者問卷調(diào)查表（知、信、行）,患者方面,發(fā)現(xiàn)問題,54例患者健康教育效果（知、信、行）,患者方面,患者和家屬粒缺相關(guān)知識,發(fā)現(xiàn)問題,患者方面,健康教育滿意度平均 7.7分(滿分10分),54例患者健康教育效果（知、信、行）,發(fā)現(xiàn)問題,項(xiàng)目組成員,成立質(zhì)量改進(jìn)小組,

4、組長：宋波釵協(xié)調(diào)員：錢穎組員：鐘洪波、姜雪瑾、王穎琪、鄒玉莉、瞿華燕、倪林娟顧問院感科：同俏靜血液科：周峰平護(hù)理教育部：楊麗黎、蔣小芳,明確現(xiàn)行的流程和規(guī)范,現(xiàn)行的制度和流程,醫(yī)院管理制度匯編（第三版） E-2 免疫抑制患者管理制度 P212護(hù)理實(shí)踐指南下（第二版） 第七章 血液系統(tǒng) 感染的預(yù)防與護(hù)理 P624其他-化療護(hù)理常規(guī) 粒細(xì)胞減少 P922護(hù)士必讀 臨床護(hù)理-化療護(hù)理-粒細(xì)胞減少 P133,明確

5、現(xiàn)行的流程和規(guī)范,改進(jìn)前粒缺患者的教育流程,,教育不規(guī)范,人員,環(huán)境,材料,制度方法,醫(yī)生,病人,教育籠統(tǒng),護(hù)士,執(zhí)行力差,缺乏學(xué)習(xí)資料,不重視,人員/時間不足， 不重視,缺乏?？浦R,教育不一致,缺乏醫(yī)護(hù)信息交流的環(huán)境,教育資料無更新,科室無教育流程,制度缺乏可操作性,缺乏安靜的教育環(huán)境,業(yè)務(wù)能力有差異,教育方式單一,資料形式單一,教育內(nèi)容未規(guī)范,設(shè)備,無標(biāo)識牌,學(xué)習(xí)資料缺乏,家屬,知識缺乏不重視,原

6、因分析,選擇流程改進(jìn)的方案,教育不規(guī)范,活動計(jì)劃表,護(hù)士對粒細(xì)胞缺乏患者的教育達(dá)100%（79%）護(hù)士相關(guān)知識掌握率達(dá)80%（49%）患者實(shí)施預(yù)防感染措施達(dá)80%以上患者對護(hù)士健康教育的滿意度達(dá)90%以上（77%）建立粒細(xì)胞缺乏患者標(biāo)準(zhǔn)教育流程,計(jì)劃階段,預(yù)期目標(biāo),實(shí)施階段,循證,NCCN Guidelines：Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections（2015.

7、V2）ONS PEP: Prevention of Infection: General Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice: Edited by Martha Polovich, MiKaela Olsen, Kristine B. LeFebvre[M]. 2014.,實(shí)施階段,美國CDC Neutropenia an

8、d Risk for Infection: What You Need to Know,實(shí)施階段,相關(guān)知識整理、學(xué)習(xí),研究顯示對化療引起的粒缺患者采用保護(hù)性隔離或嚴(yán)密隔離，在感染、高熱發(fā)作和抗生素使用方面均沒有顯著差異?？谡值倪x擇口腔的管理和不同漱口液的使用。（上次CQI的延續(xù)）,實(shí)施階段,護(hù)士培訓(xùn)（知識、能力）漱口、坐浴等預(yù)防感染相關(guān)知識（十二月）粒細(xì)胞缺乏相關(guān)知識問答（一月）Teach-back（二月）抗菌藥物介紹（三

9、月）Teach-back評價標(biāo)準(zhǔn)解讀（四月）你可能感興趣的抗感染信息（五月）,實(shí)施階段,規(guī)范教育內(nèi)容,實(shí)施階段,制定標(biāo)準(zhǔn)化教育流程,,實(shí)施階段,對患者行為進(jìn)行監(jiān)督評價,實(shí)施階段,床邊提醒牌,實(shí)施階段,每周五08:00 醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班,照片,效果評價,檢查階段,改進(jìn)前后護(hù)士對粒細(xì)胞缺乏患者的教育率,效果評價,檢查階段,檢查階段,Teach-back考核 平均分 94.6,效果評價,改進(jìn)前后患者健康教育效果評價（知、信、行）,檢查階段

10、,改進(jìn)前后患者預(yù)防感染相關(guān)知識比較（改進(jìn)前54例，改進(jìn)后44例）,效果評價,改進(jìn)前后患者健康教育效果評價（知、信、行）,檢查階段,患者對護(hù)士的健康教育滿意度達(dá)到90%,處理階段,標(biāo)準(zhǔn)化的教育對提高患者預(yù)防感染相關(guān)知識有效制定粒細(xì)胞缺乏患者標(biāo)準(zhǔn)教育流程粒細(xì)胞缺乏相關(guān)知識納入科室護(hù)士必讀粒缺患者床邊提醒卡可以推廣,收 獲,處理階段,粒缺患者預(yù)防感染措施加強(qiáng)護(hù)士健康教育的意識和能力提高,我們的不足,處理階段,樣本量不夠大教育對象

11、未將家屬和患者分開,對未來的展望,粒缺患者的綜合管理（醫(yī)護(hù)聯(lián)合）護(hù)理實(shí)踐指南中“粒細(xì)胞缺乏”修改科研項(xiàng)目“teach-back方法在粒細(xì)胞缺乏患者教育中的應(yīng)用研究”,參考文獻(xiàn),NCCN Guidelines：Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections（2015.V2）ONS PEP: Prevention of Infection: General Chemothe