神經(jīng)生理學療法之pnf篇

1、本體感覺神經(jīng)肌肉促通技術(shù),,Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,,匯報提綱,個案分析（1）,陳先生近期中風，右側(cè)偏癱。他不能從仰臥位到左側(cè)臥位，右側(cè)上下肢肌力為2級。目標？建議模式？,個案分析（2）,陳先生已經(jīng)可以從床上坐起，但是他軀干的伸肌力量很弱，坐位時常常背部彎曲，平衡很差。功能目標：簡易模式：,個案分析（3）,陳先生現(xiàn)在可以在中度輔助下使用四角拐步行，然而，右側(cè)髖關節(jié)和膝關

2、節(jié)的主動活動度在擺動期時減少，相應肌群肌力為2+級。功能目標：簡易模式：,1、概述,a、PNF的起源b、PNF 定義c、PNF技術(shù)的理論基礎,Dr. Herman Kabat,Ⅰ. PNF創(chuàng)建的歷史,Maggie Knott,,,b、PNF的概念,本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法 （proprioceptive neuromusclar facilitation PNF） —是利用牽張（stretch）、關節(jié)牽引(tract

3、ion)和擠壓、施加阻力等本體刺激和應用螺旋、對角線狀運動模式（spiral and diagonal pattern）來促進運動功能恢復的一種治療方法。,c、PNF技術(shù)的理論基礎-1,1、充分調(diào)動人體運動發(fā)育內(nèi)在潛能2、遵循運動功能發(fā)育順序3、利用反射調(diào)整各種活動4、人類各種功能性運動都是由屈、伸肌相互作用完成的，先由屈曲性動作逐漸發(fā)展到伸展性動作（如由坐爬發(fā)展到站立行走）,PNF技術(shù)的理論基礎-2,5、正常運動具有規(guī)律性的順序

4、（如由坐到站），但各步之間可以相互交叉重疊6、在本體感覺刺激的同時可增加其它感覺的刺激（如視、聽、觸覺刺激）7、強調(diào)多次、反復的學習和練習，鞏固治療效果,PNF技術(shù)的理論基礎-3,8、正常的運動和姿勢都是依靠肌群間的相互平衡與協(xié)調(diào)收縮完成 9、運動行為的發(fā)育表現(xiàn)為運動和姿勢總體模式的規(guī)律性程序，包含在綜合性活動中。,PNF技術(shù)的理論基礎-4,10、完成每個功能活動都有目標性，而目標的完成常由一些方向相反的動作組成（如坐站動作），均

5、由組合運動模式來實現(xiàn)目標，組合運動模式即是多關節(jié)、多軸位的綜合活動把組合活動模式貫穿在日常生活訓練中進行,神經(jīng)生理原則,基本程序步驟,阻力Resistance,對主動收縮的肌肉施加阻力，對本體感覺促進最有效 促進技術(shù)的強度與阻力的強度正相關PNF是從阻力發(fā)展而來的， Kabat等認為阻力應該是最大阻力，而現(xiàn)在大多人認為應該是最佳阻力。 阻力的施加取決與肌肉收縮的方式等張收縮：向心性收縮、離心性收縮 等長收縮：穩(wěn)定性,,,目的:

6、1.促進肌肉的收縮能力2.增加運動控制與運動學習3.取得運動知覺與運動方向4.增加力量5. 放松 （交互性抑制原理）最佳阻力根據(jù)病人條件和治療目標選擇適合的阻力,徒手接觸Manual Contact,刺激皮膚感受器 Lumbrical Grip: 屈曲掌指關節(jié)，伸直指間關節(jié)，指間關節(jié)低于掌指關節(jié)。 有利于控制各方向的活動，同時避免疼痛。,皮膚上的機械感受器,身體力學姿勢,目的： 1. 治療師有效的控制病人的運動 2

7、. 促進施加阻力的方向控制 3. 防止治療師疲勞治療師身體需要與運動的方向或施力的方向成一條直線或延長線上。治療師與患者稍微靠近，運動方向側(cè)的手放患者遠端。運用軀干的力量（Body Weight）,手與上肢相對處于放松狀態(tài)，感覺病人反應。,輻射與強化,Irradiation 輻射：四肢反應的傳播Reinforcement 強化：通過添加力量使之變強輻射與強化和阻力相關：阻力的大小與肌肉反應的大小呈正相關決定阻力的施予和肌肉

8、收縮的方式取決與：,,,病人的情況,治療的目標,言語刺激Verbal Stimulation,目的：促進動作和動力目標導向的強度： 口令和雙手時機的配合，糾正病人動作上的錯誤 命令的時間（Timing）：會影響病人與治療師之間運動的協(xié)調(diào)性,視覺刺激 Vision,目的：視覺回饋病人能夠跟隨、控制位置和動作、修正,牽引和擠壓Traction and Approximation,Traction 牽引：1增大關節(jié)間的間隙2激關

9、節(jié)周圍的肌群被拉長，可引起肌肉的牽張反射；3激活關節(jié)感受器；4增加血液循環(huán)，從而到達緩解疼痛的目的。,,Approximation擠壓：1、減小關節(jié)間的間隙2、激活關節(jié)感受器；3、促進關節(jié)的穩(wěn)定；4、促進負重和抗重力肌群的收縮；5、促進身體的直立反應。,牽伸Stretch,Stretch reflex 牽伸反射： 在肌肉拉長或收縮的時候發(fā)生肌肉興奮目的： 1. 促進肌肉收縮 2. 促進協(xié)同肌的

10、收縮,時間順序（節(jié)律） Timing,節(jié)律是指運動的順序最協(xié)調(diào)最有效的運動是從遠端到近端而運動控制和協(xié)調(diào)能力的進化是從頭至尾、從近至遠。（臂與手的關系）強調(diào)的節(jié)律：增強某組肌群在某個關節(jié)活動范圍收縮的能力；促進身體的某個部位的運動；由身體較強的部位，易化肌力較弱的部位。,技術(shù)——目標,1、節(jié)律性啟動,（1）特點：在預定的范圍內(nèi)有節(jié)律的活動，從被動運動開始逐漸到主動抗阻運動。（2）適應癥：啟始運動困難、運動太慢或太快、運動

11、不協(xié)調(diào)或無節(jié)律、全身緊張。 （3）做法：治療師在可動范圍內(nèi)做被動關節(jié)活動，用言語調(diào)整運動節(jié)律，讓病人在預定范圍內(nèi)向一個方向用力，而向相反方向的運動由治療師被動完成。治療師逐漸開始施加阻力，并用言語保持節(jié)律。,2、等張組合,（1）特點： 一肌群（原動?。┳鱿蛐男浴㈦x心性、等長性收縮，中間不伴有放松的時間。（2）適應癥：離心 控制能力低、協(xié)調(diào)性差、主動活動范圍減低。（3）做法： 在主動活動過程中，治療師施加阻力（向心性

12、收縮），活動終末讓病人保持那個位置（等長收縮），獲得穩(wěn)定性后指導病人緩慢回到初始位置（離心性收縮）。注意：離心性收縮也可先于向心性收縮。,3、拮抗肌逆轉(zhuǎn)--動態(tài)逆轉(zhuǎn),（1）特點：活動從一個方向轉(zhuǎn)換到另一個方向，中間可停頓，也可不停頓。（2）適應癥：主縮肌無力、變換運動方向的能力差、肌肉易疲勞。（3）做法：單方向運動施加阻力，在預定活動度終末，治療師把手移至活動部位遠端的相反方向，同時用言語引導，中間不允許放松，逆轉(zhuǎn)可按需要進行。例如

13、：上肢屈伸逆轉(zhuǎn)，上肢屈曲時施加阻力。,3、拮抗肌逆轉(zhuǎn)－穩(wěn)定逆轉(zhuǎn),（1）特點：通過抗阻進行交替等長收縮，阻止產(chǎn)生關節(jié)運動。（2）適應癥：關節(jié)穩(wěn)定性差、肌無力、等長收縮能力差。（3）做法：病人向一個方向用力，治療師向相反的方向施加阻力，不允許產(chǎn)生關節(jié)運動。當病人能抵抗阻力時，治療師把手移至相反方向繼續(xù)施加阻力。,3、拮抗肌逆轉(zhuǎn)--節(jié)律性穩(wěn)定,（1）特點：適用于共濟失調(diào)，活動中伴有疼痛。（2）適應癥：發(fā)展穩(wěn)定性、刺激協(xié)同肌的活動、放松拮

14、抗肌、改善協(xié)調(diào)性。（3）做法： 交替地使拮抗肌做等長收縮。給與阻力2－3秒后即刻刺激其拮抗肌。,4、重復牽拉,（1）特點：引發(fā)牽張反射（只能牽拉肌肉， 不能牽引關節(jié)結(jié)構(gòu)）（2）適應癥：肌無力、疲勞、運動意識減低。注意:反復牽拉的方法不能用于關節(jié)不穩(wěn)定、疼痛、骨折或骨質(zhì)疏松、肌肉或肌腱損傷的部位。,5、保持-放松,（1）特點：抗阻等長收縮后放松。（2）適應癥：被動關節(jié)活動度減低、等張收縮力過強、疼痛。（3）做法：被動關節(jié)

15、活動至可動范圍的終末或無痛的終點，治療師在相反的方向施加阻力，要求拮抗肌做等長收縮，緩慢施加阻力，不允許產(chǎn)生關節(jié)活動。放松過程中逐漸去除阻力。例如：增加肩關節(jié)屈曲的活動度。,6、收縮-放松,（1）特點：抗阻等張收縮，之后放松或在 新的活動度內(nèi)活動。（2）適應癥：關節(jié)活動度受限者。（3）做法：關節(jié)活動至可動范圍的終末，要求病人向相反的方向用力，治療師施加阻力，然后要求病人放松，至少10秒，然后再主動或被動活動至新的活動度，可反復進行

16、直至不能再獲得新的活動度。,,模式Pattern,螺旋型和對角線型運動PNF 模式結(jié)合三個平面的運動：矢狀面： 屈曲和伸直冠狀面： 外展和內(nèi)收肢體水平面： 軸向旋轉(zhuǎn),模式Pattern,近端關節(jié)運動 兩種相對的模式形成對角線,,,4、當今PNF的應用,骨科傷病周圍神經(jīng)損傷中樞神經(jīng)損傷的前、中、后期脊髓損傷,個案分析（1）,陳先生近期中風，右側(cè)偏癱。他不能從臥位到左側(cè)臥位，右側(cè)上下肢肌力為2級。,個案分析（2）,陳先生已

17、經(jīng)可以從床上坐起，但是他軀干的伸肌力量很弱，坐位時常常背部彎曲，平衡很差。,個案分析（3）,陳先生現(xiàn)在可以在中度輔助下使用四角拐步行，然而，右側(cè)髖關節(jié)和膝關節(jié)的主動活動度在擺動期時減少，相應肌群肌力為2+級。,實施PNF時的安全管理,治療對象的問題1.基礎生命指標（血壓、心率、呼吸、體溫等）2.掌握治療對象的身體狀況3.確認是否有禁忌癥4.是否有一般的運動療法禁忌,,PNF實施者的問題1.忽視治療對象的表情，身體狀態(tài)2.對治