從浙江的實(shí)踐-談醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展

1、麗水市衛(wèi)生局黃 剛2010. 4,夯實(shí)基層 創(chuàng)新進(jìn)取大力踐行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,,,,主要內(nèi)容,一、新形勢(shì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響二、我市存在的差距和困難三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和改革,,一、新形勢(shì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響,（一）對(duì)政府、部門的影響,加強(qiáng)研究加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)加大投入加強(qiáng)考核加強(qiáng)宣傳,,一、新形勢(shì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響,,政 府、部門,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),病人,,,,小投入,大投入,服務(wù)成本、利潤(rùn)流入

2、,,一、新形勢(shì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響,（二）對(duì)衛(wèi)生單位的影響,1、均等化服務(wù)項(xiàng)目,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及經(jīng)費(fèi),對(duì)服務(wù)內(nèi)涵和質(zhì)量的影響,,由政府按服務(wù)人口數(shù)和人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)安排，根據(jù)需要合理增加,重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及經(jīng)費(fèi),政府全額安排，并根據(jù)重大疾病防控需要和財(cái)力可能確定和調(diào)整,,,,服務(wù)內(nèi)容擴(kuò)大,質(zhì)量提升,,,,,公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助,,同級(jí)政府財(cái)政預(yù)算安排,發(fā)展建設(shè)支出,人員公用及業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),公共衛(wèi)生服務(wù)取得收入應(yīng)上繳部分,,一、

3、新形勢(shì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響,（二）對(duì)衛(wèi)生單位的影響,2、基本藥物制度推行,對(duì)機(jī)構(gòu)收入分配制度的影響,對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的改革,,,基本藥物實(shí)施后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性收支的，差額部分由政府列入預(yù)算補(bǔ)助補(bǔ)償。其中：開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出，由業(yè)務(wù)收入和財(cái)政安排的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)等經(jīng)常性收入補(bǔ)償；建設(shè)發(fā)展支出和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)支出由政府專項(xiàng)補(bǔ)助。,,一、新形勢(shì)對(duì)衛(wèi)

4、生事業(yè)的影響,（二）對(duì)衛(wèi)生單位的影響,3、績(jī)效工資制度,對(duì)單位和個(gè)人考核的影響,對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的改革,,（青田：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配制度）,,一、新形勢(shì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響,（二）對(duì)衛(wèi)生單位的影響,4、城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定性定編工作,對(duì)工作網(wǎng)絡(luò)、人才力量的影響,,城市,農(nóng)村,,一、新形勢(shì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響,（三）對(duì)人民群眾的影響,1、實(shí)惠2、普惠3、效率,公益性—就醫(yī)更方便、更實(shí)惠,,,緩解看病難、看病貴,公平

5、性,,,,保健服務(wù)更周全、更廣泛,滿意率,,衛(wèi)生資源利用愿望增加醫(yī)療保健需求受激發(fā),,到位率,,流動(dòng)、常住,城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,,基本醫(yī)療衛(wèi)生保健,,,二、我市存在的差距和困難,新醫(yī)改的目標(biāo)要求較高與原有的事業(yè)基礎(chǔ)薄弱之間存在著矛盾。 （覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；構(gòu)建20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈；村衛(wèi)生室）新醫(yī)改的指導(dǎo)思想與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平之間存在著矛盾。 （強(qiáng)化政府責(zé)任和投入；省級(jí)項(xiàng)目部分地方難以配套） 新醫(yī)改的方向與固有的

6、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)慣性思維和運(yùn)作方式之間存在著矛盾。 （完善四大醫(yī)藥衛(wèi)生體系；條條分割、塊塊分離，層級(jí)明顯，城鄉(xiāng)差別——統(tǒng)籌配置衛(wèi)生資源，城鄉(xiāng)一體化）新醫(yī)改的業(yè)務(wù)任務(wù)繁重與現(xiàn)有人才短缺及其素質(zhì)較低之間存在著矛盾。新醫(yī)改的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度安排與百姓健康需求和愿望不平衡之間存在著矛盾。,,二、我市存在的差距和困難,浙財(cái)社字（2009）247號(hào)：優(yōu)化資源配置，科學(xué)制定并嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，統(tǒng)籌安排區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生存量和增量資源，

7、著力加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展。創(chuàng)新政府投入機(jī)制，以投入機(jī)制創(chuàng)新推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域各環(huán)節(jié)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、用人機(jī)制、分配機(jī)制等各項(xiàng)體制機(jī)制改革。形成職責(zé)明確，分級(jí)負(fù)擔(dān)，財(cái)力與辦事權(quán)相匹配的政府向衛(wèi)生投入機(jī)制，加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。,,二、我市存在的差距和困難,復(fù)雜性所在,?；?,低保健需求,高保健需求,,,,不滿意，不滿足,滿意，滿足,2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，仍有41.2

8、%的居民對(duì)門診服務(wù)不滿意，44.2%的居民對(duì)住院服務(wù)不滿意。,,三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和構(gòu)建“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”的重要組成部分。其主要內(nèi)容是： 結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，有計(jì)劃地對(duì)所有在當(dāng)?shù)鼐幼〉木用?，?shí)施國(guó)家的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。這兩大項(xiàng)目已在各地開(kāi)展，并取得了明顯的成效。但是，項(xiàng)目工作還需要進(jìn)一步深入，項(xiàng)目覆蓋面還需要進(jìn)一步擴(kuò)大，項(xiàng)目要求還需要進(jìn)一步

9、規(guī)范，項(xiàng)目評(píng)估還需要進(jìn)一步完善，項(xiàng)目效果還需要進(jìn)一步提升。 （慢病先河；循證方法；保持優(yōu)勢(shì)）,（一）內(nèi)涵,,三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目1、建立居民健康檔案*；2、健康教育*； 3、預(yù)防接種*4、傳染病防治*； 5、兒童保健*； 6、孕產(chǎn)婦保健*7、老年人保健*； 8、慢性病管理*；9、重性精神病病例管理*,國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目1、

10、免疫規(guī)劃*；2、15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；3、結(jié)核病、艾滋病、血吸蟲(chóng)病、鼠疫、人禽流感等重大傳染病防控*；4、地方病、慢性病、職業(yè)病防治*；5、食品、飲用水安全保障*；6、血液安全*；7、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助；8、適齡婦女乳腺癌、宮頸癌篩查；9、預(yù)防出生缺陷；10、煙草控制與健康素養(yǎng)促進(jìn)*；11、重性精神疾病管理治療*；12、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；13、消除燃煤型氟中毒危害#；14、農(nóng)村改水改廁等*。

11、 （注：*為常規(guī)長(zhǎng)期項(xiàng)目，#為本省無(wú)此項(xiàng)目）,,,三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,（二）目標(biāo)與差距,,三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,1、存在的問(wèn)題（需方角度）,（三）思考與對(duì)策,農(nóng)村居民,城市居民,欠發(fā)達(dá)地區(qū),發(fā)達(dá)地區(qū),流動(dòng)人口,當(dāng)?shù)厝丝?弱勢(shì)群體,普通人群,,,,,享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在差距,（經(jīng)濟(jì)困難的患病或重病人群）,,三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,1、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基

12、層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力還達(dá)不到項(xiàng)目規(guī)定的基本要求，主要表現(xiàn)在“人、財(cái)、物”三個(gè)方面支持不夠。 （差異不平衡；政府投入、自身能力建設(shè)）2、兩大項(xiàng)目中的部分具體項(xiàng)目的實(shí)施還過(guò)于“理想”，不夠“精細(xì)化” （具體項(xiàng)目還沒(méi)有規(guī)范，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)做到哪個(gè)程度、范圍、要求還不清楚；等等）。由于種種原因，將具體項(xiàng)目采用“打包”的做法，最后的項(xiàng)目效果就比較差，達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)（什么都要做，結(jié)果什么都沒(méi)法做好）。,1、存在的問(wèn)題（供方角度）,,三、基本

13、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,3、大部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體實(shí)施，還缺乏項(xiàng)目技術(shù)與管理的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。4、實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其績(jī)效考評(píng)方法還不夠科學(xué)，采用以審查資料為主的方法，出現(xiàn)一些弊端。 （如：做資料的時(shí)間過(guò)多，具體工作時(shí)間太少；為考核成績(jī)與爭(zhēng)取項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)而弄虛作假；注重過(guò)程和現(xiàn)象，不夠關(guān)注項(xiàng)目結(jié)果，等等）,1、存在的問(wèn)題（供方角度）,,三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,5、兩大項(xiàng)目在發(fā)

14、揮縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的主導(dǎo)性和主觀能動(dòng)性等作用方面還不夠，影響項(xiàng)目效果和特色性工作的開(kāi)展；部分地方在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，沒(méi)有充分發(fā)揮當(dāng)?shù)貙I(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)考核管理的作用。,1、存在的問(wèn)題（供方角度）,,三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,6、現(xiàn)存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期分設(shè)，使“防”與“醫(yī)”各自為政，出現(xiàn)“醫(yī)防兩張皮”現(xiàn)象，沒(méi)有建立良好的合作機(jī)制，公眾得不到全面連續(xù)的健康照顧，影響了兩大項(xiàng)目的工作效果。7、職業(yè)衛(wèi)

15、生與職業(yè)病防治由于體制與機(jī)制管理上存在的問(wèn)題及地方保護(hù)主義的負(fù)面影響，開(kāi)展工作困難重重，亟需統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，形成合力，加強(qiáng)上級(jí)政府層面的督導(dǎo)。,1、存在的問(wèn)題（供方角度）,,三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)施內(nèi)容是根據(jù)居民的健康需求與政府財(cái)政的承受能力決定的，并隨著政府財(cái)力投入的增加而不斷擴(kuò)大。因此，兩大項(xiàng)目的實(shí)施將是一個(gè)“看菜吃飯”的漸進(jìn)過(guò)程。我們的重要任務(wù)是爭(zhēng)取政府財(cái)政有更多的投入，使我們能為老百性做更多的健康服務(wù)。

16、 （做大蛋糕，分好蛋糕）,2、對(duì)策,,三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,1、進(jìn)一步加大各級(jí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)部分的財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入。按照醫(yī)改的規(guī)定要求，將人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)（包括應(yīng)用性科研）由政府全額預(yù)算安排，切實(shí)保證各級(jí)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行和所承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)的完成。2、進(jìn)一步加大各級(jí)政府財(cái)政對(duì)兩大公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的投入，以項(xiàng)目形式不斷擴(kuò)大覆蓋面，直至全覆蓋，并不斷提高項(xiàng)

17、目的服務(wù)檔次。（麗水市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的可行性研究：艾滋病、結(jié)核病、貧困高危孕產(chǎn)婦限價(jià)接生、救助等）,2、對(duì)策,,三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,3、為保證促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的到位，各級(jí)政府財(cái)政應(yīng)將外地居民（外來(lái)流動(dòng)人口）的項(xiàng)目服務(wù)納入其中，予以足額經(jīng)費(fèi)安排。 （省財(cái)政廳將督促市、縣財(cái)政落實(shí)相關(guān)經(jīng)費(fèi)，市政府對(duì)市本級(jí)的經(jīng)費(fèi)安排）4、在保證項(xiàng)目成效的基礎(chǔ)上，中央與省級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移性支付盡可能向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜，市、縣（市

18、、區(qū)）財(cái)政加大配套經(jīng)費(fèi)落實(shí)力度。 （上、下共同努力：加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)）5、設(shè)立外來(lái)流動(dòng)人口和城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)困難人群的急性傳染病、重性精神病等治療救助資金項(xiàng)目等。,2、對(duì)策,,三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,,3、理念,政府主導(dǎo),加強(qiáng)研究,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),加大投入,加大宣傳,加強(qiáng)考核,,,,三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,,3、理念,醫(yī)防結(jié)合,,納入市局對(duì)縣（市、區(qū)）局考核,開(kāi)展全市性縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生督導(dǎo),聯(lián)合培訓(xùn)、演練,公共衛(wèi)生例會(huì)[市直、縣（市

19、、區(qū)）],,三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,,3、理念,提升能力,人員素質(zhì),設(shè)備配置,技術(shù)項(xiàng)目,科技進(jìn)步,信息水平,,,培訓(xùn)基礎(chǔ)、培養(yǎng)精兵強(qiáng)將,衛(wèi)生部疾控機(jī)構(gòu)中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn),監(jiān)測(cè)、流調(diào)、消殺、檢測(cè)、健教,免疫信息化、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),,三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,,3、理念,部門協(xié)作,,協(xié)作機(jī)制,聯(lián)席會(huì)議（公衛(wèi)委）,聯(lián)合調(diào)研、出臺(tái)政策,,三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,,3、理念,群眾參與,健康教育,政策宣傳、引導(dǎo),,,三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)

20、均等化,,3、理念,健全網(wǎng)絡(luò),關(guān)口前移，重心下沉,,責(zé)任醫(yī)生防保醫(yī)生村聯(lián)絡(luò)員（信息員）,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,,（一）內(nèi)涵,公共衛(wèi)生,基本醫(yī)療,重醫(yī)療,強(qiáng)公衛(wèi),醫(yī)防并重,,,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,,（一）內(nèi)涵,,以標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為龍頭，建設(shè)完善的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：,扎推進(jìn)農(nóng)村鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程，是基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)工作的重中之重。 陳敏爾副省長(zhǎng)：“繼學(xué)校建設(shè)之后新的一道惠民

21、工程風(fēng)景線”。,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,,（一）內(nèi)涵,24個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）“2+X”改革試點(diǎn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定性定編,縣鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化改革,縣醫(yī)院托管改革,“一院多站”式改革,縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化改革,醫(yī)療資源功能整合改革,管辦分離改革,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,,（一）內(nèi)涵,《2008年世界衛(wèi)生報(bào)告》的主題：初級(jí)衛(wèi)生保健過(guò)去重要，現(xiàn)在更重要。陳馮富珍：要領(lǐng)導(dǎo)世界衛(wèi)生組織重新重視初級(jí)衛(wèi)

22、生保健韓卓升：更好地利用現(xiàn)有的預(yù)防與初級(jí)保健手段可大幅減少全球疾病負(fù)擔(dān)，我們應(yīng)該更加重視預(yù)防，強(qiáng)化初級(jí)保健，而不是依賴專家護(hù)理或生物醫(yī)學(xué)干預(yù)。,,世衛(wèi)組織：初級(jí)保健與社區(qū)內(nèi)及與社區(qū)外的合作伙伴建立網(wǎng)絡(luò),,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,,（一）內(nèi)涵,新千年伊始中國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)二十一世紀(jì)頭十年的農(nóng)村衛(wèi)生改革展望未來(lái)十年——全景分析改善服務(wù)提供：有關(guān)激勵(lì)機(jī)制的問(wèn)題強(qiáng)化公共衛(wèi)生的問(wèn)責(zé)制和激勵(lì)機(jī)制長(zhǎng)期改革議程,世界銀行：《

23、中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革》,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,,（二）目標(biāo)與差距,我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和改革的目標(biāo)任務(wù)：確定到2011年，我省農(nóng)村基層衛(wèi)生基礎(chǔ)條件明顯改善，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率有效提升，整體服務(wù)能力顯著提高，率先建成比較完善的以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。,目標(biāo),,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,,（二）目標(biāo)與差距,我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服

24、務(wù)體系建設(shè)和改革的具體目標(biāo)：即基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”，基本建立“大院帶小院，縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級(jí)”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制，基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。,目標(biāo),,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,,（二）目標(biāo)與差距,三年內(nèi)我省要建設(shè)60所縣級(jí)醫(yī)院（包括縣中醫(yī)院），350所以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和1.1萬(wàn)所左右村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。所有建設(shè)的縣醫(yī)院（縣中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

25、（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。 （落實(shí)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置“新六件”和村衛(wèi)生室配置“七小件”）,目標(biāo),,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,（二）目標(biāo)與差距,差距,龍頭欠強(qiáng),基礎(chǔ)薄弱,,近一半縣醫(yī)院達(dá)二甲存在較大困難,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和村衛(wèi)生室網(wǎng)底嚴(yán)重破損,機(jī)制欠佳,機(jī)構(gòu)定性定位、人員定編等工作比較滯后，公共財(cái)政經(jīng)常性投入機(jī)制尚未建立，制約了農(nóng)村衛(wèi)生改革的進(jìn)一步深化。中心和站、衛(wèi)生

26、院與村衛(wèi)生室一體化管理差距較大，關(guān)鍵性的人、財(cái)、物納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理的程度較低?？v向和橫向的運(yùn)行機(jī)制不夠通暢，科學(xué)合理的雙向轉(zhuǎn)診制度難以確立?？h以上疾控、公共衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公衛(wèi)機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的關(guān)系也沒(méi)有完全理順。,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,（二）目標(biāo)與差距,差距,（人、財(cái)、物、信息、技術(shù)和地理的綜合差距）,2008年浙江省衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第四次家庭健康詢問(wèn)調(diào)查,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,（二）目標(biāo)

27、與差距,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,（二）目標(biāo)與差距,以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為途徑，推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化,統(tǒng)一規(guī)劃：統(tǒng)籌考慮、一體推進(jìn)“十二五”城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和建設(shè)。整合規(guī)范：按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求整合和規(guī)范三大類12項(xiàng)城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作。分類指導(dǎo)：在具體工作落實(shí)過(guò)程中根據(jù)城市與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些不同的特點(diǎn)，分類指導(dǎo)、分層管理、梯度推進(jìn)。,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與

28、改革,3、思考與對(duì)策,以“人”為本,病人,醫(yī)生,,方便就醫(yī)——基本構(gòu)建20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈,增量提質(zhì)——滿足群眾就醫(yī)需求,,,夯實(shí)網(wǎng)底,充實(shí)人員,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,基本建立“20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”,村衛(wèi)生室補(bǔ)網(wǎng)工程,,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,補(bǔ)助政策,村兩委,病人,村衛(wèi)生室,基本藥物,鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員,,,,,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,建設(shè)思路：“三個(gè)一批”,鞏固提升一批,新建規(guī)范一批,,補(bǔ)充設(shè)點(diǎn)一

29、批,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,鞏固提升一批,對(duì)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房進(jìn)行整修、配置基本的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)目前在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生要加強(qiáng)培訓(xùn)力度，提高服務(wù)技能，使農(nóng)村居民能就近獲得有效、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)。主要是明確村衛(wèi)生室的性質(zhì)，創(chuàng)造性地制定一系列適應(yīng)其發(fā)展的政策，大力培養(yǎng)新一代鄉(xiāng)村醫(yī)生，基本滿足農(nóng)村需要。逐步實(shí)行鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)管理，探索公共衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)工作新模式，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)

30、伍的管理，確定他們的工作量，在工作上加以指導(dǎo)，生活上給予關(guān)心。,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,新建規(guī)范一批,對(duì)目前還沒(méi)有設(shè)置村衛(wèi)生室但依規(guī)劃需設(shè)置的行政村衛(wèi)生室進(jìn)行新建?？梢圆捎脿?zhēng)取國(guó)債項(xiàng)目、租賃、當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)提供、投資新建等多種方式解決業(yè)務(wù)用房；積極向各級(jí)政府爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi)支持，采用定政策、定待遇的方式，以優(yōu)厚的待遇吸引有志青年加入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，逐步增加鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,補(bǔ)充設(shè)點(diǎn)一批,對(duì)原來(lái)沒(méi)有村

31、衛(wèi)生室、新制訂規(guī)劃中也沒(méi)有設(shè)置的行政村，可根據(jù)我市實(shí)際情況，設(shè)置責(zé)任醫(yī)生工作點(diǎn)，由村委會(huì)提供臨時(shí)用房，由衛(wèi)生院或衛(wèi)生室的責(zé)任醫(yī)生定時(shí)定人為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。這些工作點(diǎn)可推廣使用基本藥物，為群眾提供更多方便和實(shí)惠。,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,3、思考與對(duì)策,以“藥”為主,實(shí)施基本藥物制度,改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配補(bǔ)償機(jī)制,,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,3、思考與對(duì)策

32、,以“機(jī)”為先,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源新機(jī)制,,改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,改革收入分配機(jī)制,建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,各地經(jīng)驗(yàn),遂昌縣,,縣鄉(xiāng)村醫(yī)療資源統(tǒng)籌配置,杭州江干區(qū),,四全理念、四式化管理模式（動(dòng)態(tài)式、網(wǎng)絡(luò)式、契約式、定制式）四線法：財(cái)政增長(zhǎng)線、藥品采購(gòu)高壓線、臨床用藥監(jiān)測(cè)線、醫(yī)藥費(fèi)用控制線。,桐廬縣,,村衛(wèi)生室（社區(qū)站）建設(shè),,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,各地經(jīng)驗(yàn),余姚市,,統(tǒng)籌配置醫(yī)技資源（

33、臨床檢驗(yàn)）,湖州吳興區(qū),,財(cái)務(wù)網(wǎng)格化集中管理“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”電子隨訪服務(wù)——慢性病移動(dòng)隨訪服務(wù)試點(diǎn)，責(zé)任醫(yī)生用掌上電話（PDA）,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,各地經(jīng)驗(yàn),德清縣,,《關(guān)于鼓勵(lì)衛(wèi)技類大中專畢業(yè)生到村級(jí)社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)站就業(yè)的實(shí)施辦法的通知》《農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法》“大學(xué)生村醫(yī)”計(jì)劃,安吉縣,,分批實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生撤室進(jìn)站“五統(tǒng)一”管理,,四、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與改革,各地經(jīng)驗(yàn),嵊州市,,農(nóng)村流動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服